馮愛(ài)琴 (江蘇省南京市江寧醫(yī)院功能科，江蘇 南京 211100)

甲狀腺是人體重要的器官，隨著環(huán)境的變壞和生活壓力的增加，甲狀腺疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，并且逐漸年輕化。甲狀腺細(xì)針穿刺是甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的常規(guī)檢查方法，有助于了解病理改變，確定性質(zhì)，作出診斷，指導(dǎo)治療［1］。此操作過(guò)程是在超聲導(dǎo)向下，將細(xì)小的穿刺針頭穿入甲狀腺或甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，利用負(fù)壓抽吸部分甲狀腺組織，涂片后送病理科，通過(guò)顯微鏡了解細(xì)胞的性質(zhì)并作出診斷，全過(guò)程不需要局部麻醉［2－3］。我院從2014年3月新開(kāi)展此項(xiàng)目，由外聘專家或本科室主任負(fù)責(zé)穿刺，專門的護(hù)士配合穿刺，現(xiàn)對(duì)30例超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺的患者的護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取30例甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，男7例，女23例，年齡26～59歲，包塊大小(4 mm×3 mm) ～(36 mm×24 mm)，甲狀腺B超檢查示低回聲不均質(zhì)團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，微鈣化，內(nèi)部血流豐富，阻力指數(shù)高，邊緣見(jiàn)毛刺，建議穿刺。預(yù)約時(shí)間在門診B超室進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺。

2 護(hù)理

2.1 穿刺前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:甲狀腺穿刺是一種創(chuàng)傷性診斷技術(shù)，必須要向患者及家屬講解甲狀腺細(xì)針穿刺的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)，消除緊張情緒，取得患者的充分信任，增強(qiáng)患者的信心。對(duì)精神過(guò)度緊張、有恐懼心理、疼痛敏感體質(zhì)或穿刺猶豫不決的患者不主張穿刺，以免穿刺不配合，出現(xiàn)意外并發(fā)癥，選擇定期復(fù)查或直接手術(shù)。

2.1.2 詢問(wèn)病史:是否有出血傾向，是否在經(jīng)期，查血常規(guī)、凝血功能，詢問(wèn)有無(wú)暈針史，簽知情同意書(shū)。

2.1.3 用物準(zhǔn)備:治療車、治療盤(pán)、碘伏、酒精、棉簽、紗布、彎盤(pán)、一次性8號(hào)(21G)針頭10 ml注射器3～5支、載玻片3個(gè)、綠先鋒消毒液1袋(每袋2 g，二氧化氯含量13～14.3%)、干燥罐加水、7×5 cm傷口敷貼1片、福爾馬林標(biāo)本存放器、無(wú)菌手套2副、利器盒、黃色垃圾袋1個(gè)。

2.1.4 患者準(zhǔn)備:穿刺前反復(fù)練習(xí)，呼氣后屏氣，以配合操作。

2.2 穿刺中配合、護(hù)理

2.2.1 穿刺前準(zhǔn)備:洗手、戴口罩，將綠先鋒消毒液放入加水的干燥罐內(nèi)稀釋待充分溶解，治療車推至檢查床前，將超聲探頭浸泡于消毒液中用紗布清洗探頭和一定長(zhǎng)度的探頭線擦干待用，三張載玻片寫(xiě)好姓名、部位。

2.2.2 患者準(zhǔn)備:核對(duì)患者姓名，部位，協(xié)助仰臥于檢查床上，頸下墊軟枕，保持頭后仰，頸部過(guò)伸20°～30°，充以分暴露甲狀腺，囑穿刺時(shí)不能吞咽、咳嗽、說(shuō)話，密切配合醫(yī)生操作，穿刺時(shí)引起刺激性咳嗽屬正常反應(yīng)，不用緊張，如有不適舉手示意。用碘伏消毒皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心向外15 cm左右，再用酒精同法消毒一次，待干。

2.2.3 操作中配合:醫(yī)生戴口罩，戴無(wú)菌手套，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，護(hù)士取出注射器認(rèn)真檢查針筒有無(wú)漏氣，針頭與注射器連接是否緊密，以免引起注射器負(fù)壓不足而至穿刺失敗或標(biāo)本過(guò)少，遞于醫(yī)生，待醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位，穿刺成功后固定好針頭，防止移位，然后反復(fù)負(fù)壓抽吸3次(可根據(jù)情況抽吸2～8次)，用力均勻，避免用力過(guò)大，拔出注射器活塞，最后消除負(fù)壓后拔出注射器，折彎針頭，將組織液均勻噴于載玻片上，如組織液堆積可用玻片或針頭推勻，然后放入福爾馬林中存放。以此方法在甲狀腺結(jié)節(jié)不同方向穿刺三次，多部位取材有利于提高診斷準(zhǔn)確性，以防止無(wú)細(xì)胞樣本，沾滿過(guò)多血液的樣本，不正確的制片樣本，完全膠質(zhì)物質(zhì)樣本，最后將標(biāo)本送病理科。

2.2.4 穿刺中護(hù)理隨時(shí)觀察患者面色，發(fā)現(xiàn)面色蒼白，脈細(xì)速，須立即停止操作。

2.3 穿刺后護(hù)理:用傷口敷貼貼于針眼處，囑用三個(gè)手指按壓針眼處15～20 min，并坐于候診區(qū)觀察30 min后無(wú)不適再離開(kāi)。敷貼1 d后可拆掉，貼上防水創(chuàng)口貼即可洗澡，一般不留疤痕。同時(shí)重視患者的隨訪。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1 出血、血腫的護(hù)理:因甲狀腺具有豐富的血液循環(huán)，易損傷血管，發(fā)生出血、血腫可用棉簽稍加壓針眼，忌揉擦，也可以冷敷，一般1～2 d血腫可自行吸收，當(dāng)日不要進(jìn)食過(guò)熱飲食，避免內(nèi)出血。

2.4.2 虛脫和暈厥的護(hù)理:囑平臥休息即可恢復(fù)，可以口服糖水。要吃早飯和中飯，避免空腹穿刺。

2.4.3 疼痛最常見(jiàn):一般不需要處理，囑休息一會(huì)，可放松療法，轉(zhuǎn)移注意力。也可用冰塊冰敷來(lái)緩解疼痛。

2.4.4 感染:保持傷口清潔，口服高熱量、高蛋白、高維生素飲食以增強(qiáng)抵抗力，口服3 d抗生素以預(yù)防感染，如發(fā)生針眼處紅腫、疼痛，及時(shí)來(lái)醫(yī)院換藥。

2.4.5 氣管損傷、聲音嘶啞或嗆咳:因?yàn)樵贐超可視狀態(tài)下穿刺，此并發(fā)癥很少見(jiàn)，但還是要備好搶救物品、藥品，氧氣袋等。

3 結(jié)果

30例患者29例穿刺順利成功，1例因部位深、小，隨呼吸移動(dòng)，未能準(zhǔn)確穿到病變，放棄穿刺，成功率97%。并發(fā)癥有1例血腫發(fā)生按壓后第二天自行吸收。10例輕度疼痛休息后好轉(zhuǎn)。

4 討論

超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺是一種快速、簡(jiǎn)單、安全、有效、價(jià)廉的診斷手段，可靠率達(dá)65－95%，是目前鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的最可靠的辦法，診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率高于B超、CT、ECT等檢查手段。穿刺整個(gè)過(guò)程做到了全程可視化，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)針道和針頭，能精確的達(dá)到結(jié)節(jié)部位，提高了操作的診斷準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確評(píng)估可達(dá)95%，自動(dòng)活檢病理診斷和術(shù)后病理結(jié)果相比總符合率達(dá)86%。這一技術(shù)的應(yīng)用可以大大減少了甲狀腺的手術(shù)率，對(duì)懷疑惡性病變的患者，穿刺診斷為良性而避免了手術(shù)，其診斷操作簡(jiǎn)單、損傷小，減少了不必要的手術(shù)，避免了過(guò)度醫(yī)療。護(hù)士有效的宣教，可以增強(qiáng)患者對(duì)穿刺的信心，患者穩(wěn)定的情緒也可降低穿刺的反應(yīng)［4－5］。良好的護(hù)理配合能給患者心理和精神上得到安慰，有效減少穿刺時(shí)間，保證穿刺順利進(jìn)行，提高穿刺效果和病理的準(zhǔn)確性，預(yù)防并發(fā)癥。

［1］ 徐 飛，李志安，劉慶孟.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺操作技巧的探討［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2014，36(14):1267.

［2］ 蔣如玨.超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺30例患者的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，3(11):816.

［3］ 成卓靜，李 超，劉達(dá)人.1000例甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，5(29):73.

［4］ 司 漣，涂 萍，吳和平.甲狀腺細(xì)針穿刺的護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防［J］.臨床護(hù)理，2012，6(6):258.

［5］ 李玉宏.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(23):3871.