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        65例小兒耳鼻喉手術(shù)后麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測和護(hù)理體會

        2015-04-15 20:14:02溫凌華廣西貴港市人民醫(yī)院口腔耳鼻喉科廣西貴港537100
        吉林醫(yī)學(xué) 2015年17期
        關(guān)鍵詞:耳鼻喉入室躁動

        溫凌華 (廣西貴港市人民醫(yī)院口腔耳鼻喉科,廣西 貴港 537100)

        小兒耳鼻喉手術(shù)是經(jīng)頭頸和顏面部進(jìn)行的操作精細(xì)手術(shù),多施行全身麻醉,便于術(shù)中術(shù)后管理,術(shù)后由于麻醉藥物殘余作用及各種保護(hù)性反射未完全恢復(fù),加上手術(shù)疼痛及其他因素的影響,又存在小兒語言溝通困難,導(dǎo)致恢復(fù)期各種并發(fā)癥高發(fā),我科護(hù)理人員通過加強(qiáng)對小兒麻醉恢復(fù)期的護(hù)理,有效減少了恢復(fù)期并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。本文對我院2013年6月~2014年6月的65例小兒耳鼻喉術(shù)后恢復(fù)期的護(hù)理體會進(jìn)行分析。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料:65例小兒耳鼻喉手術(shù),男41例,女24例,年齡2~12歲,其中扁桃體摘除術(shù)28例,扁桃體摘除+腺樣體刮除術(shù)25例,腺樣體刮除術(shù)12例。

        1.2 結(jié)果:65例患兒均順利拔管,帶管時間10~75 min。出現(xiàn)各種并發(fā)癥的情況65例:舌根后墜6例,占9.2%,喉痙攣4例,占6.0%,喉頭水腫0例,脫管5例,占7.7%,嘔吐6例,占9.2%,躁動7例,占10.8%。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)前互動:術(shù)前與患兒充分互動,了解患兒習(xí)好,讓家長適當(dāng)攜患兒喜愛玩具、圖書等物品供其玩耍,消除患兒孤獨(dú)陌生感。與患兒家長建立良好的護(hù)患關(guān)系,消除他們的焦慮情緒,讓其積極做好配合工作。

        2.2 術(shù)后準(zhǔn)備:恢復(fù)室護(hù)士于患兒入室前約10 min據(jù)其年齡、體重做好相應(yīng)準(zhǔn)備,小兒術(shù)后易躁動、哭鬧,皮膚嬌嫩,備好約束帶、布單及墊襯等。年齡較小患兒,因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,體溫容易受到環(huán)境的影響,故應(yīng)調(diào)節(jié)好恢復(fù)室溫濕度,備好保暖用的小棉被,變溫毯。

        2.3 精心護(hù)理

        2.3.1 入室交接:患兒在麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士的共同護(hù)送入室后,應(yīng)安置于帶有護(hù)欄,鋪著布巾襯墊的復(fù)蘇床,連接好血氧脈搏等監(jiān)護(hù)儀,待各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后,巡回護(hù)士和恢復(fù)室護(hù)士共同認(rèn)真核對患兒信息并交接,對年齡小,手術(shù)復(fù)雜,暴露時間長的手術(shù)患兒應(yīng)詳細(xì)交接術(shù)中體溫,保暖情況等,雙方核對無誤后交接護(hù)士簽名。

        2.3.2 嚴(yán)密觀察生命指征,及時做好相應(yīng)護(hù)理:患兒未清醒時要保持呼吸道通暢,及時清理口鼻腔內(nèi)分泌物,注意觀察患兒的各項(xiàng)生命體征等,每15分鐘測定并記錄1次,改良臥位(?。?0度的側(cè)臥位)可有效預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。密切觀察尿管及尿色、量,術(shù)區(qū)切口敷料的滲出情況,對各種所做的操作、治療等及時做好規(guī)范準(zhǔn)確地記錄。

        2.3.3 避免患兒躁動損失:患兒因年齡、麻醉藥物和術(shù)后疼痛,加上外界刺激等使復(fù)蘇期的躁動發(fā)生率明顯高于成人,約為12%~13%。另外耳鼻喉手術(shù)也是術(shù)后躁動的獨(dú)立危險因素。對入室患兒行常規(guī)約束固定,防止墜床、躁動時損傷,必要時進(jìn)行加墊襯的保護(hù)性約束,約束帶松緊應(yīng)適宜,避免損傷患兒皮膚。注意保護(hù)好留置針,確保靜脈通道通暢,避免患兒躁動拔出。

        2.3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理:患兒離開恢復(fù)室前需備好各種急救設(shè)備。確保轉(zhuǎn)運(yùn)車性能良好,通知電梯提前等候。檢查護(hù)送途中攜帶的各種機(jī)械是否齊全,性能是否良好,氧氣瓶氧氣是否充足,做好護(hù)送途中的保暖,盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間及外界刺激。護(hù)送時患兒頭偏向一側(cè),密切觀察患兒生命體征,液體,防止患兒躁動,將各種導(dǎo)管拔出或意外脫出。到病房后協(xié)助病房護(hù)士及家屬做好搬運(yùn)工作,盡快監(jiān)測生命體征[3-4]。

        3 小結(jié)

        麻醉恢復(fù)期的精心護(hù)理是確保患兒平穩(wěn)渡過麻醉危險期的一個重要的環(huán)節(jié),患兒病情變化迅速,恢復(fù)室護(hù)士除了要掌握小兒生理、心理特點(diǎn),還要熟練掌握各種護(hù)理操作技能及各種搶救技術(shù),嚴(yán)密觀察,并根據(jù)患兒的情況給予正確、及時的護(hù)理,使患兒順利渡過麻醉危險期,同時重視術(shù)前訪視,增強(qiáng)患兒及家屬的信任,緩解患兒對手術(shù)室及護(hù)理人員的恐懼,為術(shù)后順利渡過恢復(fù)期打下良好的基礎(chǔ),降低患兒恢復(fù)期各種并發(fā)癥,平安度過危險期,早日康復(fù)[5]。

        [1] 趙 曼.麻醉蘇醒室全身麻醉患者常見并發(fā)癥及護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(2):313.

        [2] 李明麗,焦倩,鎖娜娜.麻醉恢復(fù)室小兒患者的護(hù)理[A].2013年河南省患者手術(shù)安全規(guī)范化管理學(xué)術(shù)會議論文集[C].2013

        [3] 吳健健.兒童扁桃體摘除術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(16):3553.

        [4] 卞 薇.循證護(hù)理在預(yù)防小兒全身麻醉術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(19):1779.

        [5] 劉 新.539例全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動原因分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(10):886.

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