李豎飛 (廣東省清遠(yuǎn)市佛岡縣人民醫(yī)院骨科，廣東 清遠(yuǎn) 511600)

DRF 是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm 以內(nèi)的骨折，是臨床較為常見(jiàn)的上肢骨折類型之一，約占全身骨折的1/6，因該部位解剖上具有特殊性，在遭受外力時(shí)容易發(fā)生骨折［1－2］。近年隨著人口老齡化發(fā)展，中老年患者特別是絕經(jīng)后婦女，由于骨質(zhì)較疏松，DRF 發(fā)生率較高［3］。

DRF 并常伴有橈骨短縮、關(guān)節(jié)面塌陷，如果固定方式選擇不當(dāng)，就會(huì)致使骨折再移位、畸形愈合、腕關(guān)節(jié)功能障礙等不良后果［4］。DRF 治療方法靈活，有手法復(fù)位夾板外固定、石膏外固定、外固定支架、手術(shù)內(nèi)固定等［5］。對(duì)DRF 行非手術(shù)治療更樂(lè)于被患者接受且可避免手術(shù)帶來(lái)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)［6］。本研究采用手法復(fù)位小夾板外固定治療69 例DRF 患者，獲得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009 年1 月～2013 年2 月期間我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者139 例，其中男51 例，女88 例，年齡21 ～83 歲，平均(56.7±8.5)歲;其中摔傷126 例，車禍8 例，高處墜落3 例，重物砸傷2 例;所有患者均經(jīng)X 線、CT 等影像學(xué)檢查確診為DRF，并為閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn):開(kāi)放性骨折或陳舊性骨折、血液病、結(jié)締組織病、骨腫瘤、骨結(jié)核等病理性骨折，合并重要血管、神經(jīng)損傷，嚴(yán)重腦萎縮，精神病患者，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、冠心病、腦卒中等基礎(chǔ)疾病患者;按AO 橈骨遠(yuǎn)端骨折分型［7］:A 型56，B 型45 例，C 型37 例;所有患者受傷至就診時(shí)間為2 h ～6 d。

1.2 方法:所有患者首先根據(jù)其不同的心理采取相應(yīng)有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，講解骨折的有關(guān)知識(shí)、治療過(guò)程、骨折愈合時(shí)間，并告知治療創(chuàng)傷小、痛苦小、失血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。飲食宜清淡可口易消化且富營(yíng)養(yǎng)的食物，如新鮮水果、蔬菜、米粥，牛奶、新鮮土雞蛋、用糧食及蔬菜養(yǎng)的瘦豬肉、骨頭湯、豆制品、維生素及鈣質(zhì)，海產(chǎn)品及羊肉等。患者入院后完善術(shù)前行X 線攝片檢查，評(píng)估患者全身情況，確定骨折類型及移位情況。手術(shù)均為本院具有主治醫(yī)師及主治醫(yī)師以上的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，采用積極的手法復(fù)位小夾板固定治療，患者取仰臥或坐位，先采用1%利多卡因5 ml，在骨折斷端血腫內(nèi)作局部麻醉后，囑患者肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，手法復(fù)位依據(jù)“欲合先離，離而復(fù)合”的理論，恢復(fù)關(guān)節(jié)面高度。助手雙手握住前臂上段，術(shù)者握住患肢腕掌部作對(duì)抗拔伸牽引2 ～3 min，以雙手大魚(yú)際緊壓患者掌骨近端，拇指疊壓于骨折斷端，與助手對(duì)抗?fàn)恳蛇厾恳吿岫?，待感覺(jué)斷端牽引開(kāi)后將患腕掌屈、尺偏，經(jīng)手法復(fù)位、小夾板固定后隔天更換外敷藥，調(diào)整夾板的松緊度，1 周后復(fù)查1 次X 線片，若有移位者可以再行補(bǔ)充復(fù)位。如有側(cè)方移位者可擠壓橈側(cè)端以復(fù)位，維持牽引，根據(jù)骨折情況放置壓墊，夾板外固定4 ～6 周，間斷復(fù)查，4 ～6 周時(shí)根據(jù)骨折愈合情況拆除夾板。術(shù)后予常規(guī)預(yù)防感染、消腫止痛、補(bǔ)液對(duì)癥處理，術(shù)后并指導(dǎo)進(jìn)行患肢功能鍛煉，攝CR 片了解骨折復(fù)位情況，位置欠佳者待術(shù)后3 d 返院換藥時(shí)適當(dāng)調(diào)整。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):按照Dienst 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu):骨折解剖復(fù)位，掌屈或背伸減少低于15°，患肢功能以及握力與對(duì)側(cè)相同，不疼痛，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)幅度正常;良:關(guān)節(jié)不疼痛，掌屈或背伸減少大于15°，低于30°，患肢功能以及握力基本正常，劇烈活動(dòng)時(shí)受限;可:掌屈或背伸減少大于30°，低于50°，患肢功能以及握力減弱，關(guān)節(jié)功能部分障礙，工作能力輕度異常;差:關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，掌屈或背伸減少大于50°，患肢功能以及握力與對(duì)側(cè)相比明顯減弱，日常生化受限?？們?yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SSPS17.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理計(jì)算分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)臨床療效:隨訪6 ～26 個(gè)月，平均(13.7±3.5)個(gè)月;優(yōu):104 例占74.82%(104/139)，良，29 例占20.86%(29/139)，可:6 例占4.32%(6/139)，差:0 例，總優(yōu)良率:133 例占95.68%(133/139)。

2.2 所有患者疼痛緩解時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間:隨訪6 ～26 個(gè)月，平均(13.7±3.5)個(gè)月;局部自覺(jué)疼痛緩解時(shí)間3 ～9 d，平均(6.3±1.8)d;手背腫脹消退時(shí)間4 ～15 d，平均(5.8±1.9)d;骨折愈合時(shí)間28 ～63 d，平均(34.8±9.2)d。

2.3 所有患者治療前后掌傾角、尺偏角比較:經(jīng)X 線掌傾角治療前為(－1.4±8.1)°，治療后(11.3±5.0)°，與治療前比較t值為－13.8，P ＜0.05;尺偏角治療前為(11.8±4.2)°，治療后為(21.7±2.5)°，與治療前比較t 值為 －16.1，P ＜0.05;充分說(shuō)明治療后掌傾角和尺偏角的度數(shù)均較復(fù)位前有明顯的改善。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端特殊的解剖構(gòu)造決定了其在遭受外力時(shí)容易骨折的高發(fā)生率。橈骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)薄，松質(zhì)骨明顯，骨折后骨皮質(zhì)及關(guān)節(jié)面塌陷致橈骨長(zhǎng)度短縮［8］。橈骨遠(yuǎn)端骨折一般分為屈曲型骨折、關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位、伸直型骨折。老年人社會(huì)活動(dòng)的逐漸地增加、摔傷等意外事件時(shí)有發(fā)生，高能量損傷常造成橈骨遠(yuǎn)端干骺端和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及移位［9］。治療DRF主要以穩(wěn)定骨折、維持定位、恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能、減少并發(fā)癥為目的，提高患者生活質(zhì)量［10］。閉合手法復(fù)位、石膏(夾板)外固定術(shù)是諸多治療橈骨遠(yuǎn)端骨折方法中較為經(jīng)典的一種，患者更易接受，閉合手法復(fù)位外固定的可以取得滿意的治療效果［11］。手法復(fù)位小夾板外固定治療DRF 是最簡(jiǎn)單易行且臨床應(yīng)用最廣泛的治療方法，不僅操作方法簡(jiǎn)單易行，而且患者所接受的創(chuàng)傷小、痛苦更低、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更?。?2－13］。有研究報(bào)道，王承志［6］手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折52 例療效分析，優(yōu)良率904%，姚雋［14］手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療27 例橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析，優(yōu)良率達(dá)到96.3%。本研究總優(yōu)良率為95.68%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

本研究結(jié)果表明，所有患者隨訪6 ～26 個(gè)月，平均(13.7±3.5)個(gè)月，總優(yōu)良率為95.68%，局部自覺(jué)疼痛緩解時(shí)間3 ～9 d，平均(6.3±1.8)d;手背腫脹消退時(shí)間4 ～15d，平均(5.8±1.9)d;骨折愈合時(shí)間28 ～63 d，平均(34.8±9.2)d。治療后掌傾角和尺偏角的度數(shù)均較復(fù)位前有明顯的改善。綜上所述，手法復(fù)位小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折手法簡(jiǎn)便，易學(xué)易掌握，應(yīng)用廣泛，創(chuàng)傷小、痛苦少、費(fèi)用低，療效確切、功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得基層醫(yī)院大力推廣應(yīng)用。

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