潘宇

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）指導(dǎo)：李益民

李益民使用六君子湯為主方治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn)

潘宇

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）
指導(dǎo)：李益民

李益民主任醫(yī)師依據(jù)痰是腫瘤形成的重要病理因素之一這一理論基礎(chǔ)，結(jié)合各個(gè)臟器不同的特點(diǎn)，采用六君子湯為主方，辨證治療中晚期惡性腫瘤，療效顯著，癥狀改善明顯。

腫瘤 脾虛 痰濕 健脾化濕 六君子湯

六君子湯源自 《婦人良方》，功用益氣健脾化濕，扶脾治本中兼化痰濕，是為標(biāo)本兩顧之方。主治脾胃氣虛兼有痰濕，癥見(jiàn):面色萎白，語(yǔ)聲低微，四肢無(wú)力，食少便溏，不思飲食，惡心嘔吐，胸脘痞悶。我院腫瘤科李益民主任醫(yī)師在腫瘤的治療中靈活應(yīng)用六君子湯，辨證準(zhǔn)確，加減得當(dāng)，收到較好的療效。現(xiàn)將李師采用六君子湯為主方治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 肺癌——脾虛痰濕證

肺癌的發(fā)病之一和飲食所傷有關(guān)，《素問(wèn)·痹論》曰:“飲食自倍，腸胃乃傷?！逼樯抵?，脾虛則水谷精微不能生化輸布，致濕聚生痰。肺為貯痰之器，痰濁留于水之上源，阻滯肺絡(luò)，痰瘀為患，結(jié)于胸中，形成肺癌。清·沈金鰲所著《雜病源流犀燭》對(duì)肺癌的病因病機(jī)和治療都有詳細(xì)的記載，書(shū)中提到:“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊?！薄跋①S肺積病也……皆由肺氣虛，痰熱壅結(jié)，宜調(diào)息丸、息賁丸，當(dāng)以降氣清熱，開(kāi)痰散結(jié)為主?！笨梢?jiàn)痰為肺癌的重要病理因素，治痰在肺癌的治療中占有重要地位。六君子湯主要用在肺癌脾虛痰濕證，癥見(jiàn):咳嗽痰多，色白而稀，胸悶氣短，腹脹納少，神疲乏力，面色無(wú)華，大便溏薄，舌淡胖有齒印，舌苔白膩，脈濡緩或濡滑。給予補(bǔ)氣健脾、宣肺化痰治療。藥用:陳皮、法半夏、太子參、茯苓、白術(shù)、甘草、桔梗、杏仁、干姜、大貝、金蕎麥、炒谷芽、炒麥芽。其中六君子湯化痰健脾，桔梗、杏仁宣降肺氣，痰得溫則化，干姜、大貝、金蕎麥加強(qiáng)止咳化痰之力，辨證要點(diǎn)抓住痰多色白而稀、舌淡胖有齒印、舌苔白膩即可。

2 肝癌——肝郁脾虛證

肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，藏血?！堆C論》:“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢。”若情志抑郁，不得發(fā)泄而致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，結(jié)于腹中，日久則變生積塊。另外飲食不節(jié)，過(guò)飽或過(guò)饑，嗜酒過(guò)度，損傷脾胃，脾虛濕困，運(yùn)化不健，水濕停聚，聚于腹內(nèi)，發(fā)為鼓脹，久之成瘤塊。故肝郁脾虛是肝癌的主要病機(jī)。其癥見(jiàn)上腹部腫塊，消瘦乏力，倦怠短氣，腹脹納少，進(jìn)食后脹甚，口干不喜飲，大便溏數(shù)，小便黃短，甚則出現(xiàn)腹水、黃疸、下肢浮腫，舌質(zhì)胖，舌苔白，脈弦細(xì)。治療以疏肝解郁，健脾化濕為主。藥用:陳皮、法半夏、太子參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、白芍、蛇舌草、半枝蓮、炒谷芽、炒麥芽。其中六君子湯加入當(dāng)歸、白芍又稱歸芍六君子湯，出自清·江涵暾《筆花醫(yī)鏡》，可治肝氣郁滯、肝血不足、脾氣虛弱之證。主脾胃不健，氣血兩虧所致之納少、神疲、膨脹腹?jié)M，嘔吐，與肝癌癥狀相似。

3 胃癌——?dú)馓撎禎褡C

東漢《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》指出胃反的主要病機(jī)為脾胃損傷，不能腐熟水谷。金元時(shí)期，朱丹溪《丹溪心法·反胃》提出“反胃大約有四:血虛、氣虛、有熱、有痰”之說(shuō)。治療上主要根據(jù)氣、血、痰、熱偏重不同辨證選方，“血虛者四物為主，氣虛者四君子湯為主，熱以解毒為主，痰以二陳為主”。明·吳昆《醫(yī)方考》指出:“翻胃一證，古今難之。若胃脘未枯，皆為可治。借曰枯之，則從容用藥，猶可久延。若造次不察病理，非唯無(wú)益，而又害之矣?！辈⒄J(rèn)為反胃是積痰滿胃所致，用三花神祐丸?？梢?jiàn)胃癌的病變?cè)谄⑽?，胃主受納，脾主運(yùn)化，若脾胃運(yùn)化失常，氣滯血瘀，痰濕內(nèi)阻，從而導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。胃癌氣虛痰濕證，可見(jiàn)脘腹?jié)M悶，食欲不振，腹部作脹，吞咽困難，泛吐白黏痰，嘔吐宿食，大便溏薄，舌苔白膩，脈弦滑。給予補(bǔ)氣健脾，祛濕化痰法。藥用:陳皮、法半夏、太子參、炒白術(shù)、炙甘草、生薏仁、黃芩、干姜、莪術(shù)、蛇舌草、百合、麥冬、枳殼、龍葵、炒谷芽、炒麥芽。胃喜潤(rùn)惡燥，以和降為順，故加百合、麥冬益胃養(yǎng)陰，枳殼行氣、消積、化痰。

4 乳腺癌——肝郁脾虛證

清代《張氏醫(yī)通》謂:“乳巖屬肝脾二經(jīng)久郁，氣血虧損?！泵鞔骸缎ＷD人大全良方》稱之為“乳巖”，指出“若初起，內(nèi)結(jié)小核，或如鱉棋子，不赤不痛。積之歲月漸大，巉巖崩破如熟榴，或內(nèi)潰深洞，血水滴瀝，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖，為難療”?？梢?jiàn)本證多因情志不遂，郁怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)，橫乘脾土；或飲食不節(jié)，勞倦太過(guò)，損傷脾氣，脾失健運(yùn)，濕壅木郁，肝失疏泄而成。乳腺癌與肝脾密切相關(guān)，本證以胸脅作痛、情志抑郁、腹脹、便溏，舌尖邊稍紅、舌苔微黃或舌質(zhì)淡、舌體稍胖伴齒痕、脈弦等為辨證的主要依據(jù)。采用六君子湯加當(dāng)歸、白芍、桂枝、夏枯草、玄參、大貝、蛇舌草、炒谷芽、炒麥芽等。

5 病案舉隅

周某某，男，71歲。2011年1月14日診。

2009年3月體檢發(fā)現(xiàn)右肺占位，4月15日行胸腔鏡下右肺癌根治術(shù)，術(shù)后病理:（右上肺葉）腺癌Ⅱ-Ⅲ級(jí)，中央型，大小3.5cm×3.5cm×3cm，浸潤(rùn)支氣管壁軟骨組織，氣管旁淋巴結(jié)可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（1/2，2/2，1/4）。術(shù)后行TP化療6個(gè)療程。2010年10月13日MRI檢查明確有右側(cè)枕葉及額葉轉(zhuǎn)移，10月21日、11月13日行培美曲塞化療2療程，同時(shí)配合司莫司汀口服化療，12月24日~2011年1月6日行全腦放療，劑量30GY/10fx。結(jié)束后出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰黃白相間，行走時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，汗出較多。1月6日住院后按放射性肺炎治療，經(jīng)抗感染，抗霉菌，地塞米松、氨茶堿解痙平喘，丙種球蛋白提高免疫，并服用益氣養(yǎng)陰中藥，咳痰氣喘始終不能解決。辨證發(fā)現(xiàn)患者神疲乏力，面色無(wú)華，痰多以色白而稀為主、舌淡胖有齒印、舌苔白膩，脈濡滑，應(yīng)屬脾虛痰濕證。擬改用六君子湯加味。處方:

陳皮10g，法半夏10g，太子參20g，茯苓15g，白術(shù)15g，炙甘草6g，桔梗10g，杏仁10g，干姜5g，大貝10g，金蕎麥30g，炒谷芽15g，炒麥芽15g，黃芩10g，魚(yú)腥草15g。常法煎服。

7劑以后，患者氣喘癥狀有明顯改善，能下地行走，后加用僵蠶5g、地龍5g加強(qiáng)解痙止咳平喘之力。此方后略有加減，一直服用至2011年6月15日患者死亡，期間患者不愿再進(jìn)行化療。雖然患者最后仍然死亡，但此方使患者最后存活5個(gè)月，并且能下地慢慢行走，漱洗飲食能夠自理，生活質(zhì)量得到明顯改善，可見(jiàn)患者從中藥治療中獲益明顯。

6 結(jié)語(yǔ)

腫瘤形成的重要病機(jī)之一就是痰濕結(jié)聚。朱丹溪首先提出腫瘤的發(fā)生與“痰”有關(guān)，他說(shuō)“凡人身上中下有塊者多是痰?！庇址Q:“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到?！备咤\庭也說(shuō):“癌瘤者，非陰陽(yáng)正氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成?！泵鞔w獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》中指出，噎膈是“多升少降，津液不布，積而為痰為飲”。另外，清代王維德在《外科證治全生集》也指出乳巖是“陰寒結(jié)痰”而成。而“脾為生痰之源”，脾主濕，脾失健運(yùn)則水濕不化，津液不布，凝聚為痰。六君子湯的主要功用為健脾化濕，《內(nèi)經(jīng)》曰:壯者氣行則愈，怯者著而成病。東南之土脾濕，人人有痰，然而不病者，氣壯足以行其痰也。若中氣一虛，則不足以運(yùn)痰而痰證見(jiàn)矣。是方也，人參、白術(shù)、茯苓、甘草，前之四君子也，所以補(bǔ)氣。乃半夏則燥濕以制痰，陳皮則利氣以行痰耳。可見(jiàn)六君子湯為健脾化痰妙方。故在病機(jī)與脾虛痰濕相關(guān)腫瘤中使用六君子湯治療有較多的理論依據(jù)，只要辨證準(zhǔn)確，臨床收效顯著。

編輯：傅如海

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1672-397X（2015）02-0023-02

潘宇（1978-），男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任中醫(yī)師，從事腫瘤內(nèi)科工作。dapanyu@163.com

2014-09-29