王世賓（貴州省羅甸縣中醫(yī)院，貴州 羅甸 550100）

臨床上胎兒臍帶附著異常為一種常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥，若是發(fā)生臍帶異常附著則會(huì)對(duì)胎兒的健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，很可能導(dǎo)致新生兒窒息，甚至?xí)斐尚律鷥核劳?，因此早期?zhǔn)確診斷臍帶異常附著的臨床意義重大[1]。近幾年彩超技術(shù)在婦產(chǎn)科得到了廣泛應(yīng)用，本次研究中出于對(duì)彩超在胎兒臍帶異常附著診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)39例胎兒臍帶異常附著者的彩超檢查資料展開(kāi)了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究中資料來(lái)源于我院收治的臨床確診胎兒臍帶異常附著病例，抽取其中的39例作為研究對(duì)象，所有病例在產(chǎn)前均接受了彩超檢查，孕婦年齡22～38歲，平均（27.8±13.2）歲；胎齡19～39周，平均（27.6±4.5）周。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行整理，針對(duì)孕婦的一般情況、產(chǎn)前彩超診斷結(jié)果、產(chǎn)后結(jié)果、超聲表現(xiàn)等展開(kāi)回顧性分析。

1.2.2 超聲檢查方法：所需儀器為我院現(xiàn)有彩色多普勒超聲診斷儀，探頭采取旋轉(zhuǎn)凸形探頭，頻率在2.5～5 MHz之間，在檢查時(shí)孕婦取仰臥位，分別對(duì)胎兒的頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，并探查胎盤與羊水，在對(duì)胎盤進(jìn)行探查的過(guò)程中應(yīng)對(duì)胎盤的附著位置予以注意，并對(duì)胎盤的厚度進(jìn)行觀察，而后沿著臍帶連續(xù)追蹤到胎盤的附著點(diǎn)。以妊娠結(jié)局和病理檢查結(jié)果為依據(jù)，對(duì)彩超診斷結(jié)果準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷結(jié)果與妊娠結(jié)局和病理結(jié)果比較：本組39例胎兒經(jīng)臨床妊娠結(jié)局和病理檢查結(jié)果全部得到確診，診斷率為100%；經(jīng)產(chǎn)前彩超檢查確診為臍帶異常附著者34例，診斷率為87.18%，誤診或漏診5例，誤診或漏診率為12.82%。顯然彩超診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 超聲表現(xiàn)：經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，本組39例胎兒中呈現(xiàn)為球拍胎盤者33例（84.62%），帆狀胎盤者6例（15.38%），前者所占比例高于后者（P＜0.05）。正常臍帶長(zhǎng)軸切面表現(xiàn)出螺旋狀排列，橫軸則呈現(xiàn)出品字形，胎盤附著點(diǎn)可觀察到多個(gè)小血管聚集如傘柄狀匯合。由一根較寬的靜脈以及管徑較小兩根動(dòng)脈進(jìn)入羊水腔，彩色多普勒血流顯示紅—藍(lán)相間的血流信號(hào)螺旋排列。帆狀胎盤多呈粗大的血管聚集并且附著在胎膜上，在胎兒活動(dòng)時(shí)，會(huì)呈現(xiàn)出如帆船狀的纜繩，胎膜受到牽拉后隨之運(yùn)動(dòng)，彩色多普勒可顯示出相互纏繞的臍血流信號(hào)，一端附著胎兒，另一端則附著在纖細(xì)的胎膜上。在合并血管前置后，宮頸內(nèi)口上方胎先露前方可觀察到管狀無(wú)回聲區(qū)域，周邊不存在胎盤組織，彩色多普勒顯示血管內(nèi)部存在明顯血流信號(hào)；球拍樣胎盤為臍帶插入口在胎盤組織邊緣2 cm內(nèi)，彩色多普勒檢查顯示出臍帶紅藍(lán)相間的血管在胎盤邊緣聚集，或者是在臍帶邊緣附著。

2.3 妊娠結(jié)局：本組39例胎兒妊娠結(jié)局為：宮內(nèi)發(fā)育遲緩者3例，發(fā)生率為7.69%，發(fā)生產(chǎn)后出血者10例，發(fā)生率為25.64%，胎兒宮內(nèi)死亡者2例，死亡率為5.13%。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，臍帶在發(fā)生異常附著后不一定會(huì)引起臨床癥狀，在分娩時(shí)，臍帶邊緣性附著多數(shù)情況下不會(huì)對(duì)母體以及胎兒的生命造成威脅，多在產(chǎn)后才能夠被發(fā)現(xiàn)[2]。臍帶邊緣性附著會(huì)引起胎盤邊緣剝離，臍帶根部血管發(fā)生破裂等。帆狀胎盤不具有典型臨床表現(xiàn)，當(dāng)胎膜早破、早產(chǎn)以及胎兒生長(zhǎng)受限等因素同時(shí)發(fā)生時(shí)應(yīng)高度懷疑帆狀胎盤的發(fā)生可能性。曾有研究顯示，帆狀胎盤合并血管前置破裂可造成產(chǎn)前出血，甚至?xí)?dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡，危險(xiǎn)性較高，因此早期診斷臨床意義重大[3]。本次研究中出于對(duì)彩超在胎兒臍帶異常附著診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)我院收治的臨床確診胎兒臍帶異常附著者的彩超檢查結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，彩超產(chǎn)前診斷臍帶異常附著的準(zhǔn)確率為87.18%，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果存在一定的差異，經(jīng)分析可能與樣本容量較小等因素有關(guān)[4]。綜上所述，采取彩超手段對(duì)臍帶異常附著進(jìn)行產(chǎn)前診斷的臨床價(jià)值顯著，值得臨床對(duì)其給予關(guān)注并推廣使用。

[1] 弓秀麗,李愛(ài)珍.臍帶繞頸220例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(7):158.

[2] 雷 曼.顯性臍帶脫垂5 例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(2):133.

[3] 杜冬梅.臍帶帆狀附著、前置血管的分娩前檢查[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,36(2):342.

[4] 趙艷峰.彩超評(píng)估臍帶旋轉(zhuǎn)指數(shù)與臍帶異常附著的相關(guān)性研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(11):813.