張凱博，段惠娟

(解放軍第302醫(yī)院，北京 100039)

自2014年初，西非暴發(fā)埃博拉出血熱疫情以來，本院作為軍隊傳染病?？屏α?，負(fù)責(zé)抽組3批援塞醫(yī)療隊，參與“抗埃”行動。各類醫(yī)療、后勤物資是援塞醫(yī)療隊開展醫(yī)療救治和自我后勤保障的物質(zhì)基礎(chǔ)，尤其是出國執(zhí)行任務(wù)，籌措工作顯得尤為重要［3］。

1 重大疫情防控物資籌措的特點及方式

1．1 主要特點

1．1．1 突發(fā)性 重大傳染病疫情往往發(fā)生突然，難以預(yù)測，甚至不可預(yù)測，這就使疫情防控物資籌措的品量具有很大的不確定性，籌措難度加大。

1．1．2 時效性 城市人口密集、流動性大，一旦暴發(fā)傳染病疫情，救治、控制不得力，極有可能快速蔓延，這就要求疫情防控物資籌措必須速度快。

1．1．3 唯一性 重大傳染病疫情防控物資是在被病毒或致病菌污染的環(huán)境下啟用的特定物資，例如，此次執(zhí)行埃博拉疫情防控任務(wù)過程中使用的各類防護(hù)用品(防護(hù)服、護(hù)目鏡、口罩、正壓送風(fēng)系統(tǒng)等)和針對疫情所使用的疫苗等都無法用其他物資代替，這就使該類物資短時間內(nèi)處于短缺的狀態(tài)。

1．2 籌措方式 按照情況任務(wù)主要包括3種籌措方式:一是直接調(diào)用戰(zhàn)儲物資。為滿足應(yīng)急需要，向總部申請直接調(diào)用戰(zhàn)略儲備物資是短時間內(nèi)籌措物資最直接的方式，這樣可以極大地縮短物資供應(yīng)時間。二是直接向社會征用。根據(jù)相關(guān)政策法規(guī)，對指定生產(chǎn)企業(yè)，先不履行相關(guān)采購手續(xù)，對其物資予以征用，之后，再根據(jù)具體情況與企業(yè)進(jìn)行結(jié)算和相應(yīng)補(bǔ)償。三是緊急進(jìn)行物資采買。根據(jù)物資籌措計劃，對戰(zhàn)儲和社會征用不足的物資實行自行集中應(yīng)急采購。可采取多種采購形式，盡可能減少中間過程，最大降低成本，加快物資籌措速度［4］。

2 主要做法

2．1 充分了解需求 首先，通過專家咨詢、查閱資料等方法，充分了解、熟悉執(zhí)行任務(wù)地區(qū)的人文、地理、氣候、政治環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平、生活條件和安全情況，特別是該地區(qū)的傳染病病種和流行病學(xué)規(guī)律;其次，通過上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)的方法，組織醫(yī)療骨干熟悉掌握聯(lián)合國、世衛(wèi)組織權(quán)威發(fā)布的SOP等相關(guān)手冊，既便于到達(dá)任務(wù)區(qū)后順利有序開展醫(yī)療救治工作，又符合國際組織相關(guān)要求。再次，通過專家咨詢的方法，邀請有海外執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)經(jīng)歷的專家進(jìn)行專題授課，以傳授經(jīng)驗，避免“走彎路”。最后，與正在執(zhí)行任務(wù)的骨干人員進(jìn)行充分溝通，主要是摸清現(xiàn)有各類物資的庫存和消耗情況，用于擬定輪換物資需求，還可以避免資源浪費。

2．2 嚴(yán)密制定計劃 領(lǐng)受任務(wù)后，立即成立由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，機(jī)關(guān)和各采購部門參與的物資籌措工作組，在前期充分了解需求的前提下，嚴(yán)密合理制訂物資籌措計劃，搞好供需平衡，合理安排采購資金，對所需的各種物資，應(yīng)區(qū)分輕、重、緩、急，統(tǒng)籌安排。制訂計劃時，首先對物資籌措工作組進(jìn)行任務(wù)分解，理清責(zé)任，分析判斷各種籌措渠道信息的準(zhǔn)確性，系統(tǒng)分析物資籌措標(biāo)準(zhǔn)的合理性，堅決避免需求判斷不準(zhǔn)，籌措計劃不實的現(xiàn)象發(fā)生，為采購計劃的順利實施奠定基礎(chǔ)。一般情況下，物資運(yùn)輸采取空運(yùn)和海運(yùn)兩種方式，空運(yùn)存在安檢要求高、重量與體積控制嚴(yán)的問題，海運(yùn)則存在時間長、不確定因素多等問題，因此物資籌措計劃還應(yīng)包括相應(yīng)的運(yùn)輸計劃，以充分應(yīng)對物資分類、時間差等問題［2］。

2．3 按序申領(lǐng)物資 醫(yī)療裝備、藥品試劑、后勤保障裝備，按照隸屬關(guān)系分別由相應(yīng)上級主管部門協(xié)調(diào)籌措，生活物資由組派單位負(fù)責(zé)籌措。執(zhí)行海外醫(yī)療行動時，按組織程序向總部申領(lǐng)戰(zhàn)儲物資應(yīng)作為物資籌措的第一選擇。這就要求在平時應(yīng)加強(qiáng)戰(zhàn)儲物資準(zhǔn)備，按通用和專用物資分類存放，建立物資儲備體系，同時，還要完善組織指揮程序，做到遇事不等，凡事不靠。

2．4 嚴(yán)格組織采買 執(zhí)行海外醫(yī)療援助任務(wù)時，物資大致可分為辦公、醫(yī)療、后勤和政工物資等4大類。根據(jù)此次任務(wù)，大到車輛，小到針線包，種類達(dá)萬余。物資籌措計劃經(jīng)上級批準(zhǔn)后，各職能部門集中招標(biāo)采購，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成籌措任務(wù)。具體負(fù)責(zé)人應(yīng)每天向物資籌措工作組通報物資籌措情況，協(xié)調(diào)解決存在問題。物資全部到貨后，還應(yīng)分別按照空運(yùn)和海運(yùn)的運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行區(qū)分，進(jìn)行統(tǒng)一打包集裝，完善箱組標(biāo)識編號和匯總清單后進(jìn)行移交［6］。特別注意的是，危險品應(yīng)單獨存放、包裝，貼有明顯標(biāo)識，并提前報關(guān)。

3 啟示

3．1 平時儲備與緊急籌措相結(jié)合 按照布局合理、反應(yīng)迅速、保障有力的原則，建立醫(yī)院應(yīng)急物資倉庫，作為平時儲備應(yīng)急物資的專用場所。儲備物資的品種和數(shù)量既要適當(dāng)，又要保證良好的使用狀態(tài)，既能滿足供應(yīng)的需要，又不會造成物資積壓浪費。平時制定的方案預(yù)案通常與實際需要有差距，當(dāng)遇到突發(fā)事件時，應(yīng)利用有限的準(zhǔn)備時間，針對新的情況對方案預(yù)案中不符合實際的內(nèi)容加以修訂完善，以確保切實可行。

3．2 本土籌措與就地補(bǔ)充相結(jié)合 當(dāng)執(zhí)行海外醫(yī)療行動時，受運(yùn)力的限制，物資量往往不能維持長時間消耗，因此應(yīng)當(dāng)以本土籌措，集中運(yùn)輸為主體，隨著任務(wù)的進(jìn)程，如果一時難以從本土組織物資補(bǔ)充時，可采取就地采購的方式。物資本土籌措的主要特點是:一是物資的品種規(guī)格符合要求，安全性高;二是自身對物資需求熟悉，針對性強(qiáng);三是運(yùn)輸距離遠(yuǎn)、成本高。就地補(bǔ)充籌措的主要特點是:一是能夠及時有效保證物資補(bǔ)充;二是能夠保證部分消耗性物資的質(zhì)量;三是醫(yī)療物資特別是醫(yī)療裝備及其零配件的通用性存在很大差異，使用受到限制。

3．3 申領(lǐng)物資與市場采買相結(jié)合 根據(jù)物資籌措計劃，對儲備不足的物資或因時間緊急不能按程序申領(lǐng)的物資，在征得上級單位許可的情況下，可以實行集中采購的辦法，但要堅持物優(yōu)價廉原則，引入市場競爭機(jī)制，采取多種形式，盡可能直接向制造商進(jìn)行采購，減少流通環(huán)節(jié)、降低采購流通成本、加快籌措速度。

4 建議

4．1 建立高效的應(yīng)急物資籌措指揮體系 這是提高應(yīng)急物資籌措效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。指揮關(guān)系不合理，必然導(dǎo)致應(yīng)急物資籌措的紊亂和物資保障效能的低下。只有依靠高效能的一體化應(yīng)急物資調(diào)控手段，加強(qiáng)部門之間、地區(qū)之間的協(xié)調(diào)，減少指揮環(huán)節(jié)，才能確保物資籌措保障任務(wù)的完成［5］。

4．2 完善各類行動的物資應(yīng)急籌措預(yù)案 預(yù)案內(nèi)容要強(qiáng)調(diào)針對性、全面性和可操作性，切實落實預(yù)案中的物資、裝備準(zhǔn)備，并注意按照實施進(jìn)展情況對預(yù)案及時更新和調(diào)整;同時，完善醫(yī)療物資應(yīng)急預(yù)案的協(xié)調(diào)機(jī)制，實現(xiàn)與多種任務(wù)相匹配的物資功能化組合，確保能夠?qū)崿F(xiàn)平時保障與應(yīng)急保障的迅速轉(zhuǎn)換［6］。

4．3 不斷優(yōu)化各類應(yīng)急物資儲備結(jié)構(gòu) 一是建立應(yīng)急物資儲備體系，切實增強(qiáng)快速反應(yīng)能力;二是將醫(yī)療衛(wèi)生物資劃分為重點急救物資和一般醫(yī)療物資，分類管理［1］;三是依據(jù)市場供貨情況將物資分為長線物資和短線物資，對短線物資合理儲備，長線物資充分利用社會儲備和廠家儲備，非特儲備物資入庫后，6個月內(nèi)必須出庫，防止物資積壓［7］。

［1］ 黃 豪，黃 艷，黃 英，等．以大型醫(yī)院為中心的應(yīng)急醫(yī)療物資儲備與配置體系分析［J］．西部醫(yī)學(xué)，2009，21(7):1239－1240．

［2］ 魯 靜，周 博，黃 瑾．醫(yī)院船前出組攜行物資配備、影響因素及對策［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35(2):127－128．

［3］ 趙中華，劉成剛，陳 超，等．維和任務(wù)區(qū)醫(yī)療物資保障及對我軍的啟示［J］．人民軍醫(yī)，2013，56(11):1255 －1256．

［4］ 李 婷，張鷺鷺，劉 源，等．論衛(wèi)勤保障物資籌措優(yōu)化［J］．海軍醫(yī)學(xué)雜志，2007，28(4):380 －382．

［5］ 張超群，吳向陽，周龍甫．抗震救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援中的衛(wèi)生物資保障［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(12):1156－1157．

［6］ 朱 艷，陳 虹，黃田海．赴黎巴嫩維和二級醫(yī)院物資籌措探討［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(3):348－360．

［7］ 王麗芝．大型醫(yī)院建立區(qū)域應(yīng)急醫(yī)療物資配送中心的優(yōu)勢研究［J］．衛(wèi)生軟科學(xué)，2010，24(5):402 －403．