李永昌，楊曉麗，羅 冰，江春艷，陳巧芬，王根旺，胡佳樂

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，南京 210002)

自解放軍總醫(yī)院于2004年率先建設(shè)研究型醫(yī)院以來［1］，研究型醫(yī)院的概念和內(nèi)涵得到不斷發(fā)展，并為廣大醫(yī)院管理者所普遍接受，很多醫(yī)院也在實(shí)踐中積極推進(jìn)研究型醫(yī)院建設(shè)［2］。研究型醫(yī)院的概念有很多，這些概念有一個(gè)共同目標(biāo)，就是提高臨床診療水平，與當(dāng)前蓬勃發(fā)展的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)不謀而合［1－4］。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對推動(dòng)研究型醫(yī)院建設(shè)的意義

1．1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)抓住研究型醫(yī)院建設(shè)的切入點(diǎn) 醫(yī)院作為以臨床診療為核心任務(wù)的單位，其科研工作與醫(yī)學(xué)院校、科研院所存在一定區(qū)別。其更注重從臨床發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，更注重從大量的臨床數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療和評價(jià)的科學(xué)規(guī)律。而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是從臨床提出的實(shí)際問題，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室研究后，再應(yīng)用于臨床［5］。這種研究模式，與醫(yī)院開展醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)條件和研究方向完全一致，適應(yīng)研究型醫(yī)院建設(shè)的根本需求和發(fā)展宗旨。

1．2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)抓住研究型醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵點(diǎn) 研究型醫(yī)院堅(jiān)持臨床與科研并舉，在自主創(chuàng)新中不斷催生高層次人才和高水平成果，推動(dòng)臨床診療水平持續(xù)提高。其關(guān)鍵之處在于，醫(yī)院科技創(chuàng)新的成果要能夠轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床，真正提高臨床診療水平。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一種新的醫(yī)學(xué)研究模式，核心要義也在于創(chuàng)新成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用［6］。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與研究型醫(yī)院在本質(zhì)上一致，只是前者為方法，后者為目標(biāo)。應(yīng)該說，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為研究型醫(yī)院建設(shè)提供一種方法、一種手段，或者說一種最有效的工具。

1．3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)抓住研究型醫(yī)院建設(shè)的落腳點(diǎn) 研究型醫(yī)院要成為高新技術(shù)的研發(fā)者、先進(jìn)醫(yī)療水平的代表者、高層次人才和高水平成果的輸出者、現(xiàn)代醫(yī)院改革的先行者、人類健康事業(yè)的推動(dòng)者和衛(wèi)勤保障的中堅(jiān)者，根本的落腳點(diǎn)在于提高臨床診療水平，更好地服務(wù)患者［7］。作為軍隊(duì)醫(yī)院還要不斷提高衛(wèi)勤保障能力，更好地服務(wù)戰(zhàn)場。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)將創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床的目的也是提高臨床診療水平，軍隊(duì)醫(yī)院開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，同時(shí)也要向戰(zhàn)場轉(zhuǎn)化，提高衛(wèi)勤保障能力。所以，兩者的落腳點(diǎn)完全一致。

2 以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)推動(dòng)研究型醫(yī)院建設(shè)的實(shí)踐

2．1 緊貼臨床 把準(zhǔn)科研服務(wù)臨床的研究思路 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要特征是從臨床中來、到臨床中去，把應(yīng)用于臨床、服務(wù)于臨床作為研究的最終目標(biāo)。本院按照轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，推出“以人為本、規(guī)模適度、平戰(zhàn)結(jié)合、綠色醫(yī)療”的建設(shè)發(fā)展思路，就是為了進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)學(xué)研究與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，不斷將科技創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床，提高為患者服務(wù)的品質(zhì)，最大程度減少患者的身心痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。依據(jù)這一建設(shè)思路，本院針以臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的具體問題為契入點(diǎn)，成功申報(bào)軍隊(duì)“十一五”重大專項(xiàng)課題——損傷控制性外科，并將相關(guān)研究成果及時(shí)應(yīng)用于患者的診療實(shí)踐，真正體現(xiàn)科研工作服務(wù)臨床的思想。

2．2 重點(diǎn)突破 著眼解決臨床實(shí)踐的重大問題 伴隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，科研人員越來越依靠這種全新的醫(yī)學(xué)研究模式揭示重大疾病發(fā)病的機(jī)制，創(chuàng)造新的診療技術(shù)及方法。由于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究還處于起步階段，很難在各個(gè)領(lǐng)域全面鋪開，必須在一些優(yōu)勢領(lǐng)域優(yōu)先發(fā)展。然后通過學(xué)科之間的交叉融合，帶動(dòng)其他領(lǐng)域陸續(xù)推進(jìn)。也就是只有實(shí)現(xiàn)“點(diǎn)的突破”，才能實(shí)現(xiàn)“面的提升”。本院腎臟科依托軍隊(duì)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、一體化診療中心以及腎臟病治療產(chǎn)、學(xué)、研基地，成立江蘇省和南京軍區(qū)首家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心——腎臟病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，從策略上體現(xiàn)以優(yōu)勢學(xué)科為切入點(diǎn)，為在全院范圍內(nèi)打開轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究局面開創(chuàng)了先河。2013年該科成為全國首批13家國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心之一，在全院樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的典范。

2．3 突出融合 打造多學(xué)科大協(xié)作的科研團(tuán)隊(duì) 多學(xué)科大協(xié)作是當(dāng)前推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)深化發(fā)展的根本動(dòng)力。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的多學(xué)科交叉合作，不僅涉及細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，也涉及到物理、化學(xué)、納米、計(jì)算、信息、網(wǎng)絡(luò)、統(tǒng)計(jì)、模型等相關(guān)的學(xué)科或技術(shù)。此外，其還是一個(gè)涉及宏觀和微觀、自然科學(xué)與人文科學(xué)相交叉的立體系統(tǒng)。本院腦功能性疾病影像轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心和腎臟病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，建立跨專業(yè)、多學(xué)科的咨詢委員會(huì)和學(xué)術(shù)委員會(huì)，構(gòu)建具有較高水準(zhǔn)的臨床科研轉(zhuǎn)化平臺(tái)，為中心開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究提供團(tuán)隊(duì)保證，使轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心成為跨學(xué)科多專業(yè)研究團(tuán)隊(duì)的協(xié)作樞紐。

2．4 聚焦轉(zhuǎn)化 探索產(chǎn)學(xué)研一條龍的發(fā)展模式 從西方發(fā)達(dá)國家的發(fā)展進(jìn)程看，幾乎各個(gè)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)化型研究，都能看到企業(yè)的身影。如果某項(xiàng)科學(xué)研究在早期就有產(chǎn)業(yè)界的專家參與，將會(huì)大幅度縮短從研發(fā)到生產(chǎn)的周期。本院腎臟病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心在初期形成“三個(gè)層次”的科研戰(zhàn)略:在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題;在基礎(chǔ)研究中探討機(jī)制、解決問題;在臨床試驗(yàn)中系統(tǒng)驗(yàn)證、推廣應(yīng)用。成立腎臟病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心后，將“三個(gè)層次”的科研戰(zhàn)略迅速提升為“產(chǎn)學(xué)研一條龍”的發(fā)展模式。如中心與某生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研究所、某血液凈化制品有限公司等單位合作，建成“產(chǎn)學(xué)研”基地，共同研發(fā)便攜式的連續(xù)性血液凈化設(shè)備。“產(chǎn)學(xué)研一條龍”的發(fā)展模式，促進(jìn)新產(chǎn)品的研發(fā)，提高研究成果的轉(zhuǎn)化效率。

2．5 強(qiáng)化支撐 健全實(shí)驗(yàn)資源共享的保障體系 要推動(dòng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，就必須充分利用現(xiàn)有的條件，積極整合院內(nèi)外的實(shí)驗(yàn)資源，做成大型的醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)平臺(tái)。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，本院廣泛利用院內(nèi)外實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，注重搜集院內(nèi)外可資共享的資源信息的搜集，并從醫(yī)院層面加強(qiáng)溝通與聯(lián)系，促進(jìn)公共實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的利用。通過與大學(xué)生命科學(xué)院建立聯(lián)誼關(guān)系，將其國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室對全院科研人員開放。本院還建設(shè)了中心實(shí)驗(yàn)科和比較醫(yī)學(xué)科，中心實(shí)驗(yàn)科是一個(gè)集臨床檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)為一體的新型科室，而比較醫(yī)學(xué)科是一個(gè)集實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)繁育、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)單元及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究、比較醫(yī)學(xué)研究、項(xiàng)目咨詢等為一體的現(xiàn)代科研服務(wù)平臺(tái)。在此基礎(chǔ)上，建立比較醫(yī)學(xué)科、中心實(shí)驗(yàn)科、藥理科、病理科和各科室基本實(shí)驗(yàn)室的有償使用機(jī)制，提高院內(nèi)共享實(shí)驗(yàn)資源的利用率。

2．6 注重積累 構(gòu)建大數(shù)據(jù)可挖掘的信息平臺(tái) 信息技術(shù)的快速發(fā)展和普及應(yīng)用，使臨床工作產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)資源。推動(dòng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，必須建立可共享、可挖掘的信息數(shù)據(jù)平臺(tái)，以數(shù)據(jù)資源共享為紐帶，促進(jìn)不同學(xué)科間的交叉融合。本院把數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)作為醫(yī)院發(fā)展的重要著力點(diǎn)，按照研發(fā)與引進(jìn)并舉的思路，上線HIS、LIS、PACS等120余個(gè)信息系統(tǒng)。全院各科室也重視數(shù)據(jù)庫與樣本庫的積累，腎臟病研究所的腎活檢數(shù)據(jù)庫、神經(jīng)內(nèi)科的卒中注冊系統(tǒng)、骨科的骨庫等數(shù)據(jù)庫已逐步形成規(guī)模，并成為醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的重要信息支撐。腎活檢數(shù)據(jù)庫積累病例數(shù)量已超過51 000例，成為國際上最大的腎臟病資源庫。卒中注冊系統(tǒng)已積累12 000余例腦血管病患者資料，是國內(nèi)建立時(shí)間最早、隨訪時(shí)間最長的卒中患者信息庫。

3 對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)推動(dòng)研究型醫(yī)院建設(shè)的思考

3．1 要推動(dòng)研究型醫(yī)院建設(shè) 必須將轉(zhuǎn)化內(nèi)涵融入管理理念 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)從根本上講是醫(yī)學(xué)研究理念的一種轉(zhuǎn)變。建設(shè)研究型醫(yī)院，就是要讓科研人員轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，準(zhǔn)確理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的精髓和內(nèi)涵，用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思想來指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐，而不能把一般意義上的“圍繞臨床搞科研”看成是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，其在學(xué)科的交叉融合、研究的層次水平等方面有很大差距。與傳統(tǒng)的科研管理相比，研究型醫(yī)院的科研管理思路要注重從“自然孵化”向“主動(dòng)培育”轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)從宏觀上對多學(xué)科大協(xié)作進(jìn)行頂層規(guī)劃和引導(dǎo)調(diào)控。本院正在研制的車載生命支持系統(tǒng)，就是以危急重癥患者的應(yīng)急救治需要為出發(fā)點(diǎn)，聚力于生命支持，由科研管理部門對普通外科和腎臟科兩個(gè)軍隊(duì)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和其他相關(guān)學(xué)科進(jìn)行資源整合、宏觀調(diào)控的結(jié)果。

3．2 要推動(dòng)研究型醫(yī)院建設(shè) 必須全力推進(jìn)轉(zhuǎn)化型學(xué)科建設(shè) 我國的醫(yī)學(xué)學(xué)科體系并不是按解決具體醫(yī)學(xué)問題的需要設(shè)置，而是根據(jù)行政管理需要、生理系統(tǒng)區(qū)分，甚至是文化背景劃分，因此很難達(dá)到跨專業(yè)多學(xué)科的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究要求。所以，可以說轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究一方面憑借優(yōu)勢實(shí)體學(xué)科展開，另一方面也在多學(xué)科大協(xié)作中形成了一些新型學(xué)科與虛擬學(xué)科。本院推行以疾病鏈為紐帶的專病綜合診治中心，即按照這一思路建立。例如脊柱外科、肺癌聯(lián)合診治中心、疼痛醫(yī)學(xué)中心等，都是以單一醫(yī)學(xué)問題為紐帶聯(lián)合多個(gè)學(xué)科組建而成的。針對當(dāng)前國際先進(jìn)的新技術(shù)、新療法，本院還建立ICU協(xié)作組、手術(shù)機(jī)器人協(xié)作組等多學(xué)科協(xié)作虛擬組織，這些虛擬組織打破傳統(tǒng)意義上的簡單“合作”，而是在同一個(gè)小組的不同層面進(jìn)行打破學(xué)科固有界限的分工協(xié)作，從而實(shí)現(xiàn)多個(gè)單元共同的虛擬學(xué)科建設(shè)目標(biāo)。

3．3 要推動(dòng)研究型醫(yī)院建設(shè) 必須扎實(shí)做好轉(zhuǎn)化型人才培養(yǎng) 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的專門人才需要經(jīng)過一些特別的培訓(xùn)才能，同時(shí)具備開展基礎(chǔ)研究和從事臨床實(shí)踐的知識(shí)和技能，當(dāng)前接受過這種嚴(yán)格雙重訓(xùn)練的臨床科學(xué)家數(shù)量有限。所以轉(zhuǎn)化型人才培養(yǎng)，更應(yīng)注重培養(yǎng)其轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維、廣博的學(xué)術(shù)視野和多學(xué)科大協(xié)作的組織領(lǐng)導(dǎo)能力。由此，本院選拔出一批重點(diǎn)培養(yǎng)對象，采取機(jī)關(guān)代職、出國進(jìn)修、擔(dān)任主任助理等方式，為培養(yǎng)轉(zhuǎn)化型人才創(chuàng)造有利條件。同時(shí)，作為大型綜合性醫(yī)院，還把培養(yǎng)轉(zhuǎn)化型人才作為一種社會(huì)責(zé)任，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中，融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思維培育。本院與某大學(xué)生命科學(xué)院合作，形成聯(lián)合培養(yǎng)基礎(chǔ)專業(yè)研究生的共育機(jī)制，以教學(xué)相長;一方面完善師資隊(duì)伍自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高其基礎(chǔ)研究素質(zhì)，另一方面也為社會(huì)培養(yǎng)和輸送復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，承擔(dān)大型綜合性醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的教學(xué)和人才培養(yǎng)責(zé)任。

［1］ 秦銀河．建設(shè)研究型醫(yī)院的探索與實(shí)踐［J］．中國醫(yī)院，2005，9(10):1－4．

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