張 南，姜小明，溫 浩

(1．新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)展改革辦公室，烏魯木齊 830011;2．新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)展改革部，烏魯木齊 830011;3．新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊 830011)

2014年10月，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院正式通過(guò)國(guó)際JCI學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心評(píng)審，成為國(guó)內(nèi)首個(gè)通過(guò)第五版JCI學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院評(píng)審的綜合醫(yī)院，也是目前國(guó)內(nèi)通過(guò)JCI評(píng)審的規(guī)模最大的學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院。在創(chuàng)建JCI過(guò)程中，就發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提高疑難危重癥的診療水平，以學(xué)科建設(shè)提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院嘗試整合優(yōu)勢(shì)資源，探索性重組、構(gòu)建醫(yī)院醫(yī)療中心。

1 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)療中心管理模式

1．1 基本功能定位——一個(gè)“圍繞”兩個(gè)“助力” 醫(yī)療中心是以三級(jí)學(xué)科為主，將發(fā)展?jié)摿Υ?、具有引領(lǐng)能力的某個(gè)專業(yè)進(jìn)行劃分，形成四級(jí)亞專業(yè)群，以“達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于專科能力建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)”為目標(biāo)，重在重組和構(gòu)建?？坪诵母?jìng)爭(zhēng)力的管理模式。其基礎(chǔ)職能為整合優(yōu)勢(shì)資源，強(qiáng)化?？乒芾怼@“以患者為中心”，開(kāi)展中心醫(yī)療、教學(xué)、科研、培訓(xùn)和管理等工作，成為?？平ㄔO(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)的助力［1－2］。

1．2 醫(yī)療中心管理模式——多元化多功能建平臺(tái)根據(jù)醫(yī)療中心在醫(yī)院中承擔(dān)不同功能分為:①統(tǒng)一管理型，單一的二級(jí)或三級(jí)學(xué)科;②協(xié)商管理型，兼具不同的二級(jí)或三級(jí)學(xué)科(如心臟中心下設(shè)心內(nèi)科、心外科、CCU等);③技術(shù)平臺(tái)型，高效支撐臨床科室;④重大專病型，跨學(xué)科、跨地區(qū)合作開(kāi)展疾病綜合診治。

1．3 醫(yī)療中心管理機(jī)制——縱向到底橫向到邊①縱向到底。在醫(yī)院層面，制定院內(nèi)中心管理辦法，探索中心目標(biāo)考核辦法建立季度醫(yī)療糾紛研討制度、中心主任勝任力考核，明確中心準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化中心動(dòng)態(tài)管理，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，探索中心差異化考核。在中心層面，制定中心例會(huì)制度、中心科務(wù)公開(kāi)制度，強(qiáng)化中心主任的班長(zhǎng)作用，探討中心及內(nèi)設(shè)專業(yè)發(fā)展定位，研討醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。

②橫向到邊。加強(qiáng)醫(yī)療中心間協(xié)作模式，完善疑難危重病例討論制度，建立多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診模式，強(qiáng)化院內(nèi)不同學(xué)科間學(xué)術(shù)研討，提升疑難危重病例診治能力，提高風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)能力。

2 依托醫(yī)療中心管理模式 各學(xué)科各取所需個(gè)性化發(fā)展

2．1 協(xié)商管理型 2002年成立心臟中心，2012年對(duì)其進(jìn)行重新整合與認(rèn)定，是國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)?？疲诤蟽?nèi)科、外科及醫(yī)技科室的協(xié)商管理型中心。作為協(xié)商管理型中心，心臟中心重點(diǎn)提高中心協(xié)管能力，優(yōu)化配置中心資源，著重強(qiáng)化中心對(duì)科室管理效果，突破管理“瓶頸”，重點(diǎn)加強(qiáng)薄弱指標(biāo)的管理。

①優(yōu)化流程管理。彈性管理床位，疏通急診綠色通道;制定CCU與普通病房雙向轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及流程，打開(kāi)中心內(nèi)科室間良性運(yùn)轉(zhuǎn)通道;

②差異化績(jī)效分配。以中心績(jī)效三次分配為抓手，將各科室核心指標(biāo)納入考核指標(biāo)，攻破管理弱項(xiàng)，在統(tǒng)一管理指標(biāo)的基礎(chǔ)上，制定內(nèi)科、外科、醫(yī)技科室三種分配方案，體現(xiàn)工作性質(zhì)的差異性。

③中心內(nèi)醫(yī)師大輪轉(zhuǎn)。心臟中心積極配合醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，將住院醫(yī)師納入全院大輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，中心內(nèi)部啟動(dòng)主治醫(yī)師及低年資副高中心內(nèi)部亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)。彌補(bǔ)醫(yī)師專業(yè)能力在縱向深入能力強(qiáng)，橫向?qū)W科交叉的能力薄弱。

④多學(xué)科互動(dòng)。各科室收集整理在臨床工作中的經(jīng)典、疑難病例，中心兩周組織一次疑難病例討論，邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科專家多學(xué)科討論，提高學(xué)科間互動(dòng)能力。

2．2 統(tǒng)一管理型

2．2．1 感染性疾病中心(內(nèi)科)——整合管理松散科室 找準(zhǔn)學(xué)科發(fā)展主線 感染性疾病中心是在感染科、腸道門診、發(fā)熱門診為基礎(chǔ)成立的，成立后感染性疾病中心積極構(gòu)建組織構(gòu)架、梳理制度與流程，改變既往管理松散模式，以集中式管理梳理工作制度與流程，強(qiáng)調(diào)診療規(guī)范、管理統(tǒng)一。

①一個(gè)主攻方向，多個(gè)亞專業(yè)組，特色發(fā)展。將診療疑難危重傳染病和各種肝病為主攻方向，病毒性肝炎、肝硬化及并發(fā)癥、肝衰竭及并發(fā)癥、小兒肝病及小兒傳染病，特殊感染為亞專業(yè)，以新疆高發(fā)的傳染性疾病(各種傳染病、艾滋病及機(jī)會(huì)性感染)為重點(diǎn)，感染重癥、病毒性肝炎、HBV/HCV相關(guān)肝病為特色的發(fā)展主線。

②利用優(yōu)勢(shì)，合力提升。本院感染性疾病中心是中國(guó)肝病規(guī)范化診療和管理建設(shè)基地之一、中國(guó)乙肝臨床科研隨訪平臺(tái)建設(shè)13個(gè)基地之一、新疆最大的感染病/肝病治療研究中心、新疆惟一肝病專業(yè)國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)基地。感染性疾病中心利用自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)和平臺(tái)建設(shè)，在學(xué)科發(fā)展主線集中合力，在管理中規(guī)范整合，經(jīng)過(guò)近一年的運(yùn)營(yíng)，各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)穩(wěn)步提升。

2．2．2 泌尿中心(外科)——大門診小病房 帶動(dòng)弱勢(shì)學(xué)科發(fā)展 泌尿中心前身為泌尿外科病房和門診、男科病房和門診。中心成立后，各科室床位數(shù)均有縮減。泌尿中心轉(zhuǎn)變發(fā)展思路，從“門診”著手，將男科醫(yī)師從病房解放出來(lái)，覆蓋門診工作日，把非手術(shù)診療活動(dòng)轉(zhuǎn)向門診，初步實(shí)現(xiàn)符合男性疾病診療的模式——大門診小病房。

①大門診小病房。門診病房占第三病區(qū)70%的床位。門診專業(yè)組專人負(fù)責(zé)，診療室多人多能，工作人員跟著患者移動(dòng)，如碎石室、尿動(dòng)力室等。門診病房專注于三日內(nèi)診療任務(wù)，如前列腺穿刺活檢、輸尿管鏡碎石等近似日間手術(shù)的診治，緩解了其他病區(qū)的床位壓力。中心組織亞專業(yè)學(xué)術(shù)交流，推動(dòng)首診后的亞專業(yè)流向，逐步實(shí)現(xiàn)專病診治門診。

②弱勢(shì)學(xué)科發(fā)展。床位和工作量的減少，解放病房的男科醫(yī)師，把精力轉(zhuǎn)向?qū)２￠T診，開(kāi)始發(fā)展男性病亞專業(yè)，理論和技術(shù)逐步提高。利用中心資源帶動(dòng)弱勢(shì)學(xué)科的發(fā)展，使男科組成為新疆地區(qū)唯一的公立醫(yī)院專業(yè)組。泌尿中心副主任醫(yī)師以上確定亞專業(yè);主治醫(yī)師需在在中心內(nèi)輪轉(zhuǎn)，并完成總住院培養(yǎng);住院醫(yī)師接受醫(yī)院全外科培養(yǎng)。為學(xué)科后續(xù)發(fā)展提供人才培養(yǎng)。

泌尿中心于2013年2月成立，在中心統(tǒng)一管理下，在科室人員未發(fā)生結(jié)構(gòu)調(diào)整及床位數(shù)大幅縮減的情況下，加強(qiáng)科室間的協(xié)作，醫(yī)院多項(xiàng)核心指標(biāo)完成較好，平均住院日由2012年8．2天，有效縮短至7．4天，手術(shù)率由60%上升至70%，疑難危重比例同比上升。

2．3 技術(shù)平臺(tái)型 介入放射中心以介入放射科為技術(shù)平臺(tái)，支撐相關(guān)介入學(xué)科的發(fā)展的技術(shù)平臺(tái)型醫(yī)療中心。作為外周血管介入診療培訓(xùn)基地、心臟介入診療培訓(xùn)基地，介入放射中心成立后，以“質(zhì)量和安全”為抓手，成立介入放射中心專家委員會(huì)，采取資質(zhì)準(zhǔn)入、新技術(shù)監(jiān)管、規(guī)范外請(qǐng)專家流程、介入手術(shù)分時(shí)段四大舉措，規(guī)范了醫(yī)療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

①資質(zhì)準(zhǔn)入——提高質(zhì)量。未成立介入放射中心前，該平臺(tái)科室及人員多、各科室獨(dú)立開(kāi)展工作、無(wú)統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)、介入手術(shù)零監(jiān)管，存在較大醫(yī)療安全隱患。成立介入放射中心后，首先對(duì)醫(yī)師介入準(zhǔn)入資質(zhì)進(jìn)行認(rèn)證，將具有高學(xué)歷高年資的主任醫(yī)師作為介入放射診療的培訓(xùn)導(dǎo)師，并將啟動(dòng)對(duì)主治醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和動(dòng)態(tài)考核工作。

②新技術(shù)論證——統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。組成介入放射中心專家委員會(huì)，專家委員會(huì)實(shí)行月例會(huì)制，論證引進(jìn)的新技術(shù)。對(duì)在國(guó)際、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先且在本院可行的新技術(shù)，委員會(huì)提出引進(jìn)方案，安排專人負(fù)責(zé)引進(jìn)技術(shù)的可持續(xù)發(fā)展。如在為哈佛專家指導(dǎo)腎病介入放射等新技術(shù)的引進(jìn)做前期準(zhǔn)備工作。

③規(guī)范外請(qǐng)專家流程——規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。制定《新醫(yī)大一附院介入放射中心外請(qǐng)專家流程》，規(guī)范外請(qǐng)專家流程，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

④分時(shí)介入手術(shù)——提高手術(shù)間利用率。依據(jù)各科室手術(shù)預(yù)約情況及診斷、治療項(xiàng)目的平均耗時(shí)，實(shí)行手術(shù)預(yù)約排班制，為每個(gè)科室劃分介入手術(shù)時(shí)段，提高手術(shù)效率，緩解患者因等候手術(shù)帶來(lái)的痛苦。開(kāi)展分時(shí)介入手術(shù)以來(lái)，術(shù)前平均占床時(shí)間由6．9天減少到4．15天，手術(shù)量明顯增加。僅2013年9月共完成手術(shù)866臺(tái)次，較2012年同期增長(zhǎng)282臺(tái)次，同比增長(zhǎng)48．29%。

3 醫(yī)療中心聚合力共促學(xué)科發(fā)展

消化血管外科中心、心臟中心、婦科·生殖助孕中心依托省部共建國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室培育基地——新疆重大疾病醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，著力提升中心科研能力，參與新疆重大疾病系統(tǒng)綜合防治研究;各醫(yī)療中心發(fā)揮專業(yè)特色，搭建高端學(xué)術(shù)平臺(tái)，連續(xù)承辦4屆新疆學(xué)術(shù)品牌論壇“喀納斯科學(xué)與藝術(shù)論壇”;心臟中心連續(xù)舉辦7屆西部長(zhǎng)城心臟病學(xué)會(huì)議;第24屆國(guó)際包蟲(chóng)病大會(huì)，2012中亞區(qū)域人畜共患病防治研討會(huì)，來(lái)自世界各地多國(guó)專家匯聚新疆烏魯木齊，共同探討推動(dòng)前言學(xué)科的發(fā)展。

4 小結(jié)

本院以JCI國(guó)際評(píng)審為契機(jī)，一切為了患者安全目標(biāo)，通過(guò)探索醫(yī)療中心的管理新模式，通過(guò)構(gòu)建或重組院內(nèi)醫(yī)療醫(yī)技中心，作為促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的抓手，以期實(shí)現(xiàn)“中亞一流，具有區(qū)域特色和國(guó)際影響，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及管理五位一體的研究型醫(yī)院”的未來(lái)規(guī)劃。

［1］ 牛宏利，霍海潮，石 光，等．三級(jí)醫(yī)院改革的若干基本問(wèn)題辨析［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2010，26(4):241 －243．

［2］ 曹金紅，劉智明，陳禹潭．三級(jí)醫(yī)院醫(yī)改中的相關(guān)問(wèn)題與策略［J］．中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2012，10(19):382 －384．

［3］ 石少輝，吳國(guó)平，李茂廷．我院骨科亞專業(yè)劃分的探討［J］．航天航空醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(4):428 －429．