祝丹峰,胡偉玲

(臺州學院醫(yī)學院，浙江臺州 318000)

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·教學探索·

護理本科生臨床決策能力培養(yǎng)的探討*

祝丹峰,胡偉玲

(臺州學院醫(yī)學院，浙江臺州 318000)

臨床決策能力是護士臨床綜合技能的重要組成部分。本科護理教學應(yīng)注重對學生臨床決策能力的培養(yǎng)。本文通過自身在護理教學過程中的經(jīng)驗，從教學方法、實習模式等方面對護理本科生臨床決策能力的培養(yǎng)進行探討。

護理； 本科生； 臨床決策能力

護理臨床決策是指護理人員在臨床實踐過程中，對可能出現(xiàn)的情況結(jié)合自身理論知識和臨床經(jīng)驗作出的專業(yè)決策，是護士臨床綜合技能的重要組成部分[1]。國內(nèi)外研究表明，臨床決策能力是高素質(zhì)的護理人才臨床綜合技能的重要組成部分，培養(yǎng)護理本科生的臨床決策能力成為教育的關(guān)鍵目標和任務(wù)[2-3]。由此可見，本科護理教學注重對學生臨床決策能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。那么如何培養(yǎng)護理本科生的臨床決策能力，本文將從以下幾方面進行探討。

1 在課堂教學中運用以問題為導向的課堂教學(PBL)

傳統(tǒng)的護理學課堂教學往往采用灌輸式的授課方式，護理本科生對枯燥乏味的理論知識有時候很難理解，影響自身在臨床實踐中的決策能力。

PBL：教師課前提出問題，學生查找資料，分組討論，教師總結(jié)。(1)PBL為護理本科生營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，同時也可以十分容易地獲得來自其他同學和教師的信息。(2)可使護理課程的問題盡可能多地當場暴露，在討論中加深對正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學習過程縮短，印象更加深刻。(3)它不僅對理論學習大有益處，還可鍛煉學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力；歸納總結(jié)、綜合理解的能力；邏輯推理、口頭表達的能力；主導學習、終身學習的能力等。這些能力的培養(yǎng)對今后開展臨床護理工作打下了良好基礎(chǔ)，增強了自身的決策能力。

同時在PBL教學法中可以結(jié)合案例分析，讓護理本科生判斷在該特定案例中需要采用哪些護理措施？如何正確操作？針對案例進行分組討論，通過討論使護生更加深入地了解案例中有關(guān)護理措施的運用，教師最后總結(jié)作出決策判斷。

2 將臨床情景模擬運用到操作實踐課

護理操作實踐是護理教學中的重要組成部分，傳統(tǒng)的操作實踐課中教師往往只是進行某一單項的護理操作示范，護生分組進行練習，護生形成的是單一護理操作印象，而臨床中護理是一個整體過程，復雜程度更高。顯然，單一護理操作示范教學不能適應(yīng)臨床復雜多變的護理環(huán)境。本學院擁有省級實驗示范中心，利用臨床護理技能模擬培訓中心，模擬臨床病房情境，讓護理本科生在更貼近護理實際的情境下，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，使其在臨床護理實踐中的決策能力得到有效提高。

臨床情景模擬可以設(shè)置臨床常見內(nèi)科、外科、專科的危、急、重癥疾病的案例，通過確定護理問題、作出護理診斷、制訂護理方案、實施護理措施，對模擬患者進行整體護理。以達到培訓護生的臨床思維、操作技能和現(xiàn)場反應(yīng)能力[4]。教師對護理本科生的整體護理環(huán)節(jié)進行歸納、總結(jié)，作出最后評判，使護理本科生對本次情景模擬護理操作有清晰的認識。將臨床情景模擬運用到操作實踐課，激發(fā)了護理本科生對貼近實際護理的興趣，提升其解決護理問題的能力。

3 構(gòu)建3個階段臨床實習模式

護理本科生的臨床決策能力不是一蹴而就的，需要一個循序漸進的過程。護理院校本科教育現(xiàn)大多沿襲3+1一貫制傳統(tǒng)教學模式，即3年集中院校學習，最后1年至臨床實習，這種基礎(chǔ)課-專業(yè)課-集中實習的模式過分強調(diào)理論上的系統(tǒng)性，對實踐性、應(yīng)用性極強的護理專業(yè)尤為不利，使護理學生缺乏對職業(yè)循序漸進式的正確認知，導致了護理學生臨床決策能力的不足。因此本學院以學生分階段、早期接觸臨床和理論實踐及時結(jié)合為基本模式，加強與附屬醫(yī)院的合作，構(gòu)建了3個階段臨床實習模式。具體如下：第1階段臨床實習為第4學期17～20周安排臨床實習，時間4周，實習內(nèi)容為基礎(chǔ)護理學(內(nèi)科或外科病房)。第2階段臨床實習為第6學期1～8周安排臨床實習，時間8周，實習內(nèi)容為婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學(婦產(chǎn)科和兒科病房)。第2階段下臨床實習前要求學生帶著課題到醫(yī)院，事先選定綜述指導教師和研究方向。第3階段臨床實習為畢業(yè)實習，從第6學期暑假開始，共30周，實習內(nèi)容為成人護理學(內(nèi)科10周、外科10周、急診科3周、手術(shù)室3周和重癥監(jiān)護室4周)。3個階段臨床實習根據(jù)不同階段護生知識結(jié)構(gòu)、實習目標，結(jié)合臨床護理操作實際，讓護理本科生逐漸適應(yīng)臨床護理工作，逐步培養(yǎng)臨床決策能力。3個階段臨床實習通過醫(yī)院和學校緊密合作，力爭做到學習與崗位需要“零距離”，從而提高學生的專業(yè)實踐能力和臨床決策能力。

4 加強護理本科生的臨床溝通能力

臨床溝通能力是護理人員臨床決策的重要組成部分，臨床溝通包含護患之間、醫(yī)護之間、護士與患者家屬之間的溝通。護理本科生在參加工作后要想在事業(yè)上得到發(fā)展，就需要具備臨床溝通能力來更好地適應(yīng)工作環(huán)境。對護理本科生臨床溝通能力的培養(yǎng)可以從2個階段進行。(1)在護理實踐教學中進行培養(yǎng)。高校學習階段，可以通過討論、模擬、交流及講座等形式開展培訓，進而提升護生溝通能力[5-6]。比如，在護理實踐課中，由護理本科生分別扮演醫(yī)生、護士、患者及家屬等角色，教師預先準備不同的溝通案例，由護生按自身角色自由發(fā)揮進行溝通。教師可在過程中予以指點示范，模擬結(jié)束后學生之間經(jīng)過討論交流，最后教師總結(jié)評價。通過角色扮演，加強了護理本科生的臨床溝通能力。(2)在實習期進行培養(yǎng)。高校護理實踐的溝通培養(yǎng)畢竟是純理論的，實習期護理本科生臨床溝通就是“實戰(zhàn)”。在臨床工作中，護理本科生會面臨大量護患間的溝通，帶教教師除了實踐知識的傳授外，也應(yīng)注重對護理本科生臨床溝通能力的培養(yǎng)。良好的護患溝通技巧關(guān)系著護理人員的工作素質(zhì)、個人人格及護理對象的康復，有助于護理本科生順利實施各種護理操作。

綜上所述，護理本科生臨床決策能力的培養(yǎng)涉及到很多方面，本文僅以自身在高校護理教學中接觸到的幾個方面進行探討。臨床決策能力在護理臨床實踐中有非常重要的作用，只有具備較強的護理臨床決策能力，才能更好地發(fā)揮專業(yè)技能，為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。

[1]姜安麗，石琴．新編護理學基礎(chǔ)[M]．北京：高等教育出版社，1999：134-139．

[2]胡可芹，蔣曉蓮．本科護生評判性思維與臨床決策能力的相關(guān)性研究[J]．護士進修雜志，2010，25(3)：198-200．

[3]Yeh ML.Assessing the reliability and validity of the Chinese version of the California Critical Thinking Disposition Inventory[J].Int J Nurs Stud,2002,39(2):123-132.

[4]王慶梅，黎寧．臨床情景模擬培訓對實習護生臨床決策能力的影響[J]．解放軍護理雜志，2009，26(14)：1-3．

[5]薛梅，江乙，鄭家玲．護理實踐教學中提高實習護生的護患溝通能力的探討[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(1)：239-240．

[6]亢亞娟，周偉娜，魏翠珍，等.PBL教學模式在護理查房中的應(yīng)用研究[J]．河北醫(yī)學，2014,20(12):2112-2114．

浙江省臺州市高校區(qū)域優(yōu)勢特色專業(yè)建設(shè)項目(2012160)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.057

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