楊秀華，謝揚(yáng)惠，佘 東，李銀燕

(第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所急診科，重慶 400042)

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嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道的護(hù)理管理

楊秀華，謝揚(yáng)惠，佘 東，李銀燕△

(第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所急診科，重慶 400042)

目的 探討嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道實施中護(hù)理管理措施。方法 通過臨床經(jīng)驗的不斷總結(jié)，提出護(hù)理管理的具體內(nèi)容。結(jié)果 通過科學(xué)的護(hù)理管理，護(hù)士綜合素質(zhì)明顯提高；縮短了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在急診醫(yī)學(xué)科臨時處置時間，提高救治成功率。結(jié)論 結(jié)合嚴(yán)重創(chuàng)傷急救實踐，嚴(yán)格、科學(xué)、人性化的護(hù)理管理，不僅有利于提高急診護(hù)士的綜合素質(zhì)，也是實施創(chuàng)傷急救綠色通道的前提和基礎(chǔ)。

創(chuàng)傷急救； 護(hù)理管理； 實施效果

隨著社會的發(fā)展，“創(chuàng)傷”這一發(fā)達(dá)社會的疾病發(fā)生率越來越高，雖然從政府到各級地方都做了大量努力，但這些努力和措施并未能阻止創(chuàng)傷高病死率、高傷殘率的發(fā)展趨勢。如何使嚴(yán)重創(chuàng)傷救治達(dá)到一體化、整體化、系統(tǒng)化的要求，保證嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在傷后黃金1 h內(nèi)得到確定性治療，是創(chuàng)傷急救醫(yī)護(hù)人員面臨的重要課題，也對醫(yī)護(hù)人員提出了較高的要求[1]。本院急診醫(yī)學(xué)科從2006年3月建立并完善了創(chuàng)傷急救綠色通道，通過不斷加強(qiáng)嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道護(hù)理體系的建設(shè)及管理，護(hù)理工作在創(chuàng)傷急救中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，有力地配合了各項搶救工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診醫(yī)學(xué)科2012年1月至2013年12月開通創(chuàng)傷急救綠色通道患者92例作為研究對象，男60例，女32例，年齡14～72歲，平均38.2歲。致傷原因：交通傷57例，高空墜落傷32例，打架斗毆致傷3例。受傷部位以顱腦損傷為主者42例，以胸部損傷為主者13例，以腹部損傷為主者25例，以多發(fā)性骨折為主者12例。

1.2 方法 為做好創(chuàng)傷急救綠色通道相關(guān)工作，保證嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道的有效實施，患者得到快速高效的救治，科室護(hù)理組在護(hù)理管理及人員素質(zhì)培養(yǎng)方面總結(jié)出了一套自己的做法，具體實施如下。

1.2.1 制度建設(shè)及規(guī)范流程 (1)加強(qiáng)制度建設(shè)。根據(jù)全面質(zhì)量管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，健全崗位責(zé)任制度，優(yōu)化搶救流程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)技術(shù)訓(xùn)練，抓好質(zhì)量檢查等，為急救綠色通道的開展打好堅實的基礎(chǔ)。(2)規(guī)范流程，急事急辦。危急重癥患者到達(dá)急診醫(yī)學(xué)科后由分診護(hù)士直接送入搶救室處置，搶救室醫(yī)護(hù)人員評估患者病情后，立即上報二線醫(yī)生或創(chuàng)傷中心醫(yī)生，由二線或創(chuàng)傷中心醫(yī)生啟動綠色通道。科室將相關(guān)表格包括病情記錄單、檢查單、手術(shù)通知單、手術(shù)同意書、入院證等右上方均蓋上“創(chuàng)傷救治急救綠色通道”印章，其他救治科室接到蓋有印章的相關(guān)表單后，急事急辦，一律執(zhí)行“先處理后交費(fèi)”的優(yōu)先政策。在運(yùn)行過程中，出急診醫(yī)學(xué)科后病情記錄單由每個環(huán)節(jié)的醫(yī)生進(jìn)行填寫和移交，要求護(hù)士填寫好病情觀察表。原始醫(yī)療資料應(yīng)妥善保管，專人負(fù)責(zé)，詳細(xì)記錄好患者出入急診醫(yī)學(xué)科及各項輔助檢查室的時間節(jié)點(diǎn)，便于總結(jié)和分析，查找不足，及時整改。

1.2.2 人員管理 (1)定人定時。創(chuàng)傷急救工作隨機(jī)性強(qiáng)、無規(guī)律，傷病員時多時少，病情輕重不一，難以預(yù)測。針對此特點(diǎn)，護(hù)士長合理安排搶救人員，提高工作主動性，面對批量傷員時做到忙而有序。具體做法是以人定事，誰值班，誰就負(fù)責(zé)到底，時刻不離崗位，全天24 h安排護(hù)士機(jī)動班、120值班等。(2)增強(qiáng)急救意識，提高護(hù)理質(zhì)量。急診醫(yī)學(xué)科具有工作繁忙、勞動強(qiáng)度大等特點(diǎn)，加之護(hù)士人力不足，經(jīng)常處于超負(fù)荷狀態(tài)，“嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道”對護(hù)士提出了更高的要求。為確保救治的質(zhì)量和成功率，科室積極開展“假如患者是我親人”的活動及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)護(hù)士的急救及服務(wù)意識，熱心為患者提供服務(wù)，把握“社會效益第一、經(jīng)濟(jì)效益第二”的原則。(3)加強(qiáng)在職訓(xùn)練。為了提高創(chuàng)傷急救護(hù)理的質(zhì)量與水平，不貽誤患者搶救時機(jī)，本科室嚴(yán)格按《嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道管理手冊》上的要求演練，并不定時進(jìn)行抽查。采用操作訓(xùn)練、授課、教學(xué)查房、晨間提問、情景模擬演練等多種培訓(xùn)方式提高護(hù)士的應(yīng)急能力。使護(hù)士均能熟練掌握各種危重患者的搶救程序，并了解國內(nèi)外急救醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展。在搶救過程中變被動為主動，迅速而有條不紊地參與搶救工作[2]。

1.2.3 物資管理 (1)樹立“五常法”管理意識。為了改善工作環(huán)境、提高工作效率，科室利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間請專業(yè)講師開展專題知識講座，向全科護(hù)理人員講解“五常法”管理內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，提高認(rèn)識。五常法包括常組織：根據(jù)急救物品的使用率進(jìn)行分層管理，重新擺放，做到物必有名，物必有家；常整頓：是現(xiàn)場所需物品放置方法的標(biāo)準(zhǔn)化，培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成物歸原位的好習(xí)慣；常清潔：保持搶救室內(nèi)整潔，發(fā)現(xiàn)臟亂及時整理，發(fā)現(xiàn)損壞的儀器設(shè)備和物品及時維修，做到人人參與，人人監(jiān)督，共同完成；常規(guī)范：制訂搶救室相關(guān)管理規(guī)定和搶救制度與流程，對照標(biāo)準(zhǔn)自評互評；常自律：是五常法的最高境界，它要求護(hù)士能夠自律，通過自律摒棄壞習(xí)慣，養(yǎng)成好習(xí)慣。(2)物資齊全，確保各種搶救儀器處于功能備用狀態(tài)。搶救室的急救物資做到專人專管，各班認(rèn)真檢查并交接，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。減少因物資不足、儀器設(shè)備未處于功能備用狀態(tài)而耽誤患者的搶救時機(jī)，保證搶救效果及提高搶救時效性。

1.2.4 把握環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高搶救時效性 (1)醫(yī)護(hù)一體化。強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)之間的配合，進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化教育。護(hù)士長定期召開質(zhì)量分析會，采用PDCA循環(huán)管理對搶救過程中醫(yī)護(hù)配合的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)，制訂改進(jìn)計劃和進(jìn)行針對性培訓(xùn)，保證護(hù)士能夠掌握與醫(yī)生溝通合作的方法，形成規(guī)范性、程序化的醫(yī)護(hù)配合流程[3]。(2)溝通與協(xié)調(diào)。各個救治環(huán)節(jié)的有效溝通，各項制度的執(zhí)行力度，也是嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道很重要的環(huán)節(jié)[4]，當(dāng)遇到批量傷員或科室人員緊張時，應(yīng)通知相關(guān)人員支援，電話通知相關(guān)科室會診并參與協(xié)作搶救。

2 結(jié) 果

通過規(guī)范建設(shè)搶救相關(guān)制度與流程，進(jìn)一步加強(qiáng)人員及物資管理，有效縮短了患者在急診醫(yī)學(xué)科停留及獲得確切性治療的時間，提高了搶救成功率、降低了傷殘率。

2.1 顱腦損傷患者在急診醫(yī)學(xué)科停留時間由原來平均20 min下降到現(xiàn)在15 min內(nèi)，得到確切手術(shù)治療時間縮短5 min。

2.2 胸、腹部損傷患者在急診醫(yī)學(xué)科停留時間縮短8 min，得到確切性治療時間縮短5 min。

2.3 多發(fā)性骨折患者整體救治時間縮短6 min。

3 討 論

急診醫(yī)學(xué)科是搶救急、危、重癥創(chuàng)傷患者的重要窗口站，在院內(nèi)救治的最前沿，護(hù)理質(zhì)量的高低是直接關(guān)系到嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病搶救成功的關(guān)鍵，護(hù)理人員必須提高自身的道德修養(yǎng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和作風(fēng)建設(shè)才能適應(yīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道工作的需要[5]?！皣?yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道”是急診醫(yī)學(xué)科對急、危、重癥創(chuàng)傷患者在接診、檢查、住院、手術(shù)等環(huán)節(jié)上實施一系列快捷有效的全程急救服務(wù)。其目的是讓患者快速通過，縮短在院內(nèi)各救治環(huán)節(jié)中的處置或停留時間，從而提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治成功率。

3.1 護(hù)理隊伍的建設(shè)在嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救的初期階段起到了舉足輕重的作用，本科室基本保證了參與創(chuàng)傷急救的護(hù)理人員工作年限在5年以上，其業(yè)務(wù)能力精、服務(wù)意識強(qiáng)、急救水平高、綜合素質(zhì)好。

3.2 嚴(yán)格護(hù)理管理，實行時限服務(wù)，要求嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在急診醫(yī)學(xué)科處置停留時間不超過15 min，為患者提供快捷、優(yōu)質(zhì)的急救服務(wù)。

3.3 護(hù)士必須熟練掌握嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷及救治流程，掌握各種監(jiān)護(hù)儀器及設(shè)備的性能、使用、保養(yǎng)、操作等[6-7]。本科室通過定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救技術(shù)及專業(yè)技能培訓(xùn)，樹立“急診、急救”意識，最終做到反應(yīng)迅速、思維敏捷、救治有序。

3.4 接送患者做到無縫連接，在急診醫(yī)學(xué)科救治期間，主動與相關(guān)科室聯(lián)系，要求?？漆t(yī)護(hù)人員及早參與患者救治工作。護(hù)送患者檢查或送?？浦委熯^程中，嚴(yán)密觀察患者病情變化及治療效果，及時記錄，在相關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行床旁交接并簽字確認(rèn)。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.052

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