高玉玲（天津市第三醫(yī)院超聲科，天津 300250）

心臟黏液瘤為一種臨床常見(jiàn)多發(fā)的原發(fā)性良性心臟腫瘤疾病，臨床癥狀無(wú)明顯特異性，極易發(fā)生誤診，危及患者生命健康。因此，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于成功治療患者疾病具有相當(dāng)重要的意義。本次研究中，給予心臟黏液瘤疾病采用經(jīng)胸心臟超聲檢查，分析其臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2012年10月～2013年12月38例心臟黏液瘤患者，男15例，女23例，年齡17～67歲，平均（42±1.2）歲。其中22例患者合并不同程度的胸悶、心悸以及乏力癥狀，16例患者無(wú)明顯的臨床癥狀。

1.2 使用儀器：所采用儀器為心臟超聲診斷儀，頻率為2.0～3.5 MHz。

1.3 方法：取左側(cè)臥位，保持患者的平靜呼吸狀態(tài)下接受檢查，于胸骨旁左心室長(zhǎng)軸、心尖四腔、心底短軸、劍突下切面等部位實(shí)施多切面檢查，保證能夠充分展現(xiàn)患者腫瘤的具體部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、團(tuán)塊回聲、活動(dòng)度、有無(wú)瘤蒂、心臟繼發(fā)性改變、瘤體以及瓣膜關(guān)系等；并借助彩色多普勒認(rèn)真觀察患者瘤體內(nèi)的血流情況，還應(yīng)注意觀察瓣膜口是否有梗阻、返流現(xiàn)象發(fā)生，并對(duì)患者的肺動(dòng)脈壓力情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒成像情況：在CDFI表現(xiàn)下可見(jiàn)，38例患者中，32例患者中可見(jiàn)舒張期二尖瓣或三尖瓣口瘤體邊緣表現(xiàn)為紅色或五彩射流束現(xiàn)象，觀察收縮期二尖瓣或三尖瓣探及有少許返流情況發(fā)生；于彩色多普勒檢查下可見(jiàn)患者房室瓣口血流速度存在不同程度的加快情況，并依據(jù)三尖瓣返流跨瓣壓，測(cè)量患者的肺動(dòng)脈收縮壓。本次研究中，38例患者均無(wú)肺動(dòng)脈收縮壓明顯升高現(xiàn)象，且均未出現(xiàn)血流信號(hào)。

2.2 觀察二維聲像圖的表現(xiàn)：本次研究中，38例心臟黏液瘤均為單發(fā)，其中左房黏液瘤32例，右房黏液瘤為6例，且觀察可見(jiàn)心臟黏液瘤主要處于房間隔近卵圓窩處?？梢?jiàn)患者最大的瘤體面積為5.3 cm×4.1 cm，最小為1.2 cm×1.0 cm。38例患者瘤體情況為，邊緣毛糙15例，邊緣光滑23例。其中瘤體有瘤蒂29例，瘤蒂長(zhǎng)約為0.4～0.8 cm，且團(tuán)塊形狀會(huì)隨著心臟活動(dòng)而發(fā)生變化，表現(xiàn)為規(guī)律活動(dòng)，舒張期團(tuán)塊會(huì)自行脫落進(jìn)入到心房?jī)?nèi)，并恢復(fù)為原有形狀；其余9例患者均無(wú)明顯的瘤蒂，團(tuán)塊不會(huì)根據(jù)的心臟的活動(dòng)情況而發(fā)生變化。瘤體形狀：31例表現(xiàn)為橢圓形，7例表現(xiàn)為分葉狀。33例團(tuán)塊內(nèi)部有比較均勻回聲，其余5例團(tuán)塊內(nèi)部回聲不均勻。觀察可見(jiàn)38例瘤體中，房室無(wú)明顯變化34例，其余4例患者合并左房明顯增大情況。

3 討論

心臟黏液瘤為一種多發(fā)于成人的原發(fā)性良性心臟腫瘤疾病，其中左心房黏液瘤比較常見(jiàn)，右心房也有發(fā)生，但相對(duì)較少。女性的發(fā)病率明顯高于男性，且多數(shù)合并血清蛋白異常、血沉增快、體征減輕、發(fā)熱等全身性癥狀。同時(shí)因體積較小的黏液瘤，瘤蒂較短或無(wú)瘤蒂，不會(huì)影響瓣膜活動(dòng)，黏液瘤不會(huì)影響正常的心臟血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)觀察無(wú)栓子脫落時(shí)，患者的臨床癥狀以及生命體征并不明顯。體積較大的黏液瘤則容易誘發(fā)患者房室瓣口閉合不佳，或出現(xiàn)梗阻情況，容易出現(xiàn)類(lèi)似二、 三尖瓣狹窄的癥狀，若觀察有瘤體碎片脫落，則可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞情況[1]。因該疾病無(wú)明顯的特異性，預(yù)后不良，因此，及時(shí)確診患者疾病相當(dāng)重要。采用心臟超聲檢查方法雖然可清晰展示腫瘤大小、部位、數(shù)目、形態(tài)、團(tuán)塊回聲、活動(dòng)度、是否存在瘤蒂、心臟繼發(fā)性變化、瘤體以及瓣膜關(guān)系情況，但因其疾病的臨床癥狀無(wú)明顯的特異性，極易發(fā)生誤診。因此，在采用超聲診斷檢查時(shí)，有必要重視強(qiáng)化心臟血栓鑒別。心臟血栓患者因多合并風(fēng)濕性心臟病、冠心病等原發(fā)性疾病。診斷時(shí)應(yīng)注意：①血栓多是長(zhǎng)期積累的疾病，其超聲圖像具有多層次變化；但黏液瘤超聲圖像則無(wú)明顯的層次性變化。②血栓形狀主要為圓形或不規(guī)則形狀，基底寬，無(wú)明顯的形態(tài)變化，無(wú)蒂、不發(fā)生活動(dòng)；黏液瘤形狀主要為圓形以及橢圓形， 且形態(tài)會(huì)發(fā)生變化，表現(xiàn)為規(guī)律性活動(dòng)，基底較窄。③血栓的位置主要分布于左心房后側(cè)壁、心尖部、室壁瘤腔內(nèi)心耳；而黏液瘤則主要處于心室游離壁、室間隔、房間隔的卵圓窩周?chē)鶾2]。同時(shí)應(yīng)該注意鑒別無(wú)蒂黏液瘤和血栓，比較困難。借助超聲檢查可明確患者具體的疾病類(lèi)型，提高診斷準(zhǔn)確率。此外，在血流沖擊作用下，部分血栓會(huì)出現(xiàn)脫落情況，脫落后會(huì)漂浮于左房?jī)?nèi)，且會(huì)隨著患者心臟收縮情況，于左房?jī)?nèi)進(jìn)行往返，且不予左房相連接。其活動(dòng)范圍較廣，不按照一定的規(guī)則進(jìn)行。而黏液瘤則是連接左房與瘤蒂，按照一定規(guī)律活動(dòng)。在診斷時(shí)，注意分析觀察，也可顯著提高診斷準(zhǔn)確率[3]。

綜上所述，采用胸心臟超聲診斷心臟黏液瘤，診斷價(jià)值顯著，為臨床預(yù)后治療提供依據(jù)，可顯著提高患者生命質(zhì)量。

[1] 陳 燕,金 晶,楊 晶.經(jīng)胸心臟超聲檢查診斷心臟黏液瘤七例[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(6)：528.

[2] 王珠麗.經(jīng)胸心臟超聲檢查診斷心臟黏液瘤的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(20)：25.

[3] 李慧忠,陳蘭花,王 鴻.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖診斷心臟多發(fā)實(shí)性黏液瘤5例并文獻(xiàn)分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2014,11(3)：22.