涂朝霞，田衛(wèi)群（.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 43007；.湖北省隨州市中心醫(yī)院，湖北 隨州 44300）

超聲心動(dòng)圖節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常與冠脈造影的相關(guān)性研究

涂朝霞1，田衛(wèi)群2（1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071；2.湖北省隨州市中心醫(yī)院，湖北 隨州 441300）

目的：研究超聲對(duì)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的診斷意義。方法：對(duì)107例臨床擬診為冠心病的患者行超聲心動(dòng)圖檢查，觀察有無(wú)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，并對(duì)上述患者行冠脈造影檢查，觀察冠脈有無(wú)病變及狹窄程度，至少一支冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄大于50%則可診斷為冠心病。結(jié)果：超聲對(duì)冠心病的診斷符合率為74.8%，定位準(zhǔn)確率為85.2%，冠脈造影對(duì)冠心病的診斷符合率為96.4%，定位準(zhǔn)確率為93.8%，冠脈造影對(duì)冠脈狹窄診斷率及定位準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于超聲。但有部分患者超聲顯示有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，而冠脈造影檢查為陰性，最終臨床確診為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、川崎病等。結(jié)論：對(duì)臨床懷疑為冠心病的患者，首選的無(wú)創(chuàng)檢查方法屬超聲心動(dòng)圖，而冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，兩者相結(jié)合對(duì)冠心病與其他疾病的鑒別診斷具有高的臨床價(jià)值。

超聲心動(dòng)圖；節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常；冠狀動(dòng)脈造影；冠心病

冠心病是最常見(jiàn)的心臟疾病，隨著我國(guó)社會(huì)生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，此類(lèi)患者一旦沒(méi)能及時(shí)診斷和治療，可發(fā)展為急性心肌梗死（AMI）而導(dǎo)致死亡或者發(fā)展為心力衰竭而喪失勞動(dòng)能力[1]。準(zhǔn)確評(píng)價(jià)冠脈梗塞狀態(tài)對(duì)于心臟病患者病情的判斷、指導(dǎo)治療、評(píng)估預(yù)后具有非常重要的意義。節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常（RWMA）與心肌的運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)，冠狀動(dòng)脈主要分支中任何一支血管閉塞都會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的室壁出現(xiàn)節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常。二維超聲心動(dòng)圖（2DE）以其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、直觀等優(yōu)點(diǎn)已成為診斷心臟疾病的首選方法。常規(guī)2DE對(duì)診斷RWMA有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，但亦具有經(jīng)驗(yàn)依賴(lài)性和主觀性。通過(guò)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?？梢酝茰y(cè)某支冠脈狹窄范圍及程度。冠狀動(dòng)脈造影（CAG）主要觀察冠狀動(dòng)脈的4個(gè)分支，即左主干、前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈，能直接顯示冠狀動(dòng)脈狹窄的位置、程度和范圍，為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床初步診斷為冠心病的患者，進(jìn)行同期CAG、2DE檢查，以CAG為診斷依據(jù)，對(duì)比分析兩者的檢查結(jié)果，將探討2DE對(duì)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的診斷價(jià)值以及推測(cè)相關(guān)狹窄血管的準(zhǔn)確性、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常與冠心病之相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2014年2月期間心臟彩超、冠脈造影及臨床資料完整的107例臨床有心絞痛、胸悶、心悸等癥狀者患者作為研究對(duì)象。男58例，女49例，年齡35～74歲。

1.2 方法：①行心臟彩超：發(fā)現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，并行冠脈造影，比較兩者檢查結(jié)果的特異性。檢查采用GEVIVID彩超，探頭頻率2.0～3.5 MHz。受檢者取左側(cè)臥位，同步記錄胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。利用左室長(zhǎng)軸、心尖四腔、左室短軸系列切面，按照16節(jié)段左室壁劃分法觀察室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、活動(dòng)幅度、室壁厚度、回聲強(qiáng)度等，重點(diǎn)觀察有無(wú)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，包括運(yùn)動(dòng)減弱、運(yùn)動(dòng)消失、反向運(yùn)動(dòng)、室壁增厚率減低，凡發(fā)現(xiàn)其中一項(xiàng)即定為陽(yáng)性[2]。②冠狀動(dòng)脈造影：在大腿股動(dòng)脈插入導(dǎo)管至冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。陽(yáng)性病例指冠狀動(dòng)脈管腔狹窄＞50%，反之為陰性，多支冠脈病變指病變血管數(shù)累及2支以上。

2 結(jié)果

107例臨床擬診為冠心病的患者均完成了冠脈造影和超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)107例患者的冠脈血管按左主干等428支血管進(jìn)行病變判斷。符合冠心病的超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)的陽(yáng)性例數(shù)，在CAG陽(yáng)性組中245例，在陰性組中43例，以CAG為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲心動(dòng)圖、冠脈造影對(duì)冠心病的診斷符合率分別為74.8%、96.4%，定位準(zhǔn)確率分別為85.2%、93.8%。

3 討論

冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)冠脈狹窄診斷率、定位準(zhǔn)確性均優(yōu)于超聲，并可以同時(shí)對(duì)適合的病變進(jìn)行介入治療，但屬有創(chuàng)性檢查。超聲心動(dòng)圖方便、快捷、實(shí)時(shí)、價(jià)格較低廉，已在臨床廣泛開(kāi)展，對(duì)臨床懷疑為冠心病的患者，首選的無(wú)創(chuàng)檢查方法屬超聲心動(dòng)圖[3]。

有部分患者超聲顯示有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，而冠脈造影檢查為陰性，最終臨床確診為高心病、擴(kuò)心病、肥厚型心肌病、限制性心肌病、病毒性心肌炎、某些心律失常（傳導(dǎo)阻滯）等，甚至于在正常人身上也可出現(xiàn)。說(shuō)明節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常并非是超聲心動(dòng)圖診斷冠心病的“專(zhuān)利”，不能盲目下診斷。遇到此類(lèi)患者，應(yīng)結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)等綜合判斷。

冠脈造影與超聲心動(dòng)圖兩者相結(jié)合可提高冠心病的診斷率，對(duì)冠心病與其他疾病的鑒別診斷具有高的臨床價(jià)值。

[1]曹占偉,邵 芳,于維雅.64排螺旋CT冠脈成像與常規(guī)冠脈造影的對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(33)：40.

[2]Won J,Myung HJ,Kyeong HY,et al.Echocardiographic Epicardial Fat Thickness and Coronary Artery Disease[J].Circ J,2007,17(2)：536.

[3]雷子喬.多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影掃描技術(shù)及圖像質(zhì)量的影響因素[J].臨床放射學(xué)雜志,2005,24(1)：77.

2014-11-24 編校：鄭英善]