吳月鳳，朱　潔，祝　盈，朱　娜，李琳琳，劉曉利(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院特需診療科，上?！?00433)

某軍隊三甲醫(yī)院護士自測健康狀況調(diào)查

吳月鳳，朱潔*，祝盈，朱娜，李琳琳，劉曉利
(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院特需診療科，上海200433)

［摘要］目的通過調(diào)查2013年某軍隊三甲醫(yī)院護士自測健康現(xiàn)狀及其影響因素，探討有效提升護士健康狀況的科學(xué)措施。方法采用自測健康評定量表、摩斯臘克工作疲憊量表等多種量表，以問卷調(diào)查的形式，對2013年6—12月醫(yī)院護士作為研究對象進行抽樣調(diào)查，調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果某軍隊三甲醫(yī)院護士自測健康評分各子量表均處于中間偏上水平，但“心理癥狀與負(fù)向情緒”得分最低，僅為4．40。

［關(guān)鍵詞］軍隊醫(yī)院;自測健康;影響因素

Investigation on Nurses Self－rated Health Status in Certain Third－Level Grade－A Military Hospital

WU Yue－feng，ZHU Jie*，ZHU Ying，ZHU Na，LI Lin－lin，LIU Xiao－li(Department of Special Clinic，Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200433)

［Abstract］Objective To investigate nurses self－rated health status and its influencing factors in certain third－level grade－A military hospital in 2013，and discuss the scientific measures of improving the health status effectively．Methods The self－rated measurement scale (SRHMS) and MBI were used in the investigation．The nurses of certain hospital were participated as the samples from June to December of 2013．The data was analyzed with Microsoft Excel and SPSS．Results The scores of SRHMS are in the middle and upper level．However，the score of psychological symptom and negative affect is the minimum 4．40．

［Key words］military hospital; self－rated health; influencing factor

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(5) : 419－421．

由于某些社會媒體對于醫(yī)療事件的持續(xù)關(guān)注、夸張報道，醫(yī)院護士作為醫(yī)院的一線工作者，面臨的壓力越來越大［1］。護理人員的健康狀況直接關(guān)系到護理服務(wù)質(zhì)量，具有對自身及服務(wù)對象的雙重影響，只有護理人員自身健康狀況達到一個良好的水平，才能更好地承擔(dān)起其角色功能，為民眾提供高質(zhì)量的健康服務(wù)。本文基于多樣表、大樣本統(tǒng)計分析的基礎(chǔ)上，探討影響軍隊醫(yī)院護士健康的主要因素和應(yīng)對措施，以期為提高軍隊醫(yī)院護士健康水平提供參考。

1　對象與方法

1．1研究對象2013年6—12月某軍隊三甲醫(yī)院護士。

1．2方法

1．2．1調(diào)查方法采取分層隨機抽樣的方法，以全院護士為研究對象，在確定抽樣總體的前提下，根據(jù)各個科室的護士人數(shù)按照相同的比例確定科室的抽樣人數(shù)，進行隨機抽樣調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷399份，有效率為95%。

1．2．2調(diào)查工具一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、民族、文化程度、職稱、人員類別、從事護士工作年限等。

自測健康評定量表［2］(SRHMS)包括10個維度48個條目，涉及到個體健康的生理、心理和社會三個方面，其中1—18條目組成自測健康生理健康評定子量表，19—34條目組成自測心理健康評定子量表，35—47條目組成自測社會健康評定子量表。48個條目評分采用模擬線性方式，各個條目原始分的回答是在一條有兩個極端點的10厘米線上劃上標(biāo)記(如劃上“×”號)。48個條目中正向評分的條目37條，反向評分的條目11條。反向評分的重新評分方法是用10減去原始分。每個條目的理論最高值是10，最小值為0，5分代表中間水平。自測生理健康、自測心理健康、自測社會健康三個評定子量表和自測健康總分的理論最高值分別為170、150、120、440;理論最小值均為0。

摩斯臘克工作疲憊量表包括22個條目組成分為三個方面內(nèi)容。①情緒的疲倦感。9個條目主要評價工作壓力過大引起的情緒反應(yīng)(1、2、3、6、11、12、16、21、22條目)。得分19～26為中度，26以上為高度疲倦感;②對工作的冷漠感。5個條目主要評價壓力引起的對服務(wù)對象的態(tài)度及感覺(4、5、7、15、18條目)。得分6～9為中度，9分以上為高度疲倦感。③個人的工作無成就感。8個條目主要評價壓力引起的對自己工作的看法(8、9、10、13、14、17、19、20條目)。得分34～39為中度，34以下為高度疲倦感。

中國護士工作壓力源量表由35個條目組成，分為①護理專業(yè)及工作方面的問題(1～7條目) ;②時間分配及工作量問題(8～11條目) ;③工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題(13～15條目) ;④患者護理方面的問題(16～26條目) ;⑤管理及人際關(guān)系方面的問題(27～35條目)。5個方面的子條目，采用1～4級評分法。分?jǐn)?shù)越高，表明引起壓力的程度越大。簡易應(yīng)對方式量表由20個條目組成，涉及民眾在同常生活中經(jīng)?？赡懿扇〉牟煌瑧B(tài)度和措施，采用0～3四級評分，即不采用、偶爾采用、有時采用和經(jīng)常采用。包括積極應(yīng)對方式(1～12條目)和消極應(yīng)對方式(13～20條目)兩個因子，統(tǒng)計每個因子所屬條目的平均分。

1．2．3統(tǒng)計學(xué)處理問卷回收后，將有效問卷通過雙人錄入的方式錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 21．0軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計方法包括描述性分析、方差分析、相關(guān)分析、多元線性回歸分析等。

2　結(jié)果

2．1醫(yī)院護士自測健康評分的比較分析自測健康條目分理論最小值為0，最高值是10，5分代表中間水平。統(tǒng)計結(jié)果表明醫(yī)院護士各維度、子量表的均分以及總均分在4．40～9．06之間，處于中間偏上水平。從子量表得分情況可以看出，生理健康子量表得分最高，為7．72;社會健康子量表其次，為7．24;心理健康子量表得分最低，為6．04。從維度分析，“日常生活功能”得分最高，達9．06，而“心理癥狀與負(fù)向情緒”得分最低，僅為4．40(表1)。

統(tǒng)計結(jié)果提示，軍隊三甲醫(yī)院護士的健康狀況值得關(guān)注，尤其是得分最低的心理健康方面。

2．2影響醫(yī)院護士自測健康的單因素分析醫(yī)院護士的自測健康在不同性別、年齡、文化程度、職稱、人員類別、從事護士工作年限、入本院工作年限等方面，各子量表和自測健康評定量表總分基本無顯著性差異;僅文化程度、人員類別和入本院工作年限3個方面在生理健康子量表得分上有顯著性差別(P＜0．05) (表2)。

通過對軍隊護士自測健康狀況的影響因素進行單因素分析，結(jié)果顯示，文化程度、人員類別和入本院工作年限3個方面在生理健康子量表得分上有顯著性差別。其中文化程度越高、人員類別為軍人、工作年限越長的護士生理健康子量表得分越低，可能與這些人工作任務(wù)多、難度大有關(guān)。

2．3醫(yī)院護士自測健康與工作壓力源的相關(guān)分析結(jié)果顯示醫(yī)院護士工作壓力源的五個因子得分與自測健康評定量表的社會健康子量表得分以及總分呈顯著負(fù)相關(guān)，其中工作量及時間分配問題與自測健康總分相關(guān)程度最高(相關(guān)系數(shù)達到0．276)。而生理健康子量表得分只與護理專業(yè)及工作方面的問題呈顯著負(fù)相關(guān)，心理健康子量表得分與5個壓力源因子均不相關(guān)(表3)。

2．4醫(yī)院護士自測健康與工作疲憊感的相關(guān)分析醫(yī)院護士情緒疲倦感得分與自測健康總分呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0．01) ;對工作冷漠感得分、工作無成就感得分與自測健康的各子量表得分以及總分均無顯著相關(guān)(表4)。

2．5醫(yī)院護士自測健康影響因素的多因素分析分別以軍隊三甲醫(yī)院護士自測健康評定量表各子量表得分和總分為因變量，以生活事件得分、積極應(yīng)對和消極應(yīng)對因子分、工作疲憊感量表三個因子得分、工作壓力源五個因子分為自變量進行多元逐步線性回歸分析。在α=0．05的水平上，護理專業(yè)及工作和工作量及時間分配進入生理健康回歸方程;消極應(yīng)對進入心理健康回歸方程;護理專業(yè)及工作、管理及人際關(guān)系、積極應(yīng)對進入社會健康回歸方程;情緒疲倦感、工作量及時間分配、積極應(yīng)對進入自測健康總分回歸方程(表5)。

護士群體長期輪值夜班造成睡眠質(zhì)量下降，而三甲醫(yī)院繁重的工作，以及部隊特有的管理體制等工作壓力，是工作疲憊感產(chǎn)生的重要原因。

3　討論

3．1心理健康水平偏低工作幸福感亟待提升護士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險，并最終影響護理質(zhì)量。為了給患者提供更好的服務(wù)，護理人員的首要條件就是要有健康的身心。醫(yī)院各科室可通過組織集體娛樂活動［3］，如集體游玩、文娛活動等，使護理人員在輕松愉快的環(huán)境中工作，逐步提升護士的職業(yè)歸屬感、集體榮譽感以及工作幸福感［4］。

3．2改善薪酬福利政策合理分配安排工作量軍隊醫(yī)院護士與地方醫(yī)院護士相比，任務(wù)急、責(zé)任重，但薪酬福利優(yōu)勢卻并未顯現(xiàn)。因此，醫(yī)院護理部在安排值班時，應(yīng)當(dāng)充分考慮護士個人、家庭等因素，優(yōu)化薪酬福利政策，合理分配工作量;利用護士節(jié)等契機，給每一位護士送去祝福，給予護士人文關(guān)懷。醫(yī)院可通過建立激勵機制［5］，對夜間值班的護士給予獎金補貼，同時加強人才儲備，減輕護士過度工作負(fù)荷［6］，采用兩班倒工作制，在護士數(shù)相同的情況下適當(dāng)延長夜班輪值周期［7］。

3．3開展心理疏導(dǎo)活動有效緩解工作疲潰感護士自身也可采取適宜的自我調(diào)節(jié)方法，如幽默、微笑、熱水浴、沉默、放松訓(xùn)練等，提高心理承受能力，保持積極心態(tài)［8］。軍隊醫(yī)院應(yīng)在充分了解護士工作壓力及工作狀態(tài)的基礎(chǔ)上，更加關(guān)注護士群體健康，為醫(yī)院護士進行每年一次的健康體檢，對出現(xiàn)工作疲憊感較嚴(yán)重的護士，要及時進行心理疏導(dǎo)，在科室、全院營造和諧的文化氛圍，多關(guān)心護士，多傾聽護士的聲音，通過院內(nèi)院外兩套系統(tǒng)給護士提供堅強的安全保障和后盾支持。

【參考文獻】

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(2015－02－05收稿2015－05－15修回)

(本文編輯丁陶)

［文章編號］1008－9985(2015)05－0419－03

［文獻標(biāo)識碼］A

［中圖分類號］R 197．32

［通訊作者］朱潔，電話: 13386273989

［作者簡介］吳月鳳，女，副主任護士，護士長;電話: 15000393703

［基金項目］長海醫(yī)院護理基金立項課題(2012HL002)