★ 潘浩 周奕 鐘光亮 指導(dǎo)：宋南昌

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生 南昌 330004；2.吉安市紅十字會醫(yī)院 江西 吉安343000；3.南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌 330003)

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宋南昌臨床驗案3則

★ 潘浩1周奕1鐘光亮2指導(dǎo)：宋南昌3

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生 南昌 330004；2.吉安市紅十字會醫(yī)院 江西 吉安343000；3.南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌 330003)

全國名老中醫(yī)宋南昌治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，承古拓新，具有豐富的臨床經(jīng)驗，在溫針灸治療腰椎間盤突出癥，針?biāo)幉⑹┲委熂缰苎祝鷫褐委燂D下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥方面有獨到經(jīng)驗，療效顯著。

宋南昌；針灸療法；名醫(yī)經(jīng)驗

宋南昌老師為南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任中醫(yī)師，江西中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，江西省名中醫(yī)，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事針灸、中醫(yī)臨床、教學(xué)和科研40多年，在理論和實踐上積累了豐富經(jīng)驗?，F(xiàn)將宋老師3則臨床驗案介紹如下。

1 夾脊溫針灸治療腰椎間盤突出癥

付某某，女，38歲，公務(wù)員，2013年4月28日初診。右側(cè)臀腿部酸脹痛2年余，近發(fā)加劇伴腰痛3天。于2年前無誘因出現(xiàn)右側(cè)臀腿部酸脹痛，曾在外院診治，診為“腰椎間盤突出癥”，予以“針灸、牽引、中西藥物”等治療，癥狀稍緩，但仍存右側(cè)臀腿痛，時輕時重，遇陰雨天癥狀加重，3天前于家中彎腰搬東西后覺腰痛加劇，活動不利。經(jīng)人介紹來院求治。檢查：腰部兩側(cè)肌肉緊張，L4～L5右棘突旁壓痛明顯，沿右臀下肢后側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)臀、腘、腓腸肌點見明顯壓痛。右側(cè)下肢直腿抬高試驗(+)。CT示L4/5椎間盤膨出并向右突出0.4cm，L5/S1椎間盤突出0.6cm。診斷：腰椎間盤突出癥。取腰3～骶1夾脊穴。配患側(cè)環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、太溪、昆侖、三陰交。囑患者俯臥位，置沙袋于腳踝部使其下肢放松，局部穴位常規(guī)消毒，取3寸30號毫針于相應(yīng)腰夾脊穴(棘突旁開1寸)與皮膚呈75°角度進針2～2.5寸，以局部有較強針感及下肢有放射麻木或脹感為度；環(huán)跳穴進針后施提插捻轉(zhuǎn)手法使針感傳至足心，余穴均以常規(guī)進針深度，施手法得氣后留針40 min，同時點燃6根4cm長艾條放入艾灸盒中置于腰部夾脊穴上，灸盒內(nèi)溫度以患者耐受為度。起針后拔火罐，治療10次，疼痛消失，行走正常，繼續(xù)鞏固治療10次，臨床癥狀完全消失，

1年隨訪未復(fù)發(fā)。

按語 ：對于夾脊穴的定位、針刺角度、深度等問題，醫(yī)家們看法不一。宋老師臨證選取腰椎棘突旁開1寸，針體與皮膚呈75°角，針尖朝椎體斜刺2～2.5寸，直達病所，改善局部血液循環(huán)；配合遠(yuǎn)道取穴環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、三陰交、太溪、昆侖，可加強鎮(zhèn)痛作用，緩解腰腿部癥狀。夾脊穴針刺法集傳統(tǒng)針刺手法中深刺、斜刺于一體，一針貫通膀胱經(jīng)和督脈，發(fā)揮了透經(jīng)透穴的作用。夾脊穴針刺后放上艾灸盒，配合艾灸盒溫?zé)?、持久的火力透達深層軟組織，緩解局部肌肉緊張，消除深層炎癥，減輕神經(jīng)根水腫、壓迫。夾脊溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

2 針?biāo)幉⑹┲委熂缰苎?/h2>

劉某某，女，51歲，工人，2013年 3月 16日初診。左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛2月余，入夜尤甚，經(jīng)服藥及理療等效差，左上肢不敢活動，遇風(fēng)寒、勞累疼痛加重，寐差。檢查：舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。左三角肌處有壓痛。左肩關(guān)節(jié)活動受限，外展、后伸不能。左肩關(guān)節(jié)X線片未見異常改變。診斷：左肩關(guān)節(jié)周圍炎。證屬風(fēng)寒閉阻，淤血阻絡(luò)。治宜溫經(jīng)散寒，活血止痛。取肩髃、骨髎、肩貞、阿是穴，局部腧穴針刺得氣后，點燃兩支艾條溫和灸阿是穴及肩髃、骨髎穴，每穴灸10分鐘。曲池、手三里、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交采用毫針刺，留針40分鐘。每天治療1次。配合自擬肩凝解凍湯內(nèi)服：炙黃芪18g，當(dāng)歸15g，川芎10g，姜黃10g，桂枝10g，丹參12g，雞血藤15g，白芍12g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑。并囑加強肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。治療5次后，疼痛稍減，肩關(guān)節(jié)外展、后伸活動度明顯增大。繼用針療5 次，服中藥5劑后，疼痛大減，功能基本恢復(fù)。再服藥7劑，疼痛消除，痊愈停止治療。

按語 ：肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“漏肩風(fēng)”“肩凝癥”等范疇，其病因多為年老氣血虧虛，經(jīng)筋失養(yǎng)，又加上風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，導(dǎo)致肩部經(jīng)脈阻滯，“不通則痛”?；紓?cè)肩部穴位針刺加溫和灸可溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛，配合肢體遠(yuǎn)端腧穴針刺加強鎮(zhèn)痛作用。內(nèi)服宋師肩凝解凍湯，以黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤補氣活血止痛；姜黃破血祛瘀，“治風(fēng)痹臂痛”；桂枝辛散溫通，引藥上行肩臂；白芍、甘草酸甘化陰，緩急止痛。諸藥配伍，共奏補氣理血、散寒止痛之功。針?biāo)幉⑹?，達到標(biāo)本同治效果。

3 耳穴壓丸治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥

程某某，男，29歲，職員。2013年12月5日初診。左顳下頜關(guān)節(jié)處疼痛，張口困難，進食時痛劇半月。曾自服止痛藥和抗生素效果不明顯。檢查：全口牙無缺損，無齲齒，左顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)壓痛(+)，張口度變小。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。診斷：左顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥。治療：取對屏尖穴 (在對耳屏的尖端，平喘與腮腺穴之間)、神門穴。75℅酒精消毒耳部，用耳穴探棒在穴位及其周圍按壓，測得敏感點(呈針刺樣痛)后，輕輕加壓，留下壓痕，然后將事先備好粘有王不留行籽的膠布，用無菌鑷子夾取一塊，準(zhǔn)確貼在壓痕上，用指按壓，先輕后重，以使局部有熱、脹、麻感，稍出汗；囑患者每日自行按壓3 ～ 5次，每次 3～ 5 分鐘，2日換貼一次，雙耳輪換。治療 l次后痛減，治療 3 次后，疼痛消失，張口活動恢復(fù)正常。

按語 ：取對屏尖穴(又稱為顳頜點或穴)，以刺激信息直接傳導(dǎo)至病變部位，行氣活血，配耳神門穴以鎮(zhèn)靜止痛。耳壓治療過程中須患者配合每日自行按壓耳部穴位數(shù)次，耳壓有轉(zhuǎn)移注意力，靜志安神的心理作用，把患者注意力從疼痛部位轉(zhuǎn)移到耳部，按壓耳穴時病痛緩解，增強了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，在心理上也起到了積極的治療作用。本法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征病程短(不超過一個月者)效果明顯。病程長(超過一個月者)，還需在耳壓基礎(chǔ)上配合針灸或中藥等其它療法，以取得更好療效?；颊哌€需注意關(guān)節(jié)區(qū)的保暖，避免寒冷刺激，每天洗臉時熱敷局部，養(yǎng)成良好咀嚼習(xí)慣，以減少復(fù)發(fā)。本法無創(chuàng)痛，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用。

[1]宋南昌，歐陽龍明，何勇，等.針灸治療腰椎間盤突出癥30例[J].中國針灸，2008年增刊.

[2]宋南昌，黃彩蓮.針療配合中藥治療肩關(guān)節(jié)周圍炎120例療效觀察[J].江西中醫(yī)藥，2005，36(4)：58-59.

[3]宋南昌，宗重陽.耳壓治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥[J].現(xiàn)代診斷與治療，1993，4(3)：223.

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2015-04-15)編輯：薛鐵瑛