★ 方曉穎 謝強(qiáng)曾敏華

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生 南昌330006；2.重慶市永川區(qū)中醫(yī)院 重慶 402160；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會(huì) 南昌330006；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)研究所 南昌 330006；5.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006；6.南昌博大耳鼻咽喉醫(yī)院 南昌 330001)

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旴江名醫(yī)陳自明喉科學(xué)術(shù)思想探討

★ 方曉穎1，2謝強(qiáng)3，4，5曾敏華6

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生 南昌330006；2.重慶市永川區(qū)中醫(yī)院 重慶 402160；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會(huì) 南昌330006；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)研究所 南昌 330006；5.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006；6.南昌博大耳鼻咽喉醫(yī)院 南昌 330001)

南宋旴江名醫(yī)陳自明，精于內(nèi)、婦、外、喉科，善治喉喑、咽痛、喉咳、咽喉口舌生瘡、梅核氣等喉科疾病，是旴江喉科流派的主要?jiǎng)?chuàng)始人。撰有《管見大全良方》、《婦人大全良方》及《外科精要》，有關(guān)喉科辨治思想獨(dú)到，內(nèi)容豐富，論述精辟，對(duì)后世旴江喉科流派的發(fā)展起到了極其重要的作用；尤其是有關(guān)聲病喑啞的未病先防思想和經(jīng)驗(yàn)甚為可貴，在我國醫(yī)學(xué)史上首先提出了備孕預(yù)防小兒聾啞觀，至今仍然有著重要的指導(dǎo)作用。

旴江醫(yī)學(xué)；陳自明；旴江喉科流派；中醫(yī)臨床流派；中醫(yī)耳鼻咽喉科；地域醫(yī)學(xué)

陳自明(1190-1270)，字良甫，南宋江西旴江流域臨川人[1-4]，江西古代十大名醫(yī)之一，旴江醫(yī)學(xué)喉科流派的主要?jiǎng)?chuàng)始人[5-7]。陳自明家學(xué)淵源，三世業(yè)醫(yī)，精于內(nèi)、外、婦、喉科，著作存世有《管見大全良方》、《婦人大全良方》及《外科精要》[9-11]。陳自明在喉科辨治方面對(duì)后世旴江喉科影響深遠(yuǎn)，我國首位至今仍有文獻(xiàn)記載的元代旴江喉科名醫(yī)范叔清曾私淑其喉科經(jīng)驗(yàn)并授徒同里后學(xué)危亦林[7]，使旴江喉科經(jīng)驗(yàn)流傳于世。茲對(duì)陳自明獨(dú)到的喉科學(xué)術(shù)思想，探討如下。

1 聲病

1.1 未病防喑 陳氏善于總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，注重“治未病”，對(duì)攝生藥養(yǎng)預(yù)防聲病有著獨(dú)到的見解和經(jīng)驗(yàn)。譬如，婦人在備孕至生產(chǎn)全過程注意攝生可預(yù)防小兒聾盲喑啞，認(rèn)為[9]：“聾盲喑啞……氣形之病有如此者。然則胚胎造化之始，精移氣變之后，保衛(wèi)輔翼，固有道矣?！睆?qiáng)調(diào)做到三點(diǎn)：一是日常需避免大風(fēng)、大雨、大霧、大寒、大暑、雷電、霹靂等極端天氣；二是父母修身養(yǎng)性，生活安定，愛老慈幼，家庭和睦；三是禁食狗肉、蝦蟆、鱔魚等。如此，“皆所以攝妊娠，使諸邪不得干也。”此外，對(duì)中風(fēng)日久患者，強(qiáng)調(diào)須用加減小續(xù)命湯預(yù)防喑啞發(fā)生，指出[9]：“久病風(fēng)人，每遇天氣陰晦，節(jié)候變更，宜預(yù)服之(加減小續(xù)命湯)，以防喑啞?！薄？梢姡愂嫌嘘P(guān)喑啞的未病先防思想和經(jīng)驗(yàn)甚為可貴，尤其是他在我國醫(yī)學(xué)史上首先提出了備孕預(yù)防小兒聾啞觀，至今仍然有著重要的指導(dǎo)作用。

1.2 精確辨識(shí) 陳氏對(duì)聲音異常的病因病機(jī)辨識(shí)精確和詳盡，細(xì)致地描述了失音不語、聲嘶、失喑、暴不能言等各種不同的聲音異常臨床表現(xiàn)，詳述了喉喑、喉癬、子喑等聲病的臨床辨識(shí)。認(rèn)為辨識(shí)主要有四[9]：一是聲音異常不一定是有病，須悉心辨識(shí)不可妄以藥治，如妊娠不語非病，指出：“孕婦不語非病也，間有如此者，不須服藥……產(chǎn)下便語?！靡嘧匀恢?，非藥之功也?！倍锹暡〖逼?，多為風(fēng)客會(huì)厭或風(fēng)客心脾二經(jīng)，指出[9]：“風(fēng)寒客于會(huì)厭之間，故卒然無音?！薄叭羰б舨徽Z者，風(fēng)邪客于心脾二經(jīng)?！比锹暡∪站枚酁殛幪摶鹧祝赋鯷9]：“聲嘶音遠(yuǎn)，其蒸在肺?！彼氖锹暡〗?jīng)年不愈多為氣血虧衰，指出[9]：“(婦人)經(jīng)年崩漏不止，面黃肌瘦，發(fā)黃枯槁，語言聲嘶……伏龍肝散”，認(rèn)為是氣血?jiǎng)趥麤_任虛損而致。

1.3 析證辨治 陳氏辨治聲病，以證為綱，靈活多變，多出奇兵。譬如，聲病急起，大凡認(rèn)為風(fēng)熱為患，陳氏卻視風(fēng)寒為多，如善用定喘湯治“肺感寒邪，咳嗽聲重，語音不出”；若突發(fā)中風(fēng)喑啞，陳氏重視滌除風(fēng)痰，善用神仙解語丹(炮白附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志，甘草、天麻、全蝎、羌活、白僵蠶、膽南星、木香、辰砂、薄荷)治之[9]。又如，聲病日久，陳氏重視斂氣、養(yǎng)血、益陰、行血、通絡(luò)治之，若氣陰不足者以出聲音方(炮訶子、木通、甘草)主之，旨在斂氣益陰、清喉降火、通絡(luò)開音；氣血虧衰者則宜溫養(yǎng)氣血，陳氏治“一親戚，經(jīng)年病崩漏不止……語言聲嘶，服諸藥無效?！退旌稀恫?jì)方》伏龍肝散，兼白礬丸，服之愈?！笨梢?，溫養(yǎng)中焦、調(diào)理沖任，收斂止血，其音自開。

2 喉舌生瘡

2.1 未病先防 陳氏對(duì)咽喉口舌生瘡的防治頗有心得，認(rèn)為心經(jīng)有熱易發(fā)此疾，尤其是患癰疽之人熱毒沖心更易發(fā)生咽喉口舌生瘡，他能夠根據(jù)心經(jīng)邪熱的變化提前應(yīng)對(duì)從而預(yù)防此疾的發(fā)生。譬如，陳氏指出[10]：患癰疽之人“當(dāng)先服犀角散，防有此證(咽喉口舌生瘡)”。又如“凡發(fā)背疽之后，不曾服內(nèi)托散，致使熱毒沖于心經(jīng)，必使后來咽喉口舌生瘡，甚至黑爛，合先服犀角散，以解其毒，免有此證。犀角散方，生犀角屑、玄參(去蘆)、升麻、生黃芪(去蘆，切)、赤芍藥、麥門冬(取心)、生粉草、當(dāng)歸(酒洗，去蘆，焙。)各一兩，大黃(微炒，二兩)。上為粗末，每服三錢，水一盞半，煎至七分，去渣溫服，不拘時(shí)?！?/p>

2.2 已病防變 陳氏認(rèn)為，腎水枯涸、心腎不濟(jì)、虛火炎上或心經(jīng)熱盛，咽喉口舌生瘡尤甚，倘若又有癰疽熱毒沖心則其證險(xiǎn)惡，可急用加減八味丸以滋陰補(bǔ)腎、降火斂瘡。陳氏擅用琥珀犀角膏、加減八味丸治療咽喉口舌生瘡，尤其是治療癰疽變癥熱毒沖心所致咽喉口舌生瘡取效甚捷。陳氏指出[10]：“琥珀犀角膏方，治咽喉口舌生瘡菌。真琥珀(研)、生犀角屑各一錢重，辰砂(研)、茯神(去木皮)各二錢重，真腦子(研，一字)，人參(去蘆)、酸棗仁(去皮)各二錢重。上人參、茯神、犀角為細(xì)末，入乳缽內(nèi)，別研藥味和勻，用煉蜜搜為膏子，以瓷瓶收貯，俟其疾發(fā)，每服一彈子大，以麥門冬去心濃煎湯化服，一日連進(jìn)五服取效?！?/p>

3 梅核氣

陳氏對(duì)辨治梅核氣猶有心得，論述甚詳，認(rèn)為此癥多為七情所傷，以婦人唯多。陳氏指出[9]:“婦人情性執(zhí)著，不能寬解，多被七氣所傷。”“喜、怒、悲、思、憂、恐、驚之氣結(jié)成痰涎，狀如破絮，或如梅核在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七氣所為也?！币运钠邷委?，“紫蘇葉(二兩)濃樸(三兩)茯苓(四兩)半夏(五兩)上咀，每服四錢。水一盞半，姜七片，棗一個(gè)，煎至六分，去滓熱服”。尤其值得借鑒的是陳自明強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦罹患梅核氣，切不可因產(chǎn)后氣血俱虛，覺紫蘇耗氣而不肯服用，須以香附子久服方可取效。

4 喉科危癥

陳氏治療喉科危癥頗具心得，誠有神效。譬如，治療喉閉喉風(fēng)主張急用神仙追毒丸，方中文蛤三錢、山茨菇二兩、麝香三錢、千金子一兩、紅牙大戟一兩半、用糯米煮濃飲為丸，分為四十粒，每服一粒，用井花水或薄荷湯磨服，未隔宿者，生姜蜜水磨灌一粒下，即蘇，取效快捷[11]。又如，治療急喉閉擅用神圣北葶丸，“急喉閉者，男左女右，以一丸鼻中嗅之，立愈。”“神圣北葶丸(出《靈苑方》)，北葶(去砂石，研)、沒藥、木香、當(dāng)歸各一分，芫花、莪荗各半兩，巴豆(去皮膜心，四十粒)。上先研磨北葶、沒藥、巴豆如粉，用好米醋三升同煮成稀膏，然后將余四味為細(xì)末，入于膏內(nèi)搜合成塊，用新瓦合盛”[9]。此外，若誤吞異物，如銅鐵、竹木刺或骨鯁，可與《太平惠民和劑局方》玉屑無憂散、解毒圣授丹服之[11]。

5 喉科痛癥

5.1 咽喉腫痛辨治 陳氏認(rèn)為，咽喉腫痛其因繁多，須隨證選方，靈動(dòng)機(jī)活，不可唯火一概論之。從他靈活應(yīng)用《太平惠民和劑局方》之方辨治咽喉腫痛可見一斑。陳氏治療尋常咽喉腫痛，常外用“咽喉痛方”(百藥煎、硼砂、生白礬、甘草)含咽[9]；或內(nèi)服升麻葛根湯，或如圣湯、玉屑無憂散、腦麝三黃圓[11]。若傷寒咽喉痛者，認(rèn)為多是陽氣上熏，則咽喉痛；癥狀輕者，用升麻葛根湯加苦梗煎或如圣湯；重者咽痛日久不愈，用洗心散、四順飲、犀角消毒飲[11]。若痰涎壅盛者，則用圣勝金鋌、雄黃圓，療效極佳；若上焦壅熱咽喉腫痛，咽物有礙者，可與甘露飲、牛黃涼膈圓、薄荷煎、雞蘇圓、硼砂圓、碧雪[11]。若咽喉腫痛甚者，用洗心散、四順飲、腦麝三黃圓、小三黃圓[11]。若咽物有礙，水漿不下者，用圣勝金鋌、石龍散、無憂散[11]。若中邪氣惡毒所致咽喉腫痛，用犀角、 射干、升麻，可解咽喉痹腫疼痛[11]。

5.2 牙痛辨治 陳氏認(rèn)為[11]，“夫牙齒疼痛，其證不一。有熱痛者，有虛而痛者，有風(fēng)蚛牙疼者，須仔細(xì)詳證，方可服藥?！标愂现委熾跎嫌袩猃X齦浮腫痛者，用甘露飲、龍腦飲煎服，次以升麻葛根湯煎水含漱；若大便秘小便赤者，用八正散、四順飲、洗心散。若風(fēng)蚛牙齒疼痛者，年輕體健可用細(xì)辛散、赴筵散；止痛祛風(fēng)，用黑神圓、乳香圓、白龍圓，亦可用荊芥散、升麻葛根湯煎水含漱。若腎經(jīng)虛憊虛熱上攻或老弱之人齒痛者，可選黃芪圓、鹿茸圓、安腎圓、八味圓；亦可用冷水空腹吞服黑錫丹，一貼作兩次服下，次以赴筵散搽齒；亦可用荊芥散、升麻葛根湯煎水含漱[11]。

6 喉癥砭灸外治

6.1 針砭泄毒 陳氏認(rèn)為，口齒咽喉疾病多由熱毒上壅氣血阻滯而致，宜用針砭放血法治之，泄毒消腫以救急。陳氏曾治一案[10]：有屠壽卿氏，當(dāng)門齒忽如物擊，痛不可忍，脈洪大而弦。陳氏認(rèn)為脈弦洪相搏，將發(fā)瘡毒也。先用清胃散，加白芷、銀花、連翹，一劑后痛即止。至晚，鼻上發(fā)一瘡，面腫黯痛，用前藥加犀角一劑，腫至兩額，口出穢氣，脈益洪大，惡寒內(nèi)熱，此毒熾血瘀，藥力不能敵也。砭刺患處出紫血，服犀角解毒之劑，翌日腫痛尤甚，乃砭刺患處與唇上，并刺口內(nèi)赤脈，各出毒血，再服前藥至數(shù)劑而愈。

6.2 奇灸救危 陳氏善用騎竹馬灸法和隔蒜灸等奇特灸法，救治發(fā)于咽喉部的癰疽瘡毒危癥。陳氏認(rèn)為[10]，灼艾可疏泄諸陽熱氣，驅(qū)邪而不損于真元，能有效預(yù)防和治療疾病，雖然“腦為諸陽所會(huì)，頸項(xiàng)近咽喉、腎俞，皆致命之所，俱不可灼艾”，但采用騎竹馬穴法灸和隔蒜灸較為適宜。陳氏指出[10]：“凡腦疽咽喉生疽，古法皆不治之證，用此灸法，引毒氣歸下，其理頗長。得此疾者，豈可坐以受斃，當(dāng)信而用之?！薄俺跤X得背疽之疾，便合服內(nèi)托散(又名乳香萬全散)，后來方免變證，口舌生瘡。此藥但可服十?dāng)?shù)服而止，便以騎竹馬灸法灸之，或用隔蒜灸法灸之亦可?！笨梢?，騎竹馬穴法灸和隔蒜灸性質(zhì)偏溫和，適應(yīng)性好，能流通血脈、條暢郁火、散降毒氣，使疽散癰消咽喉清利。

7 結(jié)語

旴江名醫(yī)陳自明有關(guān)喉科辨治思想獨(dú)到，內(nèi)容豐富，論述精辟，審證求因，善治各種喉喑、咽痛、喉咳、咽喉口舌生瘡、梅核氣等喉科病癥，方法獨(dú)特，重視內(nèi)外同治，擅長應(yīng)用針灸救治；尤其是有關(guān)聲病喑啞的未病先防思想和臨床經(jīng)驗(yàn)甚為可貴，并且在我國醫(yī)學(xué)史上首先提出了備孕預(yù)防小兒聾啞觀，這對(duì)后世旴江喉科流派的發(fā)展起到了極其重要的作用。

[1]謝強(qiáng),周思平,黃冰林.旴江流域及旴江醫(yī)學(xué)地域分布今考[J〗.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,24(6):11-14.

[2]謝強(qiáng),周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考[J〗.江西中醫(yī)藥,2013,44(3):3-6 .

[3]謝強(qiáng),周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考(續(xù)一)[J〗.江西中醫(yī)藥，2013，44(4)：3-8.

[4]謝強(qiáng),周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考(續(xù)二)[J].江西中醫(yī)藥，2013，44(5)：3-8.

[5]謝強(qiáng).源遠(yuǎn)流長的旴江醫(yī)學(xué)——旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展探尋[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，26(2): 1-3.

[6]謝強(qiáng),黃冰林.旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展紀(jì)年[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25(3):15-23.

[7]謝強(qiáng),盧嫏環(huán).旴江喉科流派傳衍探析[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,26(1): 11-15.

[8]謝強(qiáng)，魏小明.我國最早的喉科醫(yī)生——旴江醫(yī)家范淑清、危亦林考[J].江西中醫(yī)藥，2012,43(11)：10-12.

[9]陳自明.婦人大全良方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:40,68,73-74,105,108-109,139-142,176,217,234, 242,285-286,322,444-445.

[10]陳自明.外科精要[M〗.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2011:4-7,10,17-19,25,45-46.

[11]陳自明.陳自明醫(yī)學(xué)全書[M〗.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2005:299,307,324,327.

基金項(xiàng)目：第3批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目(國中醫(yī)藥發(fā)【2012】19號(hào))；國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)(JDZX2012078)

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(201507006) ；江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(2013Z002) ；江西中醫(yī)藥大學(xué)科研計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(2013ZR0019)。

謝強(qiáng)(1953-)，一級(jí)主任醫(yī)師，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師。Email：xieqiang1953@sina.com。

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2015-03-10)編輯：李叢