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醫(yī)院應(yīng)對不明原因食物中毒事件策略

喬軍1，丁陶2*

(1．沈陽市沈河區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，沈陽110011;

2．第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理研究所，上海200433)

［摘要］本文結(jié)合原因不明食物中毒的實例分析，探討發(fā)揮醫(yī)院在處理原因不明食物中毒中的積極作用。提出醫(yī)院應(yīng)從建立食物中毒醫(yī)療救治體系、完善報告制度、強化醫(yī)務(wù)人員食物中毒和法律知識培訓(xùn)方面加強管理，使醫(yī)院不僅能夠快速高效地治病救人，更能明確食物中毒原因，為應(yīng)對其他類似事件提供經(jīng)驗借鑒。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院;食物中毒;原因不明;加強管理

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(1) :46－47．

1　背景

食物中毒是指人攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)后或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食物，攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性或亞急性疾病，屬于食源性疾病的范疇。食物中毒作為一種食品安全事故，近幾年屢有發(fā)生，不但嚴重危害民眾的健康，而且造成大量經(jīng)濟損失。盡管各級政府對防控食物中毒一直十分重視，而且國家對食物中毒的診斷和處置也制定了明確標(biāo)準(zhǔn)，但是現(xiàn)實中往往由于各種主客觀因素導(dǎo)致食物中毒的診斷不明，給防治帶來極大的困難［1］。

2013年某區(qū)發(fā)生一起原因不明的食物中毒，在這起案例中患者11人于3月24日中午在某粗糧館同桌就餐，均食用所有菜，無其他在外共同就餐史。3月25日凌晨陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥，罹患率為100%。最短潛伏期12小時，最長潛伏期34小時，發(fā)病時間曲線呈單峰型，無傳染性。3月26日下午，其中10人分別就診于解放軍某醫(yī)院、市紅十字會醫(yī)院，兩家醫(yī)院進行對癥治療，市紅十字會醫(yī)院給出報告。經(jīng)查該粗糧館持有效餐飲服務(wù)許可證，但是超范圍經(jīng)營涼菜，在后廚內(nèi)發(fā)現(xiàn)一瓶沙茶醬已超過保質(zhì)期，當(dāng)日菜品原料均為即日采購，現(xiàn)場制作后立即上桌。實驗室采樣供餐單位工具、廚師手、患者便等樣品做沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血性弧菌、致瀉大腸菌培養(yǎng)，均未檢出。調(diào)查時現(xiàn)場已無當(dāng)次餐次剩余食品，故未采到剩余食品進行檢驗。由于缺少病例對照、剩余食品和病原菌實驗室確認，經(jīng)上級三名副主任醫(yī)師以上食品衛(wèi)生專家討論研究，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查及實驗室檢驗結(jié)果，依據(jù)《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》(GB 14938－1994)判定這是一起原因不明的食物中毒。

2　原因分析

2．1餐飲因素首先，發(fā)生季節(jié)為春季，正值清明時節(jié)，溫度較高，濕度較大，適宜致病菌生長和產(chǎn)生毒素。其次，供餐單位超范圍經(jīng)營涼拌菜，加工冷葷的條件不合格，存在生熟交叉污染的隱患，再加之當(dāng)日中午供餐人數(shù)較多，極易導(dǎo)致食物中毒發(fā)生。再次，供餐單位沙茶醬超過保質(zhì)期，易導(dǎo)致病菌滋生，也會引起食物中毒。

2．2監(jiān)管因素本例食物中毒無法判定中毒原因，主要因為一是監(jiān)管部門接到報告距離患者就餐時間較長。患者因賠償問題同供餐單位協(xié)商不能達到滿意結(jié)果才到醫(yī)院就診，供餐單位并未在第一時間報告;而兩家醫(yī)院中一家因接診中毒患者只有2人而沒有報告;另一家醫(yī)院診治平穩(wěn)后進行報告，雖在規(guī)定的2小時內(nèi)報告，但對于此案本來就診已經(jīng)很遲，無形中延長報告的時間。接到報告后進行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查采樣時已經(jīng)經(jīng)過2天多時間，現(xiàn)場、工具等早已被清理，剩余食品和原料被處理，取證采樣缺失、無法檢出致病菌。二是食物中毒處理首先強調(diào)的是進行救治，醫(yī)院關(guān)注對患者采取催吐、導(dǎo)瀉、服藥、注射抗生素等臨床救治措施，沒有注意保留患者治療前的嘔吐物、排泄物等證據(jù)，也沒有提示患者保留。待衛(wèi)生部門接到報告開展流行病學(xué)調(diào)查和實驗室采樣時，患者癥狀得到控制，嘔吐物、排泄物等難以采集，即使采集到致病菌也不易檢出。三是由于餐飲業(yè)就餐人員流動性大，每桌就餐菜譜各有不同，難以找到有共同就餐史的病例對照，為流行病學(xué)分析帶來困難。

3　應(yīng)對措施

通過這起原因不明的食物中毒案例，反映出醫(yī)療機構(gòu)在處理食物中毒時的作用不容忽視，在《國家食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》中醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)重要角色。為保證發(fā)生食物中毒時能在高效救治的同時最大限度查明原因，以便相關(guān)部門采取針對性的預(yù)防措施防止事態(tài)擴大，建議醫(yī)院在以下方面加強管理。

3．1建立救治體系建立快速便捷、高效救治、功能完善的醫(yī)療救治體系，開通快速醫(yī)療救治綠色通道，確保在食品安全事故造成人員傷害時迅速開展醫(yī)療救治。制定院內(nèi)《食物中毒救治應(yīng)急預(yù)案》，明確門急診、藥局、檢驗等相關(guān)科室職責(zé)分工和工作流程，做好疑似食物中毒的登記和交接班記錄。指定專門科室和聯(lián)系人具體承擔(dān)對院內(nèi)組織協(xié)調(diào)和與調(diào)查處理部門的溝通聯(lián)系、協(xié)助調(diào)查等工作，部隊醫(yī)院也要加強與地方相關(guān)部門溝通協(xié)作。

當(dāng)接診疑似食物中毒患者時，接診科室立即開展救治，同時報告院行政主管領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院根據(jù)事態(tài)啟動《食物中毒救治應(yīng)急預(yù)案》，依據(jù)病情需求協(xié)調(diào)藥房、檢驗、供應(yīng)及其他科室，保證醫(yī)療、護理、搶救的用藥、衛(wèi)生器材供給和實驗室檢驗及相關(guān)輔助檢查。如果遇到食物中毒患者較多的情況，還應(yīng)加強救治秩序的管理，做到忙而不亂、有條不紊，既有分工又有協(xié)作，對重癥患者加強治療的同時，也不忽視對輕癥患者的觀察。

3．2完善報告制度很多醫(yī)院的醫(yī)師在接診食物中毒患者時，沒有很強的食物中毒報告責(zé)任感及法律意識，很少能在第一時間向有關(guān)部門報告［2］。因此醫(yī)院必須建立完善的食物中毒報告制度，明確相關(guān)科室醫(yī)師、護士等人員應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和具體報告時限，在救治同時要盡早向有關(guān)部門報告，為及時開展流行病學(xué)調(diào)查和實驗室采樣奠定基礎(chǔ)。報告內(nèi)容除包括事故發(fā)生時間、地點和危害人數(shù)等基本情況，還應(yīng)有此次事件的簡單病史、救治措施、病情控制等信息，當(dāng)事態(tài)出現(xiàn)嚴重變化時隨時報告。

3．3加強人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對食物中毒知識掌握還不夠全面［3－4］，不僅導(dǎo)致食物中毒的漏報、遲報，還會影響到下一步衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。醫(yī)院應(yīng)該組織開展當(dāng)?shù)亍妒称钒踩鹿蕬?yīng)急預(yù)案》《食品安全法》及其實施條例、《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》等相關(guān)知識的培訓(xùn)，在高發(fā)季節(jié)前開展食物中毒救治的應(yīng)急演練。使醫(yī)務(wù)人員提高診治食物中毒的技術(shù)水平，了解食物中毒調(diào)查處理的流程，重視與患者的溝通。特別要注意對患者在治療前的嘔吐物、排泄物等的保留，如果在院內(nèi)未能采集到，也要提醒患者預(yù)留好治療前的排泄物、嘔吐物，為查明中毒原因提供證據(jù)［2］。

【參考文獻】

［1］徐青梅．關(guān)于原因不明性食物中毒診斷的因素分析及相應(yīng)對策［J］．中外醫(yī)療，2006(19) :148．

［2］吳新穎．影響食物中毒原因查明的主要問題分析與預(yù)防措施［J］．中國保健營養(yǎng)，2012(9) :3592－3593．

［3］王三桃．山西省食物中毒事件漏報控制措施探索及思考［J］．中國公共衛(wèi)生管理，2012，28(4) :416－418．

［4］陳曦．2004年海安縣部分醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員食物中毒防治知識調(diào)查［J］．預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2008，14(12) :1107－1108．

(2014－09－07收稿2015－01－20修回)

(本文編輯戴志鑫)

Management of the Hospital in the Treatment of Unknown Caused Food Poisoning Patients

QIAO Jun1，DING Tao2*(1．Institute of Health Supervision in Shenhe District，Shenyang 110011; 2．Institute of Military Health Management，F(xiàn)aculty of Health Service，Second Military Medical University，Shanghai 200433)

［Abstract］The practice in the treatment of unknown caused food poisoning patients were introduced，and the suggestions were given as following: set up a medical treatment system for food poisoning，establish the reporting system，strengthen the training of the medical personnel of food poisoning treatment and the law intensively．These will provide a reference for hospitals to improve the treatment efficiently，but also a way to determine the causes of food poisoning．

［Key words］hospital; food poisoning; unknown caused; strengthen the management

［文章編號］1008－9985(2015)01－0046－02

［文獻標(biāo)識碼］A

［中圖分類號］R 197．32

［通訊作者］丁陶，電話:021－81871437

［作者簡介］喬軍，女，副主任醫(yī)師，主任;電話:024－24842067