鄭麗敏，趙 瑋 (.天津市第一醫(yī)院新生兒，天津 3003;.黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院新生兒科，黑龍江 齊齊哈爾6000)

新生兒黃疸是新生兒正常發(fā)育中一過(guò)性的血膽紅素增高。足月兒生理性黃疸多于生后2 ～3 d 出現(xiàn)，4 ～5 d 達(dá)高峰。膽紅素≥15 mg/dl(257 μmol/L)持續(xù)增高易發(fā)生膽紅素腦病，一周內(nèi)死亡，臨床應(yīng)注意觀察、預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2014 年6 月～2014 年10 月出生的足月新生兒200 例，生后一般狀況良好，足月，除外低體重、先天性疾病、畸形、ABO 溶血、感染、窒息等，無(wú)用藥史，其父母均健康。隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組100 例:男60 例，女40 例。對(duì)照組100 例:男58 例，女42 例。兩組新生兒性別、護(hù)理、喂養(yǎng)方式等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著(P ＞0.05)。

1.2 方法:使用經(jīng)皮黃疸儀監(jiān)測(cè)新生兒黃疸，新生兒娩出后即予經(jīng)皮膽紅素測(cè)定，取兩眉間上1 cm、面頰部、胸部鎖骨下1 cm 處為測(cè)定點(diǎn)，輕輕按壓，取三次測(cè)定值的平均數(shù)。試驗(yàn)組在生后第2 天，予茵梔黃口服液口服預(yù)防新生兒黃疸，口服劑量方法:出生體重≤3 kg，2 次/d 口服，一次3 ml;出生體重＞3 kg，2 次/d 口服，一次5 ml;對(duì)照組生后未予茵梔黃口服液口服，兩組生后連續(xù)監(jiān)測(cè)黃疸，比較兩組新生兒病理性黃疸、及高膽紅素血癥的發(fā)生率。

1.3 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn): 出 生 ～24 h，膽 紅 素≥ 6 mg/dl(103 μmol/L);～48 h，膽紅素≥9 mg/dl(154 μmol/L); ～72 h，膽紅素≥12 mg/dl(205 μmol/L);＞72 h，膽紅素≥15 mg/dl(257 μmol/L) 為病理性黃疸，黃疸值大于≥12.9 μmol/L(220.5 mg/dl)為重癥黃疸“高膽紅素血癥”［1］。監(jiān)測(cè)記錄生后24 h、48 h、72 h、5 天的黃疸值。

1.4 效果評(píng)價(jià):統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.01 差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒黃疸比較:試驗(yàn)組新生兒:生理性黃疸51例，病理性黃疸20 例，黃疸發(fā)生率為71%;對(duì)照組:生理性黃疸42 例，病理性黃疸43 例，黃疸發(fā)生率為85%發(fā)生，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.08，P ＜0.01)。

2.2 兩組病理性黃疸新生兒中高膽紅素血癥比較:試驗(yàn)組20 例，發(fā)生高膽紅素血癥7 例，占35%;對(duì)照組43 例，發(fā)生高膽紅素血癥31 例，占72.1%，兩組比較差異顯著，χ2=7.85，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的癥狀，它可以是正常發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是某些疾病的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致鬧損傷［2］。新生兒出現(xiàn)黃疸，應(yīng)辨別是生理性還是病理性，要積極預(yù)防病理性，并控制高膽紅素血癥的加重，避免腦損傷。膽紅素是血紅素降解的最終產(chǎn)物，新生兒膽紅素的代謝主要依賴(lài):肝細(xì)胞Y 蛋白對(duì)膽紅素的攝取、肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力、肝細(xì)胞排泄膽紅素的功能、腸肝循環(huán)。由于新生兒早期膽紅素生成過(guò)多，肝臟對(duì)膽紅素的攝取和結(jié)合能力低下，腸－肝循環(huán)增加等原因引起高膽紅素血癥。

茵梔黃口服液成分有:茵陳、梔子、黃芩苷、金銀花。金銀花有清熱解毒、利膽退黃的作用;茵陳清熱利濕退黃，不僅能增加膽汁分泌，還有抗溶血作用，藥物實(shí)驗(yàn)證明對(duì)小鼠肝臟藥酶有誘導(dǎo)作用;黃苓能清熱利膽，護(hù)肝降酶;梔子清利三焦?jié)駸?，可減少血中膽紅素、增加膽囊收縮，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)膽汁排泄而減少膽紅素肝－腸循環(huán)。茵梔黃又有抗病原微生物作用，較好的抑菌、殺菌作用，與青霉素合用，能加強(qiáng)膏霉素對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌的抗菌作用，從而減少紅細(xì)胞破壞［3］。在用藥過(guò)程中觀察，一般患兒大便次數(shù)稍多，且呈棕褐色的情況，排稀便11 例，出現(xiàn)臀紅5 例，一般狀態(tài)均好，無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)出現(xiàn)高膽紅素血癥的嬰兒試驗(yàn)組改茵梔黃口服液2 次/d 為3 次/d 口服，對(duì)照組易開(kāi)始加服茵梔黃口服液3次/d，用藥1 ～2 周黃疸消退，個(gè)別患兒予藍(lán)光治療，同時(shí)予益生菌口服以改善消化，預(yù)防稀便。跟蹤隨訪(fǎng)患兒黃疸均治愈。通過(guò)臨床觀察茵梔黃口服液服用簡(jiǎn)單、液態(tài)吸收好，有明顯降低體內(nèi)膽紅素預(yù)防新生兒黃疽的作用，值得應(yīng)用，但家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理、勤換尿布預(yù)防臀紅。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:267－269.

［2］ 陳玲玲，丘惠嫻，周曙明.新生兒黃疸120 例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(4):53.

［3］ 胡靜花.茵梔黃口服液預(yù)防新生兒黃疸療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(9):1889.