許錦富 劉 佳 謝玉鈺 王雙珍 李海強(qiáng) 楊 倩 羅彩媚

（東莞塘廈醫(yī)院 廣東東莞 523721）

臨床上小兒急腹癥為常見(jiàn)病和多發(fā)病，但是因患兒無(wú)法準(zhǔn)確提供病史，臨床癥狀描述不準(zhǔn)確，從而使得臨床診斷困難增加，診斷效果不理想，進(jìn)而影響到了臨床治療［1］。近幾年隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸完善，使得超聲技術(shù)在小兒急腹癥的診斷中發(fā)揮了重要的作用。臨床研究與實(shí)踐發(fā)現(xiàn)［2］，超聲檢查可為小兒急腹癥的早期診斷和鑒別提供有價(jià)值的參考信息，本次研究中出于對(duì)超聲對(duì)常見(jiàn)小兒急腹癥的診斷及鑒別診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診斷工作提供有價(jià)值的參考信息的目的，對(duì)我院收治的小兒急腹癥患兒的超聲聲像圖特征展開(kāi)了回顧性分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：研究中資料來(lái)源于我院收治的獲得臨床明確診斷的小兒急腹癥患兒，抽取其中的158例作為研究對(duì)象，包括有男78例，女80例，年齡92天－12周歲，平均（5．4±1．7）歲，患兒臨床表現(xiàn)主要為：腹部嚴(yán)重疼痛、躁動(dòng)、啼哭、厭食，部分患兒合并發(fā)熱、腹部腫塊、便血、嘔吐、腹脹等癥狀。所有患兒在入院后均接受了超聲檢查，臨床資料完整。

1．2 方法

1．2．1 研究方法：將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行整理，針對(duì)患兒的一般情況、超聲聲像圖特征、病理診斷結(jié)果以及超聲診斷符合率等展開(kāi)回顧性分析。

1．2．2 檢查方法：使用PHILIPS HD7及PHILIPS HD9彩色多普勒超聲診斷儀。在超聲掃描時(shí)，針對(duì)患兒哭鬧、不配合情況必要時(shí)可給予適量的水合氯醛肛門灌腸，掃描時(shí)患兒采取平臥位，首先經(jīng)腹部凸陣探頭對(duì)腹盆腔內(nèi)各臟器展開(kāi)掃查，而后選擇線陣探頭對(duì)病變區(qū)域或者是疼痛區(qū)域展開(kāi)逐層細(xì)致探查，最后切換成彩色多普勒超聲展開(kāi)血流動(dòng)力學(xué)檢查。

1．3 數(shù)據(jù)處理：在數(shù)據(jù)處理工作中，采取SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者年齡等計(jì)量資料經(jīng)形式表示，統(tǒng)計(jì)分析中，計(jì)量資料對(duì)比接受t檢查，計(jì)數(shù)資料對(duì)比接受Χ2檢驗(yàn)，P＜0．05視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．01視為差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 臨床診斷結(jié)果：本組158例患兒經(jīng)臨床診斷為急性闌尾炎34例（21．52%），急性腸套疊46例（29．11%），急性腸系膜淋巴結(jié)炎68例（43．04%），原發(fā)性腹膜炎10例（6．33%）。

2．2 超聲診斷結(jié)果：本組158例急腹癥患兒經(jīng)超聲檢查證實(shí)，34例急性闌尾炎超聲確診31例，漏診3例，診斷符合率為94．18%，46例急性腸套疊超聲確診44例，漏診2例，診斷符合率為95．65%，68例急性腸系膜淋巴結(jié)炎超聲確診57例，漏診11例，診斷符合率為83．82%，10例原發(fā)性腹膜炎超聲確診8例，漏診2例。t檢驗(yàn)中急性闌尾炎及急性腸套疊患兒年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，Χ2檢驗(yàn)急性闌尾炎及急性腸套疊與急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷符合率有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。（P＜0．05）。

2．3 超聲表現(xiàn)：急性闌尾炎超聲表現(xiàn)為闌尾增粗，直徑＞7mm，管壁腫脹，周圍腸間隙可見(jiàn)積液，管壁可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)。急性腸套疊超聲表現(xiàn)為右側(cè)腹實(shí)性包塊，縱斷面呈“套袖”征，橫斷面呈“同心圓”征，部分包塊上可見(jiàn)血流信號(hào)。急性腸系膜淋巴結(jié)炎超聲表現(xiàn)為右中下腹或者是臍右側(cè)能夠觀察到串狀圓形或者是類圓形淋巴結(jié)回聲，直徑在1．0－1．5cm之間，腫大的淋巴結(jié)縱橫比不足2∶1，內(nèi)存在分支狀血流信號(hào)。急性闌尾炎原發(fā)性腹膜炎的超聲表現(xiàn)出明顯的腹腔內(nèi)游離液體。

3 討 論

對(duì)于小兒而言，其胃腸道解剖特點(diǎn)相對(duì)特殊應(yīng)相對(duì)于成人，急腹癥存在明顯的差別，小兒腸管較成人長(zhǎng)，小腸系膜在嬰兒期的活動(dòng)度相對(duì)較大，狹長(zhǎng)，容易出現(xiàn)腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、疝等，并且幼兒的回盲瓣相對(duì)較弱，含有豐富細(xì)菌的腸液會(huì)向回腸進(jìn)行逆流，從而導(dǎo)致炎性反應(yīng)的發(fā)生，小兒腸粘膜的通透性相對(duì)較高，血管比較豐富，從而為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收創(chuàng)造了有利的條件，但是也容易通過(guò)炎性因子、病原微生物等誘導(dǎo)全身迅速出現(xiàn)感染性疾?。?］。除此之外，小兒闌尾多數(shù)情況下不具有典型的位置，腹痛癥狀不具有典型性［4］。因此針對(duì)小兒急腹癥的診斷和治療存在較大的困難。

近幾年隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸完善，使得超聲技術(shù)在小兒急腹癥的診斷和鑒別中發(fā)揮了重要作用［5］。本次研究中出于超聲對(duì)常見(jiàn)小兒急腹癥的診斷及鑒別診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診斷工作提供有價(jià)值的參考信息的目的，對(duì)我院收治的小兒急腹癥患兒的超聲聲像圖特征展開(kāi)了回顧性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)超聲診斷急性闌尾炎的符合率為94．18%，急性腸套疊95．65%，急性腸系膜淋巴結(jié)炎83．82%，原發(fā)性腹膜炎10例中確診8例。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)［6－8］報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，經(jīng)超聲對(duì)小兒急腹癥的診斷效果理想，準(zhǔn)確性較高，對(duì)急腹癥的鑒別準(zhǔn)確，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣使用。

通過(guò)本次研究我們體會(huì)到，對(duì)于小兒急腹癥病例而言，急性闌尾炎、急性腸套疊和急性腸系膜淋巴結(jié)炎都比較常見(jiàn)，急性腸套疊患兒常有血便，超聲聲像典型，診斷并不困難，但需注意全腹部仔細(xì)掃查，本研究中有2例腸套疊的包塊位于左側(cè)腹。小兒急性闌尾炎的發(fā)病相對(duì)于成人而言，癥狀更為嚴(yán)重，很容易發(fā)生穿孔，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致彌散性腹膜炎，患兒對(duì)病情的描述常不清楚且易受家長(zhǎng)誤導(dǎo)，并且患兒年齡小，無(wú)法對(duì)檢查進(jìn)行配合［10］。彩色多普勒超聲為對(duì)單純性、急性闌尾病癥實(shí)施影像學(xué)診斷和鑒別的有效手段，其可以提供可靠的圖像診斷依據(jù)，敏感性和特異性相對(duì)較高。但是需要注意的是，對(duì)闌尾位于腹膜后或盆腔的患兒進(jìn)行診斷時(shí)則困難較大，誤診和漏診率較高，臨床應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視［11］。急性腸系膜淋巴結(jié)炎在學(xué)齡前兒童中的發(fā)生率較高，多為回腸尾部發(fā)病，在出現(xiàn)癥狀時(shí)特別是疼痛多在右下腹，因此很容易被誤診為闌尾疾病，診斷過(guò)程中應(yīng)對(duì)其給予足夠的認(rèn)識(shí)［12］。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查可以對(duì)小兒腹腔內(nèi)局部病灶進(jìn)行清晰的顯示，并且該檢查的操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)適用，無(wú)放射和創(chuàng)傷，在小兒急腹癥的診斷和鑒別診斷中均可發(fā)揮十分重要的作用，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

［1］ 康曉娟，楊斌，李剛．134例小兒急腹癥的診治體會(huì)［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，22（16）：156－158．

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