張曉平

（宜昌市第二人民醫(yī)院 湖北 宜昌 443000）

肛周疾?。òǎ焊亓?、外痔、內(nèi)痔、混合痔、肛周膿腫等）是生活中最常見的多發(fā)疾病，也直接影響人們的生活健康。長期的便秘以及分娩等，是導(dǎo)致肛周疾病的主要原因，嚴(yán)重影響了人們的正常工作和生活，為了提高人們的生活質(zhì)量，減輕病痛，2012年5月～2015年2月對手術(shù)治療738例的肛周疾病患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

2012年5月～2015年2月我科收治手術(shù)治療患者738例，年齡17～78歲，平均39．5歲。其中肛裂214例，混合痔79例，內(nèi)痔58例，外痔62例，肛瘺135例，肛周膿腫89例，直腸粘膜脫垂101例。均采用手術(shù)治療，臨床表現(xiàn)以疼痛、出血、便秘、排便困難等為主。

2 護(hù)理方法

2．1 術(shù)前護(hù)理：（1）患者入住病房后責(zé)任護(hù)士詳盡介紹病房周圍環(huán)境及設(shè)施，盡量使同類疾病的患者安排入住一室并主動(dòng)介紹他們認(rèn)識，以便他們認(rèn)識相互之間交流。有過該疾病手術(shù)史的患者，害怕術(shù)后疼痛、擔(dān)心術(shù)后效果、一般顧慮較大，應(yīng)向患者及家屬介紹本科室的醫(yī)療水平及本次手術(shù)的意義及療效，向病人講解產(chǎn)生疼痛的原因，消除思想顧慮，做好病人的安慰工作。對患者要熱情、耐心、細(xì)致入微，使其樹立信心、積極配合治療。（2）患者術(shù)前晚均會(huì)緊張焦慮甚至失眠，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行心理放松，幫助患者分散注意力，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。（3）術(shù)前1天晚、手術(shù)晨行清潔灌腸，灌腸時(shí)操作要輕柔，特別是陳舊性肛裂肛門狹窄的患者，應(yīng)特別注意以免動(dòng)作粗暴引起患者劇痛或擦傷粘膜引起出血而增加患者恐懼心理。（4）做好術(shù)前各項(xiàng)護(hù)理工作。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：肛周疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥有麻藥反應(yīng)、切口出血、尿潴留、切口疼痛及首次排便問題。（1）麻藥反應(yīng)的護(hù)理：告知患者術(shù)后平臥4－6小時(shí)，起床時(shí)必須有人攙扶，以防治患者過早直立引起體位性低血壓造成患者暈厥與嘔吐，如果出現(xiàn)上述情況，立即讓患者平臥，給予溫開水口服。（2）飲食護(hù)理：術(shù)后給予流質(zhì)飲食，以減輕排便時(shí)對傷口的刺激。傷口愈合后多攝取高纖維食物，如蔬菜、水果、促進(jìn)水分的吸收，使大便易于排出。（3）切口出血護(hù)理：觀察傷口敷料滲血狀況，如有出血征象，及時(shí)通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備好凡士林紗布，作填塞肛門壓迫止血用，肛門對疼痛非常敏感，加上有止血紗條的壓迫，術(shù)后病人常有疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛劑。（4）疼痛護(hù)理：切口疼痛肛周神經(jīng)末梢豐富、痛覺敏感，對于疼痛較輕的患者，給予心理疏導(dǎo)，用各種方式轉(zhuǎn)移術(shù)后患者的注意力，頻頻的巡視，和藹體貼的詢問交談，并請患者最親近、最信賴的人協(xié)助，使患者痛感轉(zhuǎn)移，減輕患者的緊張情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（5）尿潴留的護(hù)理：因術(shù)后肛門疼痛不適，反射性引起膀胱括約肌痙攣，同時(shí)手術(shù)時(shí)麻醉的抑制作用使膀胱松弛，易發(fā)生急性尿潴留。術(shù)后24小時(shí)應(yīng)注意有無尿潴留的發(fā)生。如發(fā)生了尿潴留，常用誘導(dǎo)法排尿，如無效可給予導(dǎo)尿。（6）術(shù)后排便護(hù)理：。術(shù)后3天內(nèi)盡量不解大便，以保持手術(shù)切口良好愈合。術(shù)后根據(jù)病史對癥處理，有便秘史者，給予潤腸通便藥物，并給予高纖粗細(xì)搭配食物，以免大便干結(jié)引起排便疼痛、出血，加重患者心理負(fù)擔(dān)。慢性腹瀉史者，給予抑制腸蠕動(dòng)藥物，并給予清淡、易消化、少渣食物，以免過早排便引起傷口出血及過早污染增加感染機(jī)會(huì)。為防止肛門狹窄，術(shù)后5－10日內(nèi)可行擴(kuò)肛，每日一次。病人有便意時(shí)應(yīng)盡快排便。

2．2．2 創(chuàng)面護(hù)理：（1）每次排便后應(yīng)徹底清洗并坐浴，用活血化瘀的中藥熏蒸坐浴，對肛周疾病術(shù)后的止痛與創(chuàng)面愈合有著不可輕視的作用。特別是對術(shù)后肛緣腫脹所致的疼痛效果特別顯著。中藥薰洗的配方應(yīng)根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)而定，我科多采用金銀花、艾葉、苦參、黃柏、月石、川椒、白先皮、冰片等，臨床效果優(yōu)尤佳?？捎星鍩?、解毒、活血，化瘀、消腫、止痛之功效，坐浴后可用肛泰栓肛塞。創(chuàng)面紅外線燈光照射。亦可用針灸、理療等措施鎮(zhèn)痛和促進(jìn)創(chuàng)面愈合。（2）換藥時(shí)要在創(chuàng)面涂抹丁卡因凝膠，使表面麻醉，然后再對創(chuàng)面隧道沖洗消毒，消除糞污及表面結(jié)扎的線頭等異物。動(dòng)作要輕柔，消毒棉棒或涂藥時(shí)應(yīng)從而無創(chuàng)區(qū)進(jìn)，從創(chuàng)面部出，以免刺激損傷創(chuàng)面，引起疼痛。油紗粗細(xì)要得當(dāng)，不要過多，應(yīng)填入創(chuàng)道中，并留有空隙以便引流。（3）保持創(chuàng)面清潔，嚴(yán)格無菌操作、防止傷口假愈合。

2．3 出院指導(dǎo)

2．3．1 勞逸結(jié)合：不要長久站立和蹲坐，也不要長時(shí)間騎自行車。

2．3．2 便后護(hù)理肛門：每次大便后避免用粗糙便紙反復(fù)擦拭肛門，可用溫涼水進(jìn)行清洗，再用干布或吸水紙擦干，并用意識收縮肛門。睡前可用中藥或溫?zé)崴醋?，避免使用皂水、酒精等刺激性液體。

2．3．3 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：做到每日定時(shí)排便；不在廁所里長時(shí)間蹲坐；排便不要看書、看報(bào)；最好是不費(fèi)力氣、用最短時(shí)間排出不便，以減少局部刺激。有便秘者，每天做腹部按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；必要時(shí)服緩瀉劑。

2．3．4 飲食調(diào)理 有規(guī)律、合理飲食，避免偏食；飲食宜清淡，富營養(yǎng)，宜消化，多食蔬菜、水果、多飲水、少進(jìn)辛辣食物，不飲酒。大便情況發(fā)生變化時(shí)要及時(shí)改變飲食來調(diào)理。

3 結(jié) 果

738例患者住院時(shí)間5－15天，平均7天。均為出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，術(shù)后隨訪258例病情嚴(yán)重的患者，均無不良反應(yīng)。

4 小 結(jié)

肛周疾病術(shù)后痛苦且并發(fā)癥多是公認(rèn)的事實(shí)，患者術(shù)后恢復(fù)手術(shù)是基礎(chǔ)、護(hù)理是保障，多年來我們總結(jié)了一套完整的圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)后提前預(yù)防、換藥方法得當(dāng)、出院健康指導(dǎo)，根據(jù)病情、個(gè)體，制定個(gè)性化的護(hù)理措施，收到了滿意的效果。加強(qiáng)肛周疾病圍手術(shù)期護(hù)理，對患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)有著重要的作用［1］。

［1］ 曹紅林，張鳳云，劉艷玲．65例肛腸疾病圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］．中國肛腸病雜志，2010，30（7）62．