聶敏 李春雨

（1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 遼寧沈陽 110003；2中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 遼寧沈陽 110032）

肛周膿腫是指肛管直腸周圍軟組織內(nèi)或其間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫，是肛腸科常見的急癥之一。臨床上，糖尿病患者機(jī)體免疫功能低下，常合并多種感染，極易導(dǎo)致肛周膿腫。肛周膿腫合并糖尿病的患者特點(diǎn)為感染嚴(yán)重，癥狀明顯，難以控制，創(chuàng)面延遲愈合。糖尿病并發(fā)肛周膿腫時(shí)手術(shù)刺激可使血糖進(jìn)一步升高其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后感染率都較非糖尿病高2～3倍［1］?，F(xiàn)將我院收治的61例肛周膿腫合并糖尿病患者，進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，需配合有效的護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2010年10月至2013年10月，共收治肛周膿腫患者236例，其中合并糖尿病61例。年齡在38～68歲，其中男37例，女24例，Ⅰ型糖尿病患者25例，Ⅱ型糖尿病患者36例?；颊吲R床表現(xiàn)除具有患側(cè)肛周紅腫、壓痛、有明顯的波動感外，伴有口渴、疲乏、無力、饑餓感等糖尿病癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)指征 術(shù)前餐后任意血糖＞11.1 mmol／L，暫緩手術(shù)，口服降糖藥如口服優(yōu)降糖2.5 mg，每日2～3次，如效果不佳，血糖不穩(wěn)定者，靜脈點(diǎn)滴胰島素，隨時(shí)監(jiān)測血糖、尿糖，調(diào)整胰島素用量，待餐后血糖低于11.1mmol／L后再手術(shù)治療［2］。

1.2.2 手術(shù)方法 本組均行肛周膿腫切開掛線術(shù)或肛周膿腫一次性切開術(shù)［3］，術(shù)后給予足量抗生素，預(yù)防感染。靜脈點(diǎn)滴胰島素，控制血糖。便后硝礬洗劑熏洗坐浴，常規(guī)換藥，直至創(chuàng)傷面愈合。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①血糖監(jiān)測：采用袖珍式毛細(xì)血管血糖儀，測量即時(shí)血糖，即測定患者手指毛細(xì)血管的血糖，以監(jiān)測空腹血糖及餐后2h血糖為主，以便及時(shí)調(diào)整胰島素用量，嚴(yán)防發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲綜合征等高血糖危象，同時(shí)還注意觀察、詢問病情及進(jìn)食情況，以便及早發(fā)現(xiàn)低血糖征象，將患者空腹血糖控制在4.1～6.5mmo1／L，餐后2h血糖控制在7～11mmol／L。②心理護(hù)理：部分患者是因肛周膿腫需住院手術(shù)后才發(fā)現(xiàn)有糖尿病，由于缺乏疾病的相關(guān)知識，擔(dān)心糖尿病影響切口愈合，往往存在不同程度的焦慮或恐懼。應(yīng)多了解和關(guān)心患者的心理狀況，及時(shí)向患者和家屬告知治療方法，手術(shù)的必要性，講解成功治療的病例，并如實(shí)告知可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施；使患者對治療充滿信心，調(diào)動主觀能動性，以最佳的心理狀態(tài)面對手術(shù)［4］。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：患者回病房后，囑患者側(cè)臥位。護(hù)士應(yīng)告知患者術(shù)后肛門直腸的反應(yīng)情況，如肛門墜脹感、便意感等，這是由于紗布壓迫，丁字帶固定的結(jié)果，不是真正的便意，不要去蹲廁，以免發(fā)生虛脫或出血。②飲食護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)支持，告知患者飲食營養(yǎng)的重要性，飲食治療是糖尿病患者最基本的治療措施。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入，可指導(dǎo)患者食禽蛋、瘦肉、排骨、魚等。并且合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，保證熱量的供給，督促患者按時(shí)按量就餐。③疼痛護(hù)理：由于肛門、肛管周圍神經(jīng)豐富，痛覺敏感，因此護(hù)理人員要有高度的同情心。多巡視和關(guān)心患者，分散注意力，疼痛時(shí)可按壓合谷穴，或雙氯芬酸鉀0.75g口服。同時(shí)耐心、熱情安慰患者，指導(dǎo)患者如何服用止痛藥、抗炎藥。醫(yī)護(hù)人員耐心、熱情的微笑服務(wù)，可以提高患者對疼痛的閾值，增加對疼痛的耐受力。④尿潴留護(hù)理：排尿困難是術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要是由于術(shù)區(qū)疼痛不敢用力，加之精神緊張或肛門內(nèi)紗布填塞過緊等原因引起排尿困難，這時(shí)要鼓勵(lì)患者，使其樹立起能自行排尿的信心，并給予腹部按摩、熱水袋熱敷小腹，或給聽流水聲誘導(dǎo)其排尿，或針刺氣海、關(guān)元、三陰交、足三里等穴位。上述方法均無效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。⑤換藥護(hù)理：一個(gè)良好的血管化的創(chuàng)面對健康組織的生長是必須的。這通常包括創(chuàng)面的處理和對危害創(chuàng)面血供的所有因素的考慮。清除無活性組織以免它們妨礙健康組織的生長。便后坐浴是清潔肛門、消炎殺菌，促進(jìn)創(chuàng)面愈合最有效的方法。我院采用硝礬洗劑10g加開水1000mL沖化后，先熏后洗，以清熱利濕，消腫止痛。局部換藥，每日1～2次，反復(fù)用雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，特別是有膿腔部位要反復(fù)灌洗，盡量清除膿汁及創(chuàng)面的腐肉、壞死組織。換藥時(shí)動作輕柔，邊換藥邊解釋，切忌粗暴［5］。

出院指導(dǎo) ①多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，排便時(shí)不要過分用力、久蹲。②不可在手術(shù)后近期干重體力活，不可久坐久站，不可做劇烈的體育運(yùn)動。③飲食療法是所有糖尿病患者療法的基石，科學(xué)飲食有利于病情控制，減輕治療的負(fù)擔(dān)。飲食宜清熱生津，益氣養(yǎng)陰的食物，如菠菜，蘿卜，苦瓜，冬瓜；鯉魚，海參，牛奶等，慎食辛辣助熱食物，如姜、辣椒，韭菜，酒。提倡清淡飲食，避免“肥甘厚味”。④養(yǎng)成定期監(jiān)測血糖的習(xí)慣，控制糖尿病 .以改善病人營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染，以利于治愈肛周膿腫。

［1］黃筵庭，冷希圣.糖尿病外科治療的意義［J］.國外醫(yī)學(xué)外科分冊，1984，11（4）：207.

［2］李春雨，袁鵬，林樹森.PPH與傳統(tǒng)痔手術(shù)對老年糖尿病病人影響的臨床研究［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（2）：319-320.

［3］李春雨.肛腸病學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2013：106-107.

［4］李春雨，汪建平.肛腸外科手術(shù)技巧［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：133-134

［5］李春雨，王軍，梁健，等.切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效評價(jià)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（2）：203-208.