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甲狀旁腺全切加前臂自體移植術(shù)的護(hù)理

顏賢惠，楊英，曾令娟(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院乳腺外科，重慶 400038)

[關(guān)鍵詞]甲狀旁腺全切除；護(hù)理；甲狀旁腺功能亢進(jìn)；前臂自體移植術(shù)

慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)維持血液透析治療后，常見的并發(fā)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可導(dǎo)致全身鈣磷代謝紊亂，骨質(zhì)溶解、異位鈣化，造成反復(fù)骨痛及心血管并發(fā)癥，直接影響患者的生存質(zhì)量。對內(nèi)科治療效果不理想的患者，行甲狀旁腺全切加前臂自體移植術(shù)是一種有效的治療技術(shù)[1-2]。我科共對6例慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者行甲狀旁腺全切除加前臂自體移植手術(shù)，術(shù)前的安全護(hù)理措施落實(shí)到位，術(shù)后監(jiān)測血清鈣、甲狀旁腺激素水平，及時(shí)有效補(bǔ)鈣，是患者順利康復(fù)的護(hù)理重點(diǎn)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

2011年12月至2013年12月我科收治慢性腎功能衰竭并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)6例患者，均為男性，年齡24～45歲，平均36歲。6例患者每周3次經(jīng)左前臂動(dòng)靜脈瘺處行血液透析，平均透析年限為4年。出現(xiàn)甲狀旁腺激素顯著增高，骨、關(guān)節(jié)痛，進(jìn)行性加重，平均年限為3年，血鈣最高值為2.86 mmol/L(正常值2.1～2.6 mmol/L)。經(jīng)內(nèi)科治療效果不明顯，2例患者伴有高血壓。4例患者在全麻下行左上、左下、右上甲狀旁腺全切除加右下甲狀旁腺右前臂自體移植術(shù)，2例行右上、右下、左上甲狀旁腺全切除加左下甲狀旁腺右前臂自體移植術(shù)。針對患者術(shù)前安全、術(shù)后病情觀察、血清鈣的變化、甲狀旁腺激素監(jiān)測采取了有效的護(hù)理措施。

2結(jié)果

術(shù)后病理報(bào)告均為甲狀旁腺腺瘤樣增生。未發(fā)生出血、神經(jīng)損傷、感染等并發(fā)癥。經(jīng)靜脈、口服補(bǔ)鈣，未發(fā)生嚴(yán)重低鈣現(xiàn)象?；颊咂骄≡簳r(shí)間9 d，出院1個(gè)月后隨訪患者恢復(fù)好，各項(xiàng)臨床癥狀得到改善。

3護(hù)理討論

3.1術(shù)前護(hù)理

患者由于病程長、合并癥多，對術(shù)后效果心存疑慮等，往往遵醫(yī)行為差，容易影響手術(shù)效果。因此術(shù)前認(rèn)真分析患者的心理狀態(tài)，從生活細(xì)節(jié)入手，關(guān)心、幫助和體貼患者，并有針對性地進(jìn)行心理指導(dǎo)，使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。保持地面清潔干燥，保證房間足夠照明。常用物品就近放置，便于取用。指導(dǎo)患者穿防滑鞋，適合的衣褲，靠走廊的扶手側(cè)行走，床上活動(dòng)時(shí)使用床欄。保持大便通暢，必要時(shí)行甘油灌腸。血透后返回病房時(shí)，檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫。禁止在左側(cè)肢體上測血壓、抽血、注射[3]。術(shù)前囑患者進(jìn)餐2 h后，取平臥位，肩下墊軟枕，頸后仰，充分暴露頸前區(qū)域的頸后伸位，練習(xí)從5 min開始到能耐受60 min。在練習(xí)過程中如有不適，立即取出肩下軟枕予平臥。

3.2術(shù)后護(hù)理

術(shù)后予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖ST段、QT間期、T波的波形變化[4-5]。監(jiān)測踝部足背動(dòng)脈血壓[6]，并可同時(shí)測量右腕部橈動(dòng)脈血壓進(jìn)行對比。在測右腕部橈動(dòng)脈血壓時(shí)做到定血壓計(jì)、定體位、定時(shí)測量。觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化。護(hù)士在巡視患者時(shí)，詢問有無口唇、肢端麻木及四肢抽搐現(xiàn)象。術(shù)后每日檢驗(yàn)血鈣、每3 d檢驗(yàn)甲狀旁腺激素，直至血鈣穩(wěn)定[7]。指導(dǎo)患者有效發(fā)音及合理飲水，觀察有無聲音嘶啞，嗆咳等癥狀[8]。觀察頸部傷口有無滲血、出血情況，保持引流管通暢，負(fù)壓有效，準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色。靜脈補(bǔ)鈣時(shí)，選擇粗、直、彈性好的靜脈置留置針，應(yīng)用輸液泵，持續(xù)、勻速輸入，25%硫酸鎂冷濕敷穿刺靜脈，減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)鈣劑外滲，立即停止輸入，用注射器連接輸液針頭稍用力回抽，以減少藥物的殘留。然后拔針，針眼四周用2%普魯卡因局部封閉[9]。口服補(bǔ)鈣時(shí)，應(yīng)將藥片碾碎，遵醫(yī)囑、及時(shí)、規(guī)律服用，并做到看服到口。術(shù)后限制右上肢活動(dòng)24 h，協(xié)助患者進(jìn)食，洗漱等日?；顒?dòng)。1周內(nèi)禁止在右側(cè)肱動(dòng)脈處側(cè)血壓及右上臂扎止血帶及劇烈運(yùn)動(dòng)。

3.3出院指導(dǎo)

患者由于術(shù)后仍為腎功能衰竭期，存在鈣磷代謝紊亂，飲食應(yīng)高鈣、低磷。監(jiān)測血鈣，甲狀旁腺激素，合理使用鈣片。

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(編輯：周小林)

[收稿日期]2014-07-02[修回日期] 2014-07-25

doi:10.11659/jjssx.06E014189

[中圖分類號]R581.1;R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1672-5042(2015)01-0113-02