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        暴力型長骨骨折術(shù)后感染11例治療對策

        2015-04-15 17:09:21李海波
        交通醫(yī)學(xué) 2015年1期
        關(guān)鍵詞:長骨松質(zhì)骨髂骨

        陳 睿,胡 健,陳 杰,李海波

        (泗陽縣人民醫(yī)院骨二科,江蘇223700)

        股骨、肱骨及脛骨骨折是人體最常見的骨折,同時也屬于暴力型骨折,且很多是開放性骨折。臨床上常見長骨骨折發(fā)生術(shù)后感染的病例,處理起來比較棘手。我院2011年1月—2014年2月共收治長骨骨折11例,行負(fù)壓封閉引流技術(shù)和轉(zhuǎn)移皮瓣加植皮術(shù)閉合創(chuàng)面,取得滿意效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 長骨骨折11例,男7例,女4例,年齡18~63歲,平均43.5歲。致傷原因:車禍傷6例,重物砸傷4例,高處墜落傷1例。其中肱骨1例,股骨4例,脛骨6例,開放性骨折8例,閉合性骨折3例。骨折術(shù)后至我院住院時間7天~9個月。

        1.2 方法 全身麻醉下沿原手術(shù)切口入路,去除原內(nèi)固定,吸凈膿液及刮除炎性肉芽組織,切除竇道,去除骨折端炎性骨痂,去除上次手術(shù)植骨條及失去活性的死骨。咬除骨折端硬化骨,術(shù)野用生理鹽水—雙氧水—生理鹽水—雙氧水—生理鹽水—稀碘伏液—生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。更換手套、鋪單,骨折遠(yuǎn)近端分別置4根外固定釘,上兩組外固定支架,中間橫連加強(qiáng)。創(chuàng)面能一期閉合的切口上下端分別置管沖洗引流。創(chuàng)面不能一期閉合的置負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)引流,有骨外露的可在骨面上鉆多個小孔至髓腔。VSD引流可行2~3次,待創(chuàng)面肉芽量可后行轉(zhuǎn)移皮瓣加植皮術(shù)閉合創(chuàng)面。術(shù)中炎性肉芽組織送培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),術(shù)后大劑量有效抗生素聯(lián)合用藥10~14天。術(shù)后6個月骨折端無明顯骨痂生長者,或骨折端有肥大性改變及骨缺損,可再次手術(shù)行骨折端處理后植自體髂骨的松質(zhì)骨部分。

        1.3 結(jié)果 患者隨訪時間7~10個月,平均8.6個月,11例患者感染均得到控制,骨折愈合時間16~39周。6個月內(nèi)均獲得骨性愈合6例。6個月無明顯骨性愈合者經(jīng)再次手術(shù)獲骨性愈合5例。

        2 討 論

        2.1 治療長骨骨折術(shù)后感染 需要解決的根本問題:一是控制感染,二是有效的骨折固定,三是骨愈合。要控制感染必須將所有失活組織及異物去除,包括內(nèi)固定物及植骨條,否則膿性分泌物及膿胎會粘附其上不利于引流。同時摘除死骨、刮除炎性肉芽組織,切除竇道,整體創(chuàng)面中不能有失活組織及異物。即便是這樣也不能完全保證手術(shù)效果,所以能閉合的創(chuàng)面要置管沖洗及引流10~14天。而不能閉合的創(chuàng)面置VSD引流,可放置VSD引流2~3次,骨外露者可在外露骨面鉆多個孔至髓腔后,再放置VSD引流,直至創(chuàng)面肉芽良好情況下,方可考慮行轉(zhuǎn)移皮瓣加植皮術(shù)閉合創(chuàng)面。

        2.2 有效的骨折固定 外固定支架可使感染部位與外固定支架釘能有效地分開,以利于感染的控制。在安裝外固定支架時,應(yīng)減少骨—架間距離約2cm,維持外固定架高強(qiáng)度,增加整體穩(wěn)定性,減少骨折移位[1];另外要預(yù)防釘孔感染的,釘孔應(yīng)盡量選擇軟組織薄的部位,在安裝支架前應(yīng)將釘孔緊密縫合不留空隙,術(shù)后每月定期X片復(fù)查。骨折愈合受生物力學(xué)因素影響,在骨折愈合早期需要高剛度固定,而一旦有骨痂形成則又需要彈性固定,使骨折端處在一定范圍內(nèi)反復(fù)微動的應(yīng)力刺激環(huán)境中[2]。故當(dāng)骨折端有一定骨痂形成時,應(yīng)逐漸松解外固定支架遠(yuǎn)端夾塊,患者在功能鍛煉及逐漸負(fù)重過程中使骨折端反復(fù)微動,刺激骨折愈合,有明確骨性愈合時可拆除支架。

        2.3 骨愈合最終目標(biāo) 感染控制后約有半數(shù)的病例骨折能愈合,但也有半數(shù)病例及有骨缺損情況不能獲得骨愈合,需要再次手術(shù)。手術(shù)時去除骨折端瘢痕組織,咬除肥大膨出部分,至骨端有出血。打通兩端髓腔,取自體髂骨松質(zhì)骨植骨。植骨時自體髂骨的松質(zhì)骨要用手術(shù)刀削成極薄的骨片松松地植入,這樣方能取得良好效果。

        [1]鄭南生,黎早敏,林堅(jiān)平,等.外固定支架生物學(xué)固定在脛腓骨骨折中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(4):474-475.

        [2]詹偉彥,巫偉東,何開正,等.組合式外固定架治療脛腓骨多段粉碎性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2003,5(2):112-114.

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