吳毅文，李鍵

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥230022）

醫(yī)學(xué)論文的科學(xué)性和真實(shí)性是生物醫(yī)學(xué)工作者和醫(yī)學(xué)期刊所面臨的一個(gè)非常頭疼的問題。許多生物醫(yī)學(xué)工作者辛苦實(shí)驗(yàn)，卻在書寫醫(yī)學(xué)論文時(shí)缺乏科學(xué)性而導(dǎo)致重要的、有意義的實(shí)驗(yàn)結(jié)果得不到有效發(fā)表。也存在另一些道德淪喪、缺乏基本醫(yī)德和學(xué)術(shù)作風(fēng)者，肆意修改或編造數(shù)據(jù)、剽竊他人成果。十多年來，我在擔(dān)任醫(yī)學(xué)期刊編委和審稿人期間，不斷發(fā)現(xiàn)有立題新穎、結(jié)果意義重大的論文因論文科學(xué)性問題被拒，也發(fā)現(xiàn)不少編造、篡改數(shù)據(jù)和抄襲等學(xué)術(shù)欺騙行為。歸納起來，主要有以下幾種：

論文的科學(xué)性（1）選題缺乏足夠的科學(xué)依據(jù)；（2）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)；（3）研究觀察或結(jié)果報(bào)道時(shí)欠全面；（4）結(jié)論不夠嚴(yán)謹(jǐn)，推理違背邏輯；（5）參考文獻(xiàn)引用不規(guī)范。

論文的真實(shí)性（1）自己未進(jìn)行試驗(yàn)研究，完全編造或部分剽竊他人論文；（2）樣本量不夠或?qū)嶒?yàn)未完全開展，擴(kuò)大樣本量或添加虛假實(shí)驗(yàn)信息；（3）實(shí)驗(yàn)結(jié)果與自己預(yù)想不同或?qū)嶒?yàn)失敗，主觀修改、編造實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；（4）重復(fù)發(fā)表等。

下面我將根據(jù)自己六十余年來的從醫(yī)從研經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勆镝t(yī)學(xué)論文的科學(xué)性和真實(shí)性問題，如有不恰當(dāng)之處，請(qǐng)各位同仁批評(píng)指正。

1 醫(yī)學(xué)論文的科學(xué)性

論文的選題非常重要，既要復(fù)合科學(xué)性，也要考慮到實(shí)用價(jià)值。在選題時(shí)不要總是考慮熱門，因?yàn)檠芯康娜诉^多，門檻就高了。如果你在選題時(shí)要選擇那些邊緣的學(xué)科，很少被人關(guān)懷的區(qū)域，或者是你所在的學(xué)科，屬于冷門的部分，這題目命中率較高。研究的目的明確后，研究的結(jié)果又是不一定和預(yù)計(jì)的一樣，比如我在骨科時(shí)，研究骨腫瘤。我科研的命題是在腫瘤切除術(shù)后或是截肢后，包括關(guān)節(jié)離斷后，用中藥如百花神蛇草、烏梢蛇、石蠶等藥物，以毒攻毒的辦法防止腫瘤的轉(zhuǎn)移。經(jīng)過隨訪，與自己的想象相反，很多患者在術(shù)后服用中藥后轉(zhuǎn)移到肺部的更多、更快，說明這種結(jié)果提示中藥（上述中藥）對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移不僅沒有作用，反而起了反作用。這個(gè)課題雖然研究失敗，但這仍有警示作用。這篇文章我沒有發(fā)表。還有我在治療骨腫瘤的過程中發(fā)現(xiàn)一例良性骨母細(xì)胞瘤惡變，所以寫了一篇文章，題目就是良性骨母細(xì)胞瘤是良性的嗎？也就說明命題不一定確切。另外，一旦你選題后首先要復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，了解別人研究的程度和方向，這樣你在研究時(shí)就盡量避免重復(fù)別人的結(jié)果。除非發(fā)現(xiàn)你的結(jié)果與別人的不同。一句話，選題時(shí)，不僅要符合科學(xué)性，也要考慮實(shí)用性和命中率高不高。

資料的收集和整理一定要符合科學(xué)性。統(tǒng)計(jì)資料時(shí)要完整。比如一般資料應(yīng)當(dāng)包括研究的起止時(shí)間，研究對(duì)象的年齡、性別、來源等，臨床研究對(duì)象是住院患者還是門診患者，住院時(shí)間最長(zhǎng)多少、最短多少，樣本量多少等等。臨床資料中干預(yù)措施、次數(shù)、療程、療效標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果等。治療組和對(duì)照組用的是什么統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，是否是雙盲等。

討論中，應(yīng)當(dāng)抓住重點(diǎn)，一定要與本文研究的內(nèi)容相一致，比如你研究方法療效的，或者探討方法的作用機(jī)制，或者是研究病因的，不屬于文章研究的范圍的就不要討論。頸椎病是否需要手術(shù)治療或非手術(shù)治療？世界周刊雜志記者采訪我時(shí)提出這個(gè)問題，我回答是頸椎病的手術(shù)或保守治療好比是一對(duì)孿生兄弟，達(dá)到手術(shù)指征的就手術(shù)，如果不愿手術(shù)或者未達(dá)到手術(shù)指征就保守治療，不能認(rèn)為哪種方法方法好，或者不好。黨耕町教授在一次頸椎病會(huì)議上做報(bào)告時(shí)舉個(gè)例子，有一位企業(yè)家找他看病，說片子上有椎間盤突出，脊髓明顯受壓，但自己沒有癥狀，問要不要手術(shù)。黨教授說，暫時(shí)觀察，沒有癥狀手術(shù)顯示不出效果。中科大有個(gè)顧教授，頸椎間盤突出壓迫頸髓明顯，但下肢沒有癥狀，只有手麻，我虛心請(qǐng)他會(huì)診，黨教授認(rèn)為目前頸髓雖然受壓，但處于最佳的應(yīng)力狀態(tài)，可不考慮手術(shù)，禁止頸部運(yùn)動(dòng)，按照黨教授的指示，我們給他做了背部的放松治療，病情一直穩(wěn)定，沒有任何發(fā)展，后來患者因肺癌去世，與頸椎無關(guān)。當(dāng)我遇到一個(gè)30歲左右的年輕患者，脊髓雖然受壓不嚴(yán)重，但病情在很短時(shí)間內(nèi)極速發(fā)展，我建議他手術(shù)治療，患者術(shù)后一切正常，癥狀完全緩解。從這些情況表明手術(shù)、非手術(shù)都有相應(yīng)的指征。關(guān)于病人隨訪的問題，我的老師曲綿域教授認(rèn)為科學(xué)的要求是觀察例數(shù)的一半以上，隨訪的時(shí)間以一年以上為好。盡量保證隨訪病例量，隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)研究對(duì)象及觀察指標(biāo)而定。

2 醫(yī)學(xué)論文的真實(shí)性

我們總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)和動(dòng)物科研的結(jié)果，為了反映研究的成果，資料的真實(shí)性非常重要，如果資料不可靠、不真實(shí)，那么這樣的結(jié)果對(duì)作者本人和讀者都非常不利，尤其是醫(yī)生。你面對(duì)的是患者，你報(bào)告的結(jié)果關(guān)系或影響到患者的診斷和治療，影響著患者的健康甚至是生命。所以，醫(yī)學(xué)科研工作者的一言一行對(duì)病人的影響很大。

我個(gè)人經(jīng)常對(duì)學(xué)生說，病人就是你的老師，你可以在病人身上學(xué)到很多你需要的內(nèi)容，對(duì)你人生的經(jīng)驗(yàn)積累都至關(guān)重要。我經(jīng)常對(duì)研究生講，你跟我學(xué)什么，學(xué)實(shí)事求是。我在做臨床資料的統(tǒng)計(jì)上，絕不追求數(shù)量。譬如，有一例病人腰椎間盤突出11 mm，我用推拿復(fù)位的方法使得突出的椎間盤完全復(fù)位，他現(xiàn)在可以做任何正常運(yùn)動(dòng)，包括冬泳、爬山、打球等等，健康完全恢復(fù)。這一例也可以說明椎間盤可以復(fù)位的理論。另外，我發(fā)現(xiàn)一種診斷椎間盤突出的物理檢查方法-屈頸屈腰試驗(yàn)，只有99例。研究對(duì)象主編認(rèn)為例數(shù)太少，要求我增加例數(shù)，但我做不到。當(dāng)然資料、標(biāo)本越多越好，越能說明問題。我曾經(jīng)總結(jié)1161例腰椎間盤突出癥患者的手術(shù)治療，為了資料的真實(shí)性，你在撰寫論文時(shí)，不能夠斬頭去尾。我在審稿過程中，發(fā)現(xiàn)有些論文作者也沒有說明這些病例怎樣取材的，包括年齡、性別都沒有，使我疑惑。另外有一篇論文300例患者，都是男150、女150例。當(dāng)然巧合是有，取材的方法是有，可你要說明怎樣來源。奇怪的是本論文連一般資料都沒有。這不是令人費(fèi)解嗎？而且本文的物理學(xué)檢查資料很少，不能不引起疑惑資料的真實(shí)性。我們?cè)谘芯款i椎病流行病學(xué)調(diào)查過程中，曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過安徽醫(yī)科大學(xué)的師生員工1740人的患病率（13%），與北醫(yī)大統(tǒng)計(jì)的1000例患病率10%相差無幾。這種地區(qū)性的差異是難免的。在年齡、性別上，我們的資料說明頸椎病的患病率有年輕化的趨勢(shì)。根據(jù)最近我院收治的一例16歲的未成年男性脊髓受壓的病人也證明了這一點(diǎn)。在頸椎病患病率性別差異方面，說法不一，國(guó)外大量資料證實(shí)男女性別沒有差異。我院統(tǒng)計(jì)女性稍多于男性，而北京方面統(tǒng)計(jì)男性多余女性。這都不能說明誰對(duì)誰錯(cuò)，但資料是可靠的就行了。在10年前，卓大宏教授在做報(bào)告中曾經(jīng)預(yù)言，隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，頸椎病的患病率會(huì)越來越高、年輕化。雖然目前還沒有研究的資料證實(shí)，但從臨床就診的患者來看，也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。

在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上真實(shí)性很重要。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的觀察一般都是研究生做的課題較多，計(jì)劃性強(qiáng)，目標(biāo)明確，觀察很辛苦。動(dòng)物的對(duì)象一般采用大鼠、兔子和狗等。我指導(dǎo)過研究生做過大鼠的研究，也做過兔子的研究。比如了解低頭伏案的時(shí)間觀察用X線片和病理切片以及生物力學(xué)應(yīng)力改變觀察每次低頭一小時(shí)，觀察一個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)的變化不大，每次低頭2小時(shí)，1個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)都有明顯的變化。試驗(yàn)的結(jié)果驗(yàn)證低頭伏案的時(shí)間長(zhǎng)短與頸椎的變化有關(guān)。一般說來，動(dòng)物試驗(yàn)的報(bào)告可靠性比較大，但也有人謊報(bào)動(dòng)物試驗(yàn)數(shù)據(jù)這種現(xiàn)象。

我16歲開始沿著個(gè)人目標(biāo)奮斗，一步一個(gè)腳印往前走。從60年開始到今天，除外文化大革命、十年動(dòng)亂外，共撰寫了論文100篇（略）。我寫的這篇文章可能有不適之處或錯(cuò)誤的地方，敬請(qǐng)同道們批評(píng)指正。