黃鐘琳，楊濱，王愷

（1.北京市第二醫(yī)院影像科；2.北京市第二醫(yī)院骨科，北京100031）

腰椎椎體后緣離斷癥，又稱為腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)、腰椎軟骨板破裂癥等[1-4]，是指多種原因引起椎體后緣骨突與椎體分離，向椎管內(nèi)突出，進而造成椎管狹窄、神經(jīng)根受壓等改變[5]。以往對該病的認識不足，相關(guān)的研究報道較少。近年來隨著多排螺旋CT的飛速發(fā)展以及多平面重組等后處理技術(shù)的廣泛應(yīng)用，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注本病，對其研究愈發(fā)深入[1-2]。本文對我院收治的35例腰椎椎體后緣離斷癥患者的CT表現(xiàn)進行回顧性分析，探討多排螺旋CT在本病診斷中的應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2013-08-2015-01我院收診，經(jīng)多排螺旋CT診斷的腰椎椎體后緣離斷癥患者，共35例，男20例，女15例，年齡29～89歲，平均61.3歲。臨床癥狀為腰痛、髖部疼痛，單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛或麻木、乏力，病程2周～20年，其中11例既往有外傷史。

1.2 影像學(xué)方法

采用GE Bright speed 16排螺旋CT掃描，患者仰臥位，掃描范圍自T12椎體上緣至S1椎體下緣，掃描參數(shù)120KV，300 mA，層厚1.250 mm，螺距1.375：1，骨算法重建。原始數(shù)據(jù)傳至GE AW4.3工作站，進行多平面重建（MPR）以及3D重建處理。

2 結(jié)果

2.1 多排螺旋CT表現(xiàn)

本組35例腰椎椎體后緣離斷癥病例均為單發(fā)，主要表現(xiàn)為：（1）椎體后上緣或后下緣中央或略偏的局限性骨質(zhì)缺損，其后方可見與缺損區(qū)形態(tài)、位置相對應(yīng)的小骨塊突入椎管，其位置超過椎間盤。骨缺損區(qū)密度與同層面椎間盤相近，缺損區(qū)邊緣多有不同程度的骨質(zhì)硬化；（2）35例中發(fā)生于L2后下緣、L3后上緣、L4后上緣、L4后下緣、L5后上緣、L5后下緣、S1后上緣的例數(shù)分別為2（5.7%）、1（2.9%）、1（2.9%）、6（17.1%）、6（17.1%）、5（14.3%）、14（40.0%）（表1）；（3）骨質(zhì)缺損區(qū)后方的骨塊形態(tài)、大小與缺損區(qū)基本匹配，24例（68.6%）與病變椎體完全分離（圖1a-1d、3a-3d），11例（31.4%）與病變椎體有細小的連接（圖2a-2d）。骨塊的形狀大致分為窄條狀（20例，57.1%）、類圓形（2例，5.7%），不規(guī)則形（13例，37.1%）。按照骨塊的橫徑是否超過硬膜囊橫徑的50%分為小型和大型[6]，分別有16例（45.7%）、19例（54.3%）（表1）。

表1 35例腰椎椎體后緣離斷癥病例病變椎體分布及分型

2.2 并發(fā)表現(xiàn)

發(fā)生腰椎椎體后緣離斷癥的同層面椎間盤膨出者26例（74.3%），中央型突出者6例（17.1%），旁中央型突出者3例（8.6%）；同層面硬膜囊受壓，繼發(fā)椎管狹窄者19例（54.3%）；椎間盤膨出或突出造成同層面單側(cè)神經(jīng)根受壓者6例（17.1%），雙側(cè)神經(jīng)根受壓者7例（20.0%）。

3 討論

3.1 發(fā)病機制及臨床特點

腰椎椎體后緣離斷癥的發(fā)病機制復(fù)雜，涉及多種因素，而椎體后緣骨突與椎體分離是其主要病理過程。劇烈的體育活動、長期的壓力負荷或者急慢性外傷都可以導(dǎo)致椎體后緣局部骨質(zhì)的離斷、后移。軟骨板的先天缺陷可能是發(fā)生病變的基礎(chǔ)。當外傷等情況發(fā)生時，髓核在應(yīng)力作用下通過椎體終板的薄弱處疝入椎體內(nèi)，對椎體后緣的骨突造成擠壓，使骨突發(fā)生斷裂、后移。多數(shù)學(xué)者認為，椎間盤病變與本病的發(fā)生關(guān)系密切，本組研究觀察到，所有發(fā)生腰椎椎體后緣離斷癥的同層面椎間盤均有不同程度的膨出或突出，這與該觀點是一致的。

本病起病隱匿，進展緩慢，男性患病率高于女性[7]，發(fā)病年齡廣泛，可以發(fā)生于青少年、中年以及老年，可以有或者沒有外傷史。本組病例中，既往有外傷史者有11例（31.4%）。多數(shù)患者以腰骶部、髖部疼痛就診，部分患者出現(xiàn)下肢疼痛、乏力等，其臨床表現(xiàn)沒有特異性。本病保守治療效果不佳，當患者出現(xiàn)硬膜囊、神經(jīng)根壓迫癥狀時應(yīng)盡早手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法為切除離斷的骨塊及突出的髓核[8]，具體術(shù)式需結(jié)合多方面情況而定[9]。

3.2 鑒別診斷

（1）椎間盤纖維環(huán)鈣化：多位于椎間盤中部的層面，鈣化位置不超出椎間盤后緣，沒有與之對應(yīng)的骨質(zhì)缺損及邊緣硬化；（2）椎體后緣骨質(zhì)增生：退變形成的骨贅與椎體相連，基底部略寬，多數(shù)見于椎體前緣及側(cè)緣，沒有與骨塊相對應(yīng)的骨質(zhì)缺損區(qū)；（3）后縱韌帶、黃韌帶骨化：后縱韌帶骨化多呈縱行窄條狀，位置居中，上下可跨越椎間盤組織。黃韌帶的骨化發(fā)生在黃韌帶的特定區(qū)域內(nèi)，可以兩側(cè)對稱。韌帶的骨化也不會出現(xiàn)對應(yīng)的椎體后緣骨質(zhì)缺損及邊緣硬化；（4）原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨質(zhì)破壞、椎管內(nèi)腫瘤、感染性鈣化等病變：這些病變除了分別有各自特征性的影像學(xué)表現(xiàn)外，都不會出現(xiàn)椎體后緣缺損區(qū)與椎管內(nèi)小骨塊形態(tài)、大小、位置相對應(yīng)的特點。

3.3 研究現(xiàn)狀與展望

本病的命名尚存爭議[10]，有待進一步探討。既往多數(shù)研究認為，本病好發(fā)于青壯年，但本組患者平均年齡為61.3歲，均伴有同層面椎間盤的膨出或突出，因此本病與腰椎退行性變的關(guān)系密切，有待進一步研究。

目前認為，多排螺旋CT及MRI是診斷腰椎椎體后緣離斷癥較好的影像學(xué)檢查手段，而CT對骨組織細節(jié)的顯示優(yōu)于MRI，價格也相對較低，因此CT是診斷本病首選的檢查方法。由于本病的臨床表現(xiàn)沒有特異性，與常見的腰椎間盤突出、椎管狹窄之間沒有明確的鑒別方法，因此，多排螺旋CT檢查更顯示出它的必要性。通過軸位掃描及多平面重組等后處理技術(shù)，可以清晰地顯示病變的形態(tài)、位置及椎間盤、硬膜囊等部位的并發(fā)表現(xiàn)，為臨床醫(yī)生制定治療方案提供了有力依據(jù)。

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