趙宏偉，張野，余思遜，劉玉春

(1.解放軍總醫(yī)院 南樓心內(nèi)科，北京 100853；2.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 感染科，陜西 西安 710038；3.成都軍區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科，四川 成都 610083)

埃博拉出血熱患者的心理特點(diǎn)及其護(hù)理

趙宏偉1，張野2，余思遜3，劉玉春1

(1.解放軍總醫(yī)院 南樓心內(nèi)科，北京 100853；2.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 感染科，陜西 西安 710038；3.成都軍區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科，四川 成都 610083)

目的 分析埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever，EHF)患者的心理狀況，探討心理護(hù)理干預(yù)促進(jìn)EHF患者康復(fù)的有效性。方法 對(duì)中國(guó)埃博拉出血熱治療中心(Ebola Treatment Center,ETC)收治的5例EHF患者進(jìn)行心理狀況分析。除1例患者入院后因短期內(nèi)死亡未能進(jìn)行心理干預(yù)外，對(duì)其余4例患者在治療期內(nèi)進(jìn)行心理護(hù)理。結(jié)果 EHF患者的心理特點(diǎn)包括放任心理或過(guò)度擔(dān)憂，恐懼、焦慮、悲觀，孤獨(dú)和抑郁。4例患者中，3例治愈出院，1例因嚴(yán)重出血和低血容量休克等嚴(yán)重并發(fā)癥在入院后第6天死亡。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后，3例存活患者對(duì)疾病的恐懼感明顯降低，能夠積極配合治療，建立了戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)論 有效的心理護(hù)理措施使EHF患者的負(fù)面心理情緒得到極大的改善，患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，能有效地調(diào)節(jié)情緒，配合治療，從而有效縮短了康復(fù)進(jìn)程。

埃博拉出血熱；心理護(hù)理；臨床觀察

【 Abstract 】 Objective To evaluate psychological status of patients with Ebola hemorrhagic fever,and discuss the effective psychological nursing measures.Methods The psychological status of 5 Ebola virus patients were analyzed，then a psychological nursing to four patients during the treatment period was carried out,except 1 case died in the short time after admission.Results Psychological characteristics of the Ebola hemorrhagic fever included laissez or excessive worry,fear,anxiety,pessimism,loneliness and depression.Three cases recovered and 1 died at the sixth day of admission due to the adverse complication of bleeding and hypovolemic shock.The fear of disease of 3 patients was significantly reduced through the mental nursing,which can actively corporate with the treatment and built the confidence to fight against Ebola.Conclusion Psychological nursing can effectively improve the negative attitude, help the patient have a correct understanding and cognition of disease,effectively adjust the mood of patients, make patients cooperate with treatment and shorten the recovery process.

【 Key words 】 Ebola hemorrhagic fever;psychological nursing;clinical observations

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：14-16]

埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever,EHF)是由埃博拉出血熱病毒(Ebola virus,EBOV)感染所引起的急性傳染病。傳播途徑主要是接觸傳播，即直接通過(guò)接觸患者的體液和排泄物而感染，其潛伏期為2～21 d,以發(fā)熱、肌肉酸痛、皮疹、出血、肝腎功能損害為主要臨床特征，病死率高達(dá)90%，致死原因主要為出血、低血容量休克、多器官功能衰竭等[1]。EBOV被認(rèn)為是人類(lèi)歷史上最可怕的病毒之一，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)將EBOV列為危險(xiǎn)性最高的生物安全4級(jí)病原體[2]。心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑(包括主動(dòng)運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能)，積極調(diào)整患者的心理，幫助患者在自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài)[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已經(jīng)成為整體護(hù)理模式和全面健康觀念中不可或缺的一部分。2013年12月起，EHF在西非三國(guó)發(fā)生暴發(fā)流行，作者作為第二批抗擊EHF醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員直接參與了在利比里亞中國(guó)埃博拉出血熱治療中心(Ebola Treatment Center,ETC)的臨床護(hù)理工作。在這過(guò)程中，我們充分認(rèn)識(shí)到疾病的危險(xiǎn)性，在工作中我們直接接觸到了EHF患者，并對(duì)其心理特點(diǎn)進(jìn)行了分析，認(rèn)真觀察心理護(hù)理對(duì)EHF臨床效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1-3月在利比里亞中國(guó)ETC收治的確診EHF患者5例，其中男2例、女3例；年齡32～68歲；文盲2例、小學(xué)2例、初中1例。所有患者均在出現(xiàn)EHF臨床癥狀，即發(fā)熱、食欲減退、乏力和/或嘔吐、腹瀉等后4～8 d來(lái)中國(guó)ETC就診，均有明確的EHF確診患者接觸史，且外周血或咽拭子EBOV檢測(cè)均呈陽(yáng)性。

1.2 方法 在為這些患者進(jìn)行治療和護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)觀察其表情、言語(yǔ)、情緒等方面的情況，并通過(guò)我們及利方護(hù)工與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，分析EHF患者存在的心理問(wèn)題，分析其心理特點(diǎn)。

1.3 結(jié)果 由于1例患者在入院后短期死于嚴(yán)重并發(fā)癥，我們針對(duì)其余4例EHF患者的心理特點(diǎn)，采取了有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施。最終，4例患者中有3例治愈出院，1例患者因嚴(yán)重出血和低血容量休克等嚴(yán)重并發(fā)癥在入院后第6天死亡。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后3例存活患者對(duì)疾病的恐懼感明顯降低，能夠積極配合治療，建立了戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 心理特點(diǎn)分析

通過(guò)與本組5例的交流溝通，發(fā)現(xiàn)EHF患者存在如下心理特點(diǎn)：(1)放任心理或過(guò)度擔(dān)憂。由于患者文化程度普遍不高，加之部分負(fù)面的輿論導(dǎo)向引導(dǎo)大眾認(rèn)為EBOV并非真實(shí)存在。有2例患者在入院初期，由于缺乏對(duì)EHF的正確認(rèn)識(shí)和了解，表現(xiàn)出放任的心理，不遵守消毒隔離制度，甚至有離開(kāi)隔離病房的情況。相反，1例患者則表現(xiàn)出對(duì)EHF的過(guò)度擔(dān)憂，害怕家人、朋友因疾病對(duì)自己疏遠(yuǎn)甚至出現(xiàn)斷絕關(guān)系的情況，產(chǎn)生嚴(yán)重的無(wú)助感，不敢接觸病房?jī)?nèi)其他物品，不敢過(guò)度活動(dòng)，顯得過(guò)分小心和疑慮。(2)恐懼、焦慮、悲觀。由于EBOV具有高度的傳染性，加之當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療生活水平非常落后，導(dǎo)致此次EHF在西非的暴發(fā)流行病死率超過(guò)60%。部分患者得知自己確診為EHF，甚至在出現(xiàn)EHF相關(guān)的臨床癥狀后，感到無(wú)助、彷徨，不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)。在本組的5例患者中，3例患者出現(xiàn)了不同程度的恐懼和焦慮心理，甚至有些患者會(huì)有“明天就會(huì)死亡”的想法，內(nèi)心極度痛苦。另外，由于缺乏可行的抗病毒治療藥物及預(yù)防性藥物，1例患者心理上無(wú)法承受突如其來(lái)的沉重打擊，對(duì)自己的未來(lái)失去信心，產(chǎn)生了自暴自棄、悲觀、絕望的情緒。(3)孤獨(dú)和抑郁?；颊呷朐汉筮h(yuǎn)離親友，離開(kāi)熟悉的環(huán)境，加之傳染病房的探視、隔離制度嚴(yán)格，限制其活動(dòng)范圍，在陌生的ETC環(huán)境里，患者極易感到孤獨(dú)。3例患者在疾病過(guò)程中出現(xiàn)了多愁善感、情緒抑郁、疼痛閾值低等表現(xiàn)，其中1例患者時(shí)?？奁?。

3 護(hù)理

3.1 良好的溝通 在建立信任的基礎(chǔ)上與EHF患者進(jìn)行溝通，護(hù)理過(guò)程中注意語(yǔ)言溝通技巧。由于護(hù)理人員英語(yǔ)水平普遍一般，在與患者溝通過(guò)程中，要保證始終有1名英語(yǔ)水平較高的醫(yī)生和1～2名利方護(hù)士/護(hù)工共同參與，避免用言語(yǔ)刺激患者，盡量消除患者思想顧慮，取得其信任，耐心聽(tīng)取患者講述病情，滿足其心理需要，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 健康宣教 在尊重與關(guān)心的前提下，對(duì)EHF患者進(jìn)行健康宣教。利比里亞人民文化水平普遍較低，進(jìn)行健康宣教時(shí)，指導(dǎo)利方護(hù)士使用通俗易懂的語(yǔ)言，并以患者為中心，注意對(duì)患者的尊重和關(guān)心，講解EHF發(fā)病原因、傳播途徑，特別注意對(duì)于手衛(wèi)生的宣教以及日常生活及住院期間隔離注意事項(xiàng)，使患者正確認(rèn)知疾病，并告知患者EHF有治愈的希望，希望患者積極配合治療，主動(dòng)調(diào)整情緒，加強(qiáng)飲食和飲水，增強(qiáng)自身抗病能力。

3.3 保證探視 在病情平穩(wěn)的情況下允許患者家屬探視。親人的關(guān)懷及對(duì)傳染病患者的心理支持不但對(duì)疾病的康復(fù)有益，對(duì)患者生命質(zhì)量的提高也有著至關(guān)重要的作用，是其他醫(yī)療護(hù)理不可替代的。用輕松愉悅的態(tài)度鼓勵(lì)患者，讓患者忘記傷悲和痛苦，重新燃起生命的希望。每日15：00-16：00為患者家屬探視時(shí)間，對(duì)于病情較重的患者，采用門(mén)診視頻監(jiān)控探視，病情較輕的患者可步行至探視區(qū)，與家屬間隔2 m以上進(jìn)行探視。

3.4 出院指導(dǎo) 在出院后對(duì)患者所在社區(qū)進(jìn)行健康宣教。利方社工提前在患者所在社區(qū)進(jìn)行EHF知識(shí)的普及宣傳，安撫社區(qū)居民的緊張情緒，不歧視EHF康復(fù)出院者，并將社區(qū)工作內(nèi)容告知患者，使患者消除出院后的自卑情緒，可以盡早融入到社區(qū)工作生活中。

4 體會(huì)

EHF于1976年在蘇丹南部和剛果(金)(舊稱扎伊爾)的埃博拉河地區(qū)發(fā)現(xiàn)[4]，并常于撒哈拉以南的非洲地區(qū)造成間歇性流行。2013年12月始于西非的EHF大流行，是EHF史上最嚴(yán)重的一次暴發(fā)，也是這種烈性傳染病首次登陸西非。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，此次疫情的最高臨床致死率為71%，就診患者的病死率為57%～59%[5]。本次暴發(fā)流行源于幾內(nèi)亞，后播散至利比里亞和塞拉利昂，尼日利亞和塞內(nèi)加爾也稱出現(xiàn)散在感染的個(gè)案報(bào)告。美國(guó)、西班牙、英國(guó)均有境外移入個(gè)案病例。截至2015年3月29日，WHO及多國(guó)政府共報(bào)告25 213例臨床診斷病例和10 460例病死病例[6]。造成本次EHF大規(guī)模暴發(fā)的原因很多，如社會(huì)貧窮、當(dāng)?shù)氐脑岫Y傳統(tǒng)、暴發(fā)地人口密集、醫(yī)療體系存在漏洞、人民對(duì)政府的不信任及當(dāng)?shù)卣畬?duì)疫情的預(yù)估失誤和延誤上報(bào)等均是重要因素。同時(shí)，隨著疫情的不斷擴(kuò)散，很多當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因醫(yī)護(hù)不足或設(shè)備不夠而不堪重負(fù)。此時(shí)，中國(guó)政府派出了龐大的醫(yī)療隊(duì)執(zhí)行援助南非抗擊EHF的任務(wù)，護(hù)理工作在此次任務(wù)中發(fā)揮了重要的作用。WHO也指出，足夠的護(hù)理支持可大幅度降低EHF患者的病死率。經(jīng)過(guò)充分的口服或靜脈補(bǔ)液及其他對(duì)癥支持治療，可將EHF的死亡率降低至約40%。然而，目前對(duì)于EHF患者的護(hù)理措施與其他烈性傳染病一致，而如何用新型的護(hù)理方法和護(hù)理措施來(lái)減輕患者的痛苦、提高患者的生存率仍然是亟待解決的問(wèn)題。

疾病影響著患者的心理活動(dòng)，而心理活動(dòng)對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸又起著積極或消極的作用。傳染病患者由于隔離的影響，使其自覺(jué)脫離社會(huì)，缺少與親朋好友的溝通與交往，缺乏歸屬感，加之烈性及重癥傳染病患者還面臨死亡的威脅，會(huì)導(dǎo)致一系列心理問(wèn)題的出現(xiàn)。因此，做好這些患者的心理工作對(duì)疾病恢復(fù)的進(jìn)程及預(yù)后至關(guān)重要。王慧等[7]曾對(duì)20例慢性傳染病患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)慢性傳染病患者的心理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮、敏感、脆弱，孤獨(dú)、寂寞、自卑、抑郁，內(nèi)疚、急躁、情緒不穩(wěn)、過(guò)度擔(dān)憂及放任心理。針對(duì)這些心理特點(diǎn)，加強(qiáng)與患者的溝通，并采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo)后，所有患者都能以最佳的心理狀態(tài)接受治療，均好轉(zhuǎn)出院。林玲等[8]對(duì)44例慢性丙型肝炎患者進(jìn)行心理干預(yù)，干預(yù)后焦慮、抑郁的患者明顯減少，提高了自我存在的價(jià)值感，提高了患者的生活質(zhì)量，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心。但是，目前有關(guān)烈性傳染病的心理護(hù)理研究尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。

本研究中1例患者在入院后短期死于嚴(yán)重并發(fā)癥，我們針對(duì)其余4例的心理特點(diǎn)，采取了有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，包括上述的信任和尊重、溝通、允許家屬利用不同方式探視等，積極引導(dǎo)患者的正面情緒，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得了較好的臨床效果?；颊叩姆湃涡睦?、過(guò)度憂慮、孤獨(dú)感在經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后消失，焦慮、恐懼和悲觀等心理問(wèn)題得到了緩解，從而有效提高了治療的依從性，避免其成為新的傳染源，促進(jìn)了患者的康復(fù)，取得了較好的預(yù)后。本組5例中，3例康復(fù)患者的康復(fù)時(shí)間與其他相關(guān)報(bào)告比較，病程明顯縮短[9-10]。因此可認(rèn)為，有針對(duì)性的心理護(hù)理可以改善烈性傳染病如EHF患者的心理狀態(tài)，有效地調(diào)節(jié)患者的情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以最佳的心情配合治療，縮短康復(fù)的進(jìn)程。

[1] WHO Ebola Response Team.Ebola virus disease in West Africa-the first 9 months of the epidemic and forward projections [J].N Engl J Med,2014,371(16):1481-1495.

[2] Farrar J J,Piot P.The Ebola emergency-immediate action,ongoing strategy[J].N Engl J Med,2014,371(16):1545-1546.

[3] 滿力,姜世昌.心理護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(1):77-78.

[4] Report of an International Commission.Ebola haemorrhagic fever in Zaire,1976 [J].Bull World Health Organ,1978,56(2):271-293.

[5] Ebola situation report.Ebola data and statistics[J/OL].[2015-01-25].http://apps.who.int/ebola/en/status-outbreak/situation-reports/ebola-situation-report-21-january-2015.21 Jan 2015.

[6] World Health organization.Ebola situation report[J/OL].[2015-03-30].http://apps.who.int/ebola/current-situation/ebola-situation-report-25-march-201530 March 2015.

[7] 王慧,王亞鳳,張識(shí)博,等.30 例慢性傳染病患者的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(16):195-196.

[8] 林玲,吳艷麗,李燕.慢性丙型肝炎患者的心理狀況分析及心理干預(yù)對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(7):1444-1445.

[9] Lyon G M,Mehta A K,Varkey J B,et al.Clinical care of two patients with Ebola virus disease in the United States[J].N Engl J Med,2014,371(25):2402-2409.

[10]Kreuels B,Wichmann D,Emmerich P,et al.A case of severe Ebola virus infection complicated by gram-negative septicemia[J].N Engl J Med,2014,371(25):2394-2401.

(本文編輯：郁曉路)

Psychological Characteristics and Nursing of Patients with Ebola Hemorrhagic Fever

Zhao Hongwei1,Zhang Ye2,Yu Sixun3,Liu Yuchun1

(1.Department of Cardiology,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China;2.Department of Infectious Diseases,Tangdu Hospital of Fourth Military Medical University,Xi’an 710038,Shaanxi Province,China;3.Department of Neurosurgery,General Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu 610083,Szechuan Province,China)

Liu Yuchun,E-mail:Lyc630201@aliyun.com

2015-04-25

2015-05-05

趙宏偉，本科，主管護(hù)師，主要從事心血管內(nèi)科護(hù)理及重癥護(hù)理工作

劉玉春，E-mail：Lyc630201@aliyun.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.005

R512.8

A

1008-9993(2015)10-0014-03