鄭偉，王潤(rùn)求

（1.解放軍第89醫(yī)院 心內(nèi)心胸外科，山東 濰坊 261021；2.解放軍第89醫(yī)院 醫(yī)務(wù)處）

2014年5月，總后衛(wèi)生部下發(fā)了《軍隊(duì)研究型醫(yī)院建設(shè)指南》，對(duì)建設(shè)研究型醫(yī)院從臨床能力、學(xué)科專業(yè)、人才隊(duì)伍、科技創(chuàng)新、醫(yī)院文化和管理體系等六個(gè)方面工作給予了意見指導(dǎo)，并提出了標(biāo)準(zhǔn)和要求。結(jié)合研究型醫(yī)院建設(shè)相關(guān)理論，對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理相關(guān)工作提出了研究型護(hù)理的概念［1］。2014年12月，解放軍第89醫(yī)院根據(jù)《指南》要求，圍繞軍隊(duì)中小醫(yī)院護(hù)理工作特點(diǎn)，就展開研究型護(hù)理建設(shè)工作進(jìn)行探討。

1 軍隊(duì)中小醫(yī)院建設(shè)研究型護(hù)理的現(xiàn)狀

1.1 定位不準(zhǔn) 研究型醫(yī)院本質(zhì)內(nèi)涵是強(qiáng)調(diào)科技創(chuàng)新發(fā)展，核心要求是倡導(dǎo)臨床與科研高度融合。與其他學(xué)科比較，護(hù)理研究基礎(chǔ)較薄弱，研究成果缺乏學(xué)術(shù)權(quán)威性［2］，而軍隊(duì)中小醫(yī)院的護(hù)理仍以重復(fù)、瑣碎與基礎(chǔ)工作為主，科技創(chuàng)新是工作的弱項(xiàng)。在進(jìn)行研究型醫(yī)院建設(shè)中，軍隊(duì)中小醫(yī)院進(jìn)行研究型護(hù)理工作建設(shè)是追求科技創(chuàng)新，還是定位于臨床服務(wù)是醫(yī)院護(hù)理工作需認(rèn)真思考與研究的。

1.2 思路不清 軍隊(duì)中小醫(yī)院由于編制、工作配屬、人員資質(zhì)等原因，護(hù)理處于從屬地位，護(hù)士長(zhǎng)成為“管家婆”，其主要任務(wù)是負(fù)責(zé)領(lǐng)取物品、成本控制與患者的行政管理等工作；護(hù)士負(fù)責(zé)打針、發(fā)藥，對(duì)患者的生活護(hù)理及協(xié)調(diào)病案文書的整理與催繳等日常事務(wù)。護(hù)理工作中的核心質(zhì)量管控、績(jī)效控制、業(yè)務(wù)創(chuàng)新等無從下手，無力下手。在研究型醫(yī)院建設(shè)中，進(jìn)行研究型護(hù)理建設(shè)的思路是不明確的。

1.3 資源不足 軍隊(duì)中小醫(yī)院由于受編制限制，軍人護(hù)士較少。同時(shí)，由于多數(shù)軍隊(duì)中小醫(yī)院處于地級(jí)以下城市，即使是處于省會(huì)、直轄市的醫(yī)院由于規(guī)模限制、大醫(yī)院的擠壓等原因，其生存壓力大。護(hù)理人員引進(jìn)以本科以下聘用護(hù)士為主，護(hù)理人力資源，尤其高學(xué)歷、高素質(zhì)的研究型人員的不足，嚴(yán)重制約了研究型護(hù)理工作的開展。

1.4 能力偏弱 軍隊(duì)中小醫(yī)院由于人員緊張、起點(diǎn)低，缺少危機(jī)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、開拓意識(shí)，對(duì)競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展認(rèn)識(shí)不足，同時(shí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，培訓(xùn)級(jí)別低，學(xué)習(xí)勁頭不足，從而導(dǎo)致整體護(hù)理隊(duì)伍的能力素質(zhì)較大醫(yī)院偏弱，管理職能偏弱。

1.5 制度不全 研究型醫(yī)院建設(shè)必須依靠體制機(jī)制創(chuàng)新，但是目前醫(yī)院存在管理理念滯后、管理方式粗放、管理手段落后和執(zhí)行力缺失的問題［3］。軍隊(duì)中小醫(yī)院工作中心是保障部隊(duì)、服務(wù)軍民。因此，醫(yī)療保障是核心，在科技創(chuàng)新工作發(fā)展方面往往投入不足，政策配套性欠缺，管理機(jī)制不配套，工作研究性的廣度、深度、精度不足。同時(shí)，軍隊(duì)中小醫(yī)院由于工作重心多，護(hù)理工作中心往往隨醫(yī)院一些工作進(jìn)行支援性轉(zhuǎn)移?？萍紕?chuàng)新政策的制定與管理機(jī)制的配套受醫(yī)院整體工作的部署影響，難于配套完善。

2 軍隊(duì)中小醫(yī)院加強(qiáng)研究型護(hù)理建設(shè)的對(duì)策

2.1 明確定位，頂層設(shè)計(jì)做好整體謀化 軍隊(duì)中小醫(yī)院面對(duì)整體資源規(guī)模的限制，沒有能力像大型軍隊(duì)醫(yī)院一樣集中人力和財(cái)力成立護(hù)理科研攻關(guān)隊(duì)伍和建設(shè)高層次科研平臺(tái)。因此，研究型護(hù)理的建設(shè)重點(diǎn)不能放在學(xué)術(shù)課題與科研成果上，而要定位于護(hù)理理念、管理模式的創(chuàng)新，“以病人為中心”，提高護(hù)理質(zhì)量，將護(hù)理工作由日常醫(yī)療護(hù)理技術(shù)轉(zhuǎn)向戰(zhàn)場(chǎng)護(hù)理、專病護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面，進(jìn)行外展性延伸，形成特色跨專業(yè)性護(hù)理，使日常護(hù)理與野戰(zhàn)急救護(hù)理結(jié)合。

2.2 理順關(guān)系，突出重點(diǎn)抓住工作核心 護(hù)理與醫(yī)療關(guān)系不是從屬關(guān)系，而是一種互相依存配合的關(guān)系。軍隊(duì)中小醫(yī)院的護(hù)理發(fā)展要重視獨(dú)立性，對(duì)患者的病情觀察、治療，與患者的溝通交流，要體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值，即實(shí)現(xiàn)對(duì)患者“護(hù)理診療”的概念。軍隊(duì)中小醫(yī)院研究型護(hù)理的工作核心是對(duì)患者的護(hù)理診療，不僅包涵配合醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑，更重要的是獨(dú)立觀察患者身心狀況、精神狀況以及心理狀態(tài)的變化，從而制定出護(hù)理治療方案，使患者身、心、靈得到早日康復(fù)。

2.3 按需布崗，聚焦能力加大針對(duì)培養(yǎng) 軍隊(duì)中小醫(yī)院人員由于受編制限制，護(hù)理隊(duì)伍以聘用人員為主。近年來，由于學(xué)歷的提高，護(hù)理人員也由大中專為主向本科以上的高等護(hù)理人才轉(zhuǎn)變，護(hù)理隊(duì)伍整體學(xué)歷逐年提高。但在編制限制下，護(hù)理管理部門僅有護(hù)理部4個(gè)編制。因此，軍隊(duì)中小醫(yī)院要建設(shè)研究型護(hù)理，達(dá)到《指南》要求，就需打破編制制約，根據(jù)工作需要進(jìn)行崗位的設(shè)置，增設(shè)管理機(jī)構(gòu)；聚焦能力，選調(diào)高素質(zhì)人員進(jìn)入管理層，擴(kuò)大管理人員數(shù)量。同時(shí)，通過選派人員進(jìn)修、短期培訓(xùn)、對(duì)口幫扶等形式，加大研究型人才培養(yǎng)。

2.4 完善機(jī)制，健全管理做實(shí)研究平臺(tái) 只有構(gòu)建功能齊全、符合醫(yī)院發(fā)展需求和競(jìng)爭(zhēng)力需求的科技創(chuàng)新平臺(tái)，才能從整體上推進(jìn)研究型醫(yī)院的科技創(chuàng)新工作，推動(dòng)和促進(jìn)醫(yī)院科技創(chuàng)新的健康發(fā)展［4］。軍隊(duì)中小醫(yī)院只有從研究型角度出發(fā)，建立更加統(tǒng)一、完善、配套的政策與管理機(jī)制，將護(hù)理工作納入整體研究型醫(yī)院管理中來，醫(yī)院機(jī)關(guān)管理層面重視對(duì)護(hù)理工作的分析、研究，通過信息化手段完善配套護(hù)理工作的醫(yī)教研融合，才能為研究型護(hù)理工作建設(shè)打造一個(gè)良好的平臺(tái)。

2.5 側(cè)重培塑，文化引導(dǎo)提升創(chuàng)新認(rèn)識(shí) 創(chuàng)建研究型醫(yī)院的重頭戲在科技方面，思想文化建設(shè)是靈魂［5］。建設(shè)研究型護(hù)理必須將研究型護(hù)理文化作為工作的歸宿。通過培訓(xùn)宣傳要讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到研究型的重要性，進(jìn)行研究型護(hù)理工作的價(jià)值，使大家逐漸形成科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、求真務(wù)實(shí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、忠誠(chéng)事業(yè)、學(xué)術(shù)民主的文化和價(jià)值追求，形成研究型風(fēng)氣。這樣才能使文化扎根，激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)地向研究型聚力。

3 建議與展望

3.1 要及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念意識(shí)促進(jìn)創(chuàng)新 軍隊(duì)中小醫(yī)院只有面對(duì)自身問題，借鑒大型軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，以創(chuàng)新的思維模式，拋棄傳統(tǒng)觀念，統(tǒng)籌護(hù)理各項(xiàng)工作向研究型聚焦，才能有效地推動(dòng)研究型護(hù)理工作的建設(shè)發(fā)展。

3.2 要爭(zhēng)取多方扶持幫助抓配套 軍隊(duì)中小醫(yī)院建設(shè)研究型護(hù)理工作面臨諸多的矛盾和問題，需要各級(jí)管理機(jī)構(gòu)在發(fā)展規(guī)劃中充分體現(xiàn)，尤其要爭(zhēng)取到醫(yī)院的支持，才能統(tǒng)籌資源配置、進(jìn)行工作規(guī)劃，才能有更大精力和能力聚焦到研究型護(hù)理工作建設(shè)上。

3.3 要有更大耐力持之以恒去堅(jiān)持 軍隊(duì)中小醫(yī)院按照《指南》要求進(jìn)行研究型護(hù)理建設(shè)，相對(duì)大醫(yī)院來說更是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨工程，短期內(nèi)很難出成績(jī)、出成果。這就需要踏實(shí)肯干、默默無聞奮斗的一批人去努力、去堅(jiān)持，將研究型護(hù)理工作的核心工作抓實(shí)，推動(dòng)研究型醫(yī)院的整體建設(shè)發(fā)展。

［1］王慶梅，郭繼衛(wèi)，羅躍全，等.研究型護(hù)理管理的實(shí)踐與思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（3）：293－294.

［2］張婷，郭渝成.適應(yīng)研究型醫(yī)院發(fā)展，構(gòu)建護(hù)理科研團(tuán)隊(duì)［J］.中國(guó)醫(yī)院，2013，17（7）：64－65.

［3］任國(guó)荃.創(chuàng)建研究型醫(yī)院的做法與成效［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（10）：906－909.

［4］黃少平，卿建中，楊全勝，等.研究型醫(yī)院科技創(chuàng)新體系構(gòu)建［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（1）：16－18.

［5］閻惠中.關(guān)于創(chuàng)建研究型醫(yī)院的幾個(gè)問題［J］.中國(guó)醫(yī)院，2012，16（7）：18－20.