周玥,黃葉莉,王文珍,韓金鳳(．安徽醫(yī)科大學海軍臨床學院護理系,北京00048; ．解放軍海軍總醫(yī)院護理部,北京00048; ．解放軍第40醫(yī)院心血管內科,山東青島6607)

外軍航空母艦護理衛(wèi)勤培訓研究的現(xiàn)狀及其啟示

周玥1,黃葉莉1,王文珍2,韓金鳳3
(1．安徽醫(yī)科大學海軍臨床學院護理系,北京100048; 2．解放軍海軍總醫(yī)院護理部,北京100048; 3．解放軍第401醫(yī)院心血管內科,山東青島266071)

伴隨海軍戰(zhàn)略目標從“近海抵御”到“遠海防衛(wèi)”的轉移,航空母艦(aircraft carrier,AC),簡稱“航母”,作為遠洋打擊群核心組成和重要的水上戰(zhàn)斗基地平臺,其誕生標志著海上作戰(zhàn)力量從制海到制空、制海相結合的革命性變化.2012年我國航空母艦首艦“遼寧號”的誕生,實現(xiàn)我國航海事業(yè)零的突破,而航空母艦服役早期,衛(wèi)勤保障體系尚不完善,護理衛(wèi)勤保障培訓經驗欠缺.本文旨在總結國外海軍護理衛(wèi)勤培訓經驗,以期對我國航空母艦護理衛(wèi)勤培訓體系的構建予以啟示,完善我國航空母艦的護理衛(wèi)勤保障體系.

1　航空母艦護理衛(wèi)勤培訓概述

1．1航空母艦的戰(zhàn)略任務、救護平臺及衛(wèi)勤保障需求 航母是以艦載機為主要作戰(zhàn)武器,并提供海上活動基地的海軍水面戰(zhàn)斗艦艇的最大艦種,參與海上威懾、封鎖、攻擊,或搭建后勤支援平臺等任務,是現(xiàn)代科技發(fā)展的產物[1].萬輝等[2]總結美國航母的戰(zhàn)略任務,即實施海上封鎖,奪取制空、制海權;對敵方威力震懾、發(fā)動攻擊或襲擊敵方港口等軍事重要目標;提供登陸部隊、商船和后勤補給船運輸線安全保障等.

基于海軍衛(wèi)勤保障體系的形成與發(fā)展,海上衛(wèi)勤保障以海上基地和陸上基地醫(yī)療機構為平臺,海上基地包括航母編隊衛(wèi)勤保障、醫(yī)院船、其他水面艦艇衛(wèi)勤保障力量等;陸上基地包括岸邊、碼頭救護所、海軍艦隊醫(yī)院和遠征軍醫(yī)療機構等[3].二戰(zhàn)前后,航母編隊因其重要的戰(zhàn)略作用,成為整個衛(wèi)勤保障的中心;20世紀末,由于快速轉運裝備和技術的發(fā)展,呈現(xiàn)“兩頭重、中間輕“衛(wèi)勤保障模式,以提高傷病員治愈率[4].

法國海軍[5G6]認為,衛(wèi)勤保障的首要任務是根據海軍軍種的戰(zhàn)略任務調整和官兵衛(wèi)生服務需求,不斷提高衛(wèi)勤保障能力.航母編隊作業(yè)環(huán)境特殊、使命任務重要,加之高強度的訓練作業(yè),并參與執(zhí)行戰(zhàn)爭、災難救援等任務,艦員承受身、心雙重負荷,衛(wèi)勤保障需求量大且要求較高.航母編隊平、戰(zhàn)、急等多種情況下,衛(wèi)勤保障質與量的多樣化需求是對護理衛(wèi)勤人員能力新的考驗,也是對護理衛(wèi)勤保障人員培訓體系構建的挑戰(zhàn).

1．2航空母艦海上衛(wèi)勤保障及護理衛(wèi)勤海上作業(yè)特點 海上衛(wèi)勤保障是指平時、海戰(zhàn)或突發(fā)狀況下,采取組織管理、醫(yī)療技術等綜合措施,對海上艦員防病治病、恢復戰(zhàn)斗力和維護身心健康的實踐活動[6].航母配備的醫(yī)院負責整個航母編隊的衛(wèi)勤保障,包括為編隊其他艦船艦員提供醫(yī)療咨詢及醫(yī)療后送服務.

海上護理衛(wèi)勤工作具有任務重、難度大、標準高等特點[7].出現(xiàn)海戰(zhàn)或海難時,常接收救治大批量傷員,且多合并海水浸泡等,使傷員傷情更復雜,加之艦船搖擺、操作空間受限等護理操作難度大.航母機庫、飛行甲板常放置大批有毒物質和各類危險物,危險系數較大.另外,現(xiàn)代海戰(zhàn)衛(wèi)勤保障模式的新變革[8]對護理衛(wèi)勤提出高要求,即關注傷病員的心理健康,以降低創(chuàng)傷后心理應激損傷.

2　外軍航空母艦護理衛(wèi)勤保障培訓現(xiàn)狀

20世紀末,美、英等國的航母衛(wèi)勤保障體系已基本成熟,能較好地應對多種危機和突發(fā)事件等.俄羅斯“庫茲涅佐夫”號航母順應俄海軍的發(fā)展方向,調整戰(zhàn)略建設和后勤結構,正式服役入編.美軍航母的衛(wèi)勤保障體系發(fā)展較為完整,包括編隊衛(wèi)勤保障平臺、衛(wèi)勤編制、人員培訓、應急預警設置及艦員的健康維護等.

2．1護理衛(wèi)勤保障培訓概述 培訓即有組織的知識傳遞,培訓的要素包括講師、學員、教材和環(huán)境. Sharples等[9]指出,護理人員進入工作崗位之前須進行系統(tǒng)的實踐培訓.Warne等[10]實踐研究顯示,新護士工作常缺乏主動性和積極性,系統(tǒng)全面地培訓可指導其適應新崗位并鍛煉學習能力.唐洪欽等[11]對遠海衛(wèi)勤保障護理人員實施崗前培訓,研究結果顯示,經有針對性的、系統(tǒng)的培訓后,護理人員護理衛(wèi)勤保障力量明顯增強.因此,加強培訓是完成遠海衛(wèi)勤保障任務的有效途徑.海上護理衛(wèi)勤保障培訓對護理人員能更好地適應海上工作環(huán)境,完成海上護理任務,提高護理急救技能和心理溝通能力,提高護理質量具有重要作用.

2．2航空母艦參與培訓護理衛(wèi)勤人員組成 航母上傷病員醫(yī)療救護是全艦性任務,確保具備相應的救護水平是衛(wèi)勤保障實施的重要前提.美軍航母均設有醫(yī)療培訓小組,對航母軍醫(yī)、護士、看護兵、醫(yī)療部門軍官和艦員進行針對性培訓,提高海上救護技能和自救能力[12].

美軍航母護理衛(wèi)勤包括一名正式編配的海軍軍官護士和看護兵.海軍軍官護士要求具備一定的培訓能力并參與整個航母編隊人員的培訓工作[13G14].海軍看護兵一般需接受約14周基本醫(yī)療護理培訓,并作為艦船軍官護士的助手,執(zhí)行并完成除ICU以外(因其未接受ICU?？谱o理培訓)的其他護理領域的護理工作[15].因護理人員重要的角色作用,美軍對航母的軍官護士和獨立看護兵制定嚴格的遴選標準和工作職責要求.

2．3航空母艦護理衛(wèi)勤的培訓內容 航母平時衛(wèi)勤保障主要是健康保健、衛(wèi)生防疫、傷病員救治、藥品供應等;戰(zhàn)時主要負責緊急分類、急救、初期復蘇、轉運和醫(yī)療后送等工作.

2．3．1日常護理衛(wèi)勤保障 主要包括日常醫(yī)療護理、健康保健、職業(yè)病預防等.研究[16]顯示,對損傷發(fā)生率較高的甲板、武器、大氣控制和機電等部門艦員實施保護性措施,能明顯降低航母作業(yè)環(huán)境下職業(yè)病發(fā)生率.實施護理衛(wèi)勤人員關于航母作業(yè)環(huán)境常見病護理、艦員和飛行員職業(yè)針對性飲食管理、聽力、視力、頸椎等防護及傳染性疾病防控措施等的培訓,加強護理衛(wèi)勤對航母環(huán)境衛(wèi)生的管理,可明顯提高對艦員和飛行員的衛(wèi)勤保障能力[17].

2．3．2戰(zhàn)時護理衛(wèi)勤保障 戰(zhàn)時傷病員眾多、傷情復雜,予以及時、有效地批量傷員救護至關重要.美國海軍批量傷病員衛(wèi)勤保障是盡量快速地實施傷病員處置或分類,并轉送至戰(zhàn)區(qū)內外的醫(yī)療機構[18].戰(zhàn)時主要訓練醫(yī)療相關人員分類及現(xiàn)場救治的基本技能,充分發(fā)揮個人業(yè)務水平[19G20].軍醫(yī)主任、軍醫(yī)或艦船護士(一名)承擔協(xié)調、指導、培訓相關人員的職責[12],納入整個演練內容,并考慮加入動員、流動血庫的環(huán)節(jié),或納入平時的培訓內容.

2．3．3心理衛(wèi)勤保障 曾偉杰等[21]對海上醫(yī)療隊員演習的心理應激狀態(tài)進行了研究,結果表明,演習后醫(yī)療隊員恐懼和焦慮指數明顯增高,且內向敏感性格,癥狀越嚴重.國外海軍也針對航母人員心理狀態(tài)開展研究,并指出對護士心理護理實施能力培訓的重要性[12,22].

2．3．4其他 國外海軍針對自身航母編隊的特點,制定特異性護理衛(wèi)勤培訓內容.英國皇家海軍衛(wèi)勤訓練除平時衛(wèi)勤保障演練,還包括援潛救生訓練等[23],包括培訓獨立看護兵負責疾病診治、輻射防護、預防醫(yī)學(包括檢查廚房、食品制作房、餐室、臥室和廁所等處的衛(wèi)生)等.俄羅斯因航母編隊多采用核動力裝置,其護理衛(wèi)勤保障培訓則側重對電離、核輻射等防護措施的培訓[24].

2．4航空母艦護理衛(wèi)勤培訓的組織形式 航母護理衛(wèi)勤培訓常包括救護的理論、技能培訓和急救演練,由具備豐富實地經驗并可勝任培訓工作的人員完成.

2．4．1理論課程培訓形式 培訓中常采用專業(yè)培訓用品或設備(蠟模、復蘇培訓假人、各種手冊、錄像等),以增強培訓效果[12].美國海軍教育和培訓中心設置網絡函授培訓課程,并可申請繼續(xù)教育函授課程而獲得學分和醫(yī)療行政技能培訓提高管理能力,保證培訓進程的連續(xù)性.

2．4．2實訓課程培訓形式 美國海軍建立了適合海上環(huán)境的系列軍事醫(yī)學模擬培訓機構和海軍虛擬醫(yī)院,由專業(yè)機構負責管理,適宜衛(wèi)生人員多種形式、多種情境的培訓[25].對航母醫(yī)護人員實施戰(zhàn)創(chuàng)傷仿真模擬演練[26],進行專項操作練習的同時,鍛煉應急狀況下創(chuàng)傷急救反應能力和熟悉救治流程.

3　我軍航空母艦護理衛(wèi)勤培訓現(xiàn)況的思考與展望

分析國外航空母艦海軍護理衛(wèi)勤的培訓模式,結合我國航海護理和海外醫(yī)療服務經驗,對我國航空母艦護理衛(wèi)勤培訓體系構建提出幾點思考.

3．1航空母艦衛(wèi)勤培訓體系構建須明確立足點航母衛(wèi)勤培訓體系構建須立足國情和軍情需要,以軍事戰(zhàn)備思想為基礎,加強急救演練和災害救援技能培訓,培養(yǎng)護理衛(wèi)勤人員職業(yè)素養(yǎng)同時,加強其軍事素質的培養(yǎng).航母護理衛(wèi)勤演練培訓依據航母醫(yī)療救護平臺建設,應對海上基地和陸上基地的護理人員全面展開,完成快速轉運后送以降低傷亡,確保戰(zhàn)時、突發(fā)事件及緊急救援的流程化急救通路[3].

航母護理衛(wèi)勤培訓實施之前,須準確評估不同時期的護理衛(wèi)勤需求,強調培訓意義.孫小晶等[27]將定位理論引入護理培訓,提出將培訓概念和意義在學員思想中重新定位,即在全面評估學員對護理培訓的需求,提高其主觀能動性.

3．2航空母艦護理衛(wèi)勤保障培訓注重內容的全面、系統(tǒng)性 航母護理衛(wèi)勤培訓內容不僅包括對艦員、飛行員等日常健康維護、應急救援演練,還需注重對航母人員特殊的氣象、生活、作業(yè)環(huán)境及長期備戰(zhàn)應激、遠離海岸狀態(tài)下心理精神健康促進的培訓.培訓要倡導整體護理模式和“以人為本”理念,不斷提高護理人員的衛(wèi)勤保障能力.Kiernan等[28]對軍人團隊精神健康護士的角色需求研究顯示,軍人團體對精神健康促進專科護士需求的迫切性.另外,航母護理衛(wèi)勤培訓應關注內容的系統(tǒng)性,理論與實踐、思想和技能、海上和陸基同步訓練.

3．3航空母艦護理衛(wèi)勤培訓注重對培訓效果的綜合評價 護理培訓將護理相關知識和技能進行傳遞過程中,對培訓效果適時評價,有利于及時改進和更新培訓模式.國內將PDCA循環(huán)模式引入護理培訓[29],被培訓人員的接受程度及反饋信息將直接影響培訓進程,對航母護理衛(wèi)勤培訓更注重對培訓效果的評價,制定針對性評價模式,不斷完善培訓模式以實現(xiàn)良性循環(huán).

綜上所述,參考外軍航母護理衛(wèi)勤的培訓研究經驗,在對航母護理衛(wèi)勤培訓需求充分評估的基礎上,對航母人員身心健康實施系統(tǒng)全面的培訓,結合科學的評價體系,建立符合我國國情和軍情的護理衛(wèi)勤培訓體系.

【關鍵詞】航空母艦;衛(wèi)勤保障;護理;培訓

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(本文編輯:郁曉路)

【文章編號】1008G9993(2015)18G0042G03

【中圖分類號】R823

【文獻標志碼】A

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．013

【通信作者】黃葉莉,EGmail:huangyeli88＠163．com

【作者簡介】周玥,碩士在讀,研究方向為護理管理

【基金項目】海軍后勤科研面上項目(CHJ12L028)

【收稿日期】2014G12G18【修回日期】 2015G05G20