張岸輝,諶永毅,劉翔宇(．中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院,湖南長沙4003;．湖南省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部,湖南長沙4003)

乳腺癌患者生活質(zhì)量影響因素及干預(yù)方法的研究進(jìn)展

張岸輝1,諶永毅2,劉翔宇2
(1．中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院,湖南長沙410013;2．湖南省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部,湖南長沙410013)

乳腺癌是全世界女性最常見的惡性腫瘤之一. 2012年,全球乳腺癌新發(fā)病例約有167萬,病死約52萬[1].在過去20年中,全球乳腺癌絕對數(shù)量上升了1．4倍.世界上多數(shù)地區(qū)乳腺癌的發(fā)病率上升了30%～40%[2].據(jù)統(tǒng)計(jì)[3],我國每年女性乳腺癌發(fā)病為16．9萬,2011年中國城市和農(nóng)村地區(qū)乳腺癌發(fā)病率分別為27．37/100 000和10．56/100 000,預(yù)計(jì)到2015年城市和農(nóng)村乳腺癌發(fā)病率將分別達(dá)到50．00/100 000和20．00/100 000.乳腺癌手術(shù)、放療、化療等治療方法在用來治療疾病的同時,也給患者帶來很多問題,嚴(yán)重影響了乳腺癌患者的生活質(zhì)量.隨著乳腺癌發(fā)病率和乳腺癌患者數(shù)量的逐年增加,如何提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量已成為全社會關(guān)注的焦點(diǎn)問題.本文就乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響因素及干預(yù)方法研究綜述如下.

1　乳腺癌患者的生存現(xiàn)狀

Fitzhugh于1985年首次提出了腫瘤幸存者(cancer survivorship)的概念,即診斷為患有致命危險的惡性腫瘤,不得不面對死亡的無瘤或者帶瘤生存者.腫瘤幸存者一般要經(jīng)歷三個階段,即初步診治階段、過渡階段、持續(xù)生存階段.初步診治階段又稱為急性期,是指從癌癥確診到患者初步接受治療的時期;過渡階段又稱拓展期,是指經(jīng)過現(xiàn)代治療手段治療后,患者進(jìn)行治療后評估的階段,此間患者要定期隨訪或許還要接受間斷的治療;持續(xù)生存階段又稱穩(wěn)定期,是指治療結(jié)束,患者病情達(dá)到穩(wěn)定的時期,此階段腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性已經(jīng)很小,不再進(jìn)行直接針對腫瘤的治療[4].

乳腺癌患者,是指明確診斷為乳腺癌,經(jīng)抗癌治療完成后的無瘤或帶瘤生存者.乳腺癌是一種治療效果較好的癌癥,近年來乳腺癌患者的生存率有明顯提高.近30年來,歐美和亞洲發(fā)達(dá)國家女性乳腺癌5年相對生存率都呈緩慢增長趨勢,分別增長了10%～20%,5年生存率達(dá)85%～90%,發(fā)展中國家女性乳腺癌5年相對生存率都在50%～60%[2,5G7]. 20世紀(jì)70年代至今,中國城市地區(qū)女性乳腺癌生存率逐步上升,5年相對生存率已達(dá)到70%以上,農(nóng)村地區(qū)則比城市低10%左右[2].

2　乳腺癌患者生活質(zhì)量影響因素

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)將生活質(zhì)量定義為不同的文化和價值體系中的個體對與他們生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心事情等有關(guān)生活狀態(tài)的體驗(yàn),包括生理、心理、社會功能及物質(zhì)狀態(tài)4個方面.不同國家、地區(qū)乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量均較正常人低[8].腫瘤學(xué)科領(lǐng)域已普遍將生活質(zhì)量作為評價腫瘤患者治療和康復(fù)結(jié)局的終末指標(biāo).乳腺癌患者在經(jīng)歷一系列治療后,身體已逐步恢復(fù),回歸社會;但疾病帶給他們身體的改變以及心理反應(yīng)不容忽視,并直接導(dǎo)致乳腺癌患者生活質(zhì)量明顯低于非乳腺癌患者.

2．1軀體因素 保乳根治術(shù)與全乳切除根治術(shù)相比,盡可能維持了患者身體的完整性,增強(qiáng)了患者的自信心,提高了其日后的生活質(zhì)量.有報(bào)道[9]指出,保留乳房的患者日后的自我認(rèn)同感和生活質(zhì)量較高.有研究[10]指出,50%的行根治性手術(shù)后的乳腺癌患者認(rèn)為其戀人關(guān)系或夫妻關(guān)系受到了影響,這說明其身體完整性直接影響其生活質(zhì)量.同時,能否完成日常生活也直接關(guān)系其生活質(zhì)量,如淋巴回流受阻、水腫、疼痛,均會引起肢體活動障礙,患者的生活質(zhì)量也較差[11].并且,乳腺癌治療的不良反應(yīng)可能導(dǎo)致女性患者更年期提前和生育障礙.乳腺癌患者能否保留生育能力也是影響其生活質(zhì)量的一個重要因素[12].

2．2心理因素 心理活動是影響生活質(zhì)量的重要方面,乳腺癌患者因身體改變引發(fā)的心理問題更為突出.在乳腺癌患者存在的34項(xiàng)心理問題中,擔(dān)心癌癥的復(fù)發(fā)、自我形象紊亂導(dǎo)致的自卑感以及擔(dān)心疾病對婚姻生活的影響是最嚴(yán)重的心理問題. 20%～40%的女性存在明顯的焦慮和抑郁情緒,甚至產(chǎn)生了心理障礙.同時,負(fù)性情緒與心理問題可以導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂,嚴(yán)重影響疾病的發(fā)展和預(yù)后[13].研究[14]顯示,乳腺癌患者生活質(zhì)量的功能維度評分與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān),癥狀維度與焦慮、抑郁呈正相關(guān).這表明患者不良情緒越嚴(yán)重,患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能以及總體健康狀況就越差,從而影響了乳腺癌患者的整體生活質(zhì)量.

2．3家庭、社會因素 經(jīng)過抗癌治療后,相當(dāng)一部分的乳腺癌患者反映注意力不集中,記憶力下降.這使她們很沮喪,對自己沒有信心,甚至刻意回避社會交往,拒絕或不能正確利用家庭、社會方面的物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、情感以及精神方面的支持.這些會影響他們自尊心、自我價值以及社會關(guān)系的重新建立,進(jìn)一步導(dǎo)致她們的工作能力下降[15G16].工作的缺失進(jìn)而給患者及其家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力.同時,乳腺癌患者出院后容易感到孤獨(dú)、寂寞、沮喪,從而產(chǎn)生家庭、社會拋棄感,這可能與出院后離開了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)、照顧,家屬的陪護(hù)以及病友之間的鼓勵有關(guān).

2．4其他因素 Peuckmann等[17]研究發(fā)現(xiàn),年齡也是影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的重要因素,老年乳腺癌患者生活質(zhì)量較高.此外,是否單身、受教育程度、體重指數(shù)、文化和環(huán)境因素,如醫(yī)患交流中保密、羞愧、角色期望障礙等[18],這些都能影響乳腺癌患者的生活質(zhì)量.此外,癌因性疲乏也是影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的重要問題,癌因性疲乏是惡性腫瘤治療期間或之后發(fā)生的一種常見的多維綜合征,包括身體、情感和認(rèn)知疲憊,常被患者描述為“一種從未感受過的疲勞”或“總?cè)狈δ芰俊?長期或持續(xù)的癌因性疲乏可以導(dǎo)致與身體、社會、認(rèn)知和經(jīng)濟(jì)方面相關(guān)的生活質(zhì)量極大的降低[19].

由此可見,乳腺癌患者要面對諸多來自疾病本身、治療和家庭、社會方面的問題,而這些因素都將影響乳腺癌患者的生活質(zhì)量.

3　提高乳腺癌患者生活質(zhì)量干預(yù)方法

3．1心理干預(yù)方法 目前,針對影響乳腺癌患者生活質(zhì)量心理方面的干預(yù)研究已有較多的報(bào)告,Ram 等[20]和Meneses等[21]分別對乳腺癌患者采用心理教育干預(yù)模式,明顯減少了抑郁的發(fā)生,提高了乳腺癌患者的生活質(zhì)量.葛榮忠等[22]對乳腺癌患者術(shù)后實(shí)行強(qiáng)化心理干預(yù),有效緩解患者焦慮和抑郁情緒,改善并提高患者的生活質(zhì)量.Palakanis等[23]運(yùn)用音樂療法有效地改善了乳腺癌患者的焦慮心理狀態(tài).此外,健康教育也是心理干預(yù)的重要內(nèi)容.洪震等[24]根據(jù)乳腺癌化療患者信息需求進(jìn)行個性化信息支持教育,顯著降低乳腺癌患者的疾病不確定感.李一瓊[25]對乳腺癌患者及家屬同步實(shí)施健康教育,改善了患者的負(fù)性情緒,提高了患者的社會支持水平,全面提高了患者的生活質(zhì)量.

此外,網(wǎng)絡(luò)干預(yù)也越來越多地被應(yīng)用于改善乳腺癌患者生活質(zhì)量.Lieberman等[26]和ChristensG en等[27]發(fā)現(xiàn)基于網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)網(wǎng)支持小組、心理教育和認(rèn)知行為治療能顯著降低乳腺癌患者的疼痛、抑郁水平.黃曉燕等[28]運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)提供信息和交流平臺,有效地降低了乳腺癌術(shù)后患者的抑郁水平,提高了乳腺癌患者的疾病知識水平.謝素清等[29]對乳腺癌患者在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施遠(yuǎn)程教育,包括電話教育和網(wǎng)絡(luò)教育,發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)程教育可減輕患者焦慮、抑郁程度,提高患者對術(shù)后康復(fù)的信心,使患者以最佳心態(tài)進(jìn)入康復(fù)階段,提高了患者的生活質(zhì)量.總的來說,可以通過加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、開展健康教育、網(wǎng)絡(luò)干預(yù)等來改善乳腺癌患者的心理狀態(tài),從而提高生活質(zhì)量.

3．2運(yùn)動干預(yù)方法 有研究[30]表明,運(yùn)動干預(yù)能有效促進(jìn)乳腺癌患者的軀體功能恢復(fù),增強(qiáng)其自信心,最大限度地保持社會功能,但其運(yùn)動方式、時間、強(qiáng)度等沒有進(jìn)一步研究.運(yùn)動干預(yù)能減輕乳腺癌患者的抑郁程度,通過改善心血管健康、肌肉力量、身體功能和減輕疲勞,從而提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量. Newman[31]對乳腺癌患者進(jìn)行了職業(yè)療法干預(yù),有效提高了乳腺癌患者的自我效能感,提高了患者在自我護(hù)理、社會參與、娛樂休閑、工作中的執(zhí)行能力,但職業(yè)療法的形式有待進(jìn)一步研究.Ray等[32]支持患者參加賽龍舟運(yùn)動,提高生活質(zhì)量水平.BufG fart等[33]及Galantino等[34]分別認(rèn)為瑜伽和太極拳可以有效增強(qiáng)其情緒調(diào)節(jié)功能和社會功能,從而以改善身體狀況來提高生活質(zhì)量.羅愛萍等[35]研究發(fā)現(xiàn),乳腺癌患者行個體化康復(fù)操鍛煉有利于患者肩部功能的恢復(fù),可明顯改善患側(cè)上肢功能障礙,有利于調(diào)節(jié)患者心理,使其信心增強(qiáng),從而提高其生活質(zhì)量.王運(yùn)良等[36]研究發(fā)現(xiàn),太極拳運(yùn)動可以促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)上肢功能康復(fù)和提高患者生活質(zhì)量.張一敏等[37]認(rèn)為,以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、神經(jīng)反射學(xué)說、生物全息理論為指導(dǎo)的手部按摩療法能改善乳腺癌患者化療期間的生活質(zhì)量,減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的程度.總之,定期的鍛煉、活動身體有助于乳腺癌患者生活質(zhì)量.

3．3支持系統(tǒng) Burgess等[38]研究發(fā)現(xiàn),社會支持的提高對減輕乳腺癌患者的負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量是非常有效的.家庭是患者獲得社會支持的主要來源.研究[39]發(fā)現(xiàn),家庭類型是影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的重要因素,極端型家庭乳腺癌患者生活質(zhì)量優(yōu)于平衡型和中間型家庭類型的患者.加強(qiáng)對乳腺癌患者家庭干預(yù),有意識提高家庭成員間的親密度和家庭的適應(yīng)性,可以改善乳腺癌患者的生活質(zhì)量.此外,將家屬參與和電話回訪應(yīng)用于乳腺癌出院后的患者,電話隨訪中重視與家屬的溝通,充分調(diào)動家屬參與的積極性,取得家庭的支持,可影響和改變家庭成員中某些不良生活行為,可有效提高出院后乳腺癌患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量[40].除了家庭、社會支持外,病友、朋輩支持也對減輕乳腺癌患者的焦慮、抑郁癥狀具有積極的影響.親密的家庭成員和病友構(gòu)成了乳腺癌患者獲得支持的主要來源,特別是在情感和信息方面的支持.Sunmin等[41]將中韓兩國乳腺癌患者作為研究對象,發(fā)現(xiàn)幫助患者加強(qiáng)應(yīng)對技能、與家人朋友溝通和重視社會支持,并結(jié)合文化特點(diǎn)能有效改善其生活質(zhì)量.Perez等[42]為美國黑人乳腺癌患者專門開發(fā)了患者的故事視頻,幫助他們改善生活質(zhì)量和堅(jiān)持后續(xù)護(hù)理.Graves 等[18]強(qiáng)調(diào)了文化、社會、醫(yī)療對乳腺癌患者的積極影響.得到支持的乳腺癌患者不僅有提高,還比非乳腺患者的生活質(zhì)量高.因此,加強(qiáng)家庭、社會支持能有效提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量.

3．4其他干預(yù)方法 Wayne等[43]研究發(fā)現(xiàn),飲食質(zhì)量直接與乳腺癌患者的智力和身體狀況有關(guān).良好的飲食質(zhì)量可以改善乳腺癌患者的生活質(zhì)量. Huiyan等[44]認(rèn)為大豆、亞麻籽等食物有利于乳腺癌患者的身心健康.他還提出中草藥對其身心健康無作用.王萍[45]指出,腫瘤登記和隨訪護(hù)理可以提高乳腺癌患者按時復(fù)診率,降低復(fù)發(fā)率,提高患者出院后的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量.徐平等[46]提倡對出院后乳腺癌患者認(rèn)知、行為、社會支持、心理系統(tǒng)等方面連續(xù)性的健康教育干預(yù),能促使患者自覺建立正確的康復(fù)信念、增強(qiáng)自我效能感,激勵患者充分發(fā)揮自我管理能力,從而積極配合醫(yī)護(hù)人員參與疾病的管理,并自覺采納有利于健康的行為,提高其生活質(zhì)量.

4　展望

與國外相比,我國在乳腺癌患者生活質(zhì)量方面的研究起步較晚,且干預(yù)主要局限在心理方面.乳腺癌患者的生活質(zhì)量,受生理、心理、家庭、疾病本身、社會等各方面的影響.如何合理正確應(yīng)用適合的干預(yù)方法,有的放矢地推廣運(yùn)用于實(shí)際,建立乳腺癌患者生活的信心,改善生活質(zhì)量,延長生存期,是值得我們深入研究的問題.

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;生活質(zhì)量;護(hù)理干預(yù)

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(本文編輯:郁曉路)

【文章編號】1008G9993(2015)18G0025G04

【中圖分類號】R737．9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．008

【通信作者】諶永毅,EGmail:334897819＠qq．com

【作者簡介】張岸輝,碩士,護(hù)士,研究方向?yàn)榕R床護(hù)理

【基金項(xiàng)目】湖南省科技廳基金(2014FJ6058);湖南省衛(wèi)生廳基金(B2014G14)

【收稿日期】2014G12G18【修回日期】 2015G05G20