聶　明,陳志丹　(.隨州市曾都醫(yī)院普外科，湖北 隨州 44300；.襄陽(yáng)市中心醫(yī)院普一科，湖北 襄陽(yáng) 440)

HCT患者實(shí)施全切術(shù)結(jié)合131Ⅰ清甲治療的臨床療效及安全性

聶明1,陳志丹2(1.隨州市曾都醫(yī)院普外科，湖北 隨州 441300；2.襄陽(yáng)市中心醫(yī)院普一科，湖北 襄陽(yáng) 441021)

[摘要]目的探討甲狀腺嗜酸細(xì)胞腫瘤(HCT)患者行甲狀腺全切術(shù)結(jié)合131Ⅰ清甲治療的臨床療效及安全性。方法選取2001年1月至2013年1月我院收治的20例HCT患者為研究對(duì)象。所有患者行甲狀腺全切術(shù)結(jié)合131Ⅰ清甲治療，觀察其治療后的并發(fā)癥、甲狀腺旁功能減退情況和腫瘤復(fù)發(fā)情況等。結(jié)果HCT患者實(shí)施全切術(shù)結(jié)合131Ⅰ清甲治療總有效率100%，未出現(xiàn)聲嘶、感染等并發(fā)癥，隨訪未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或死亡；甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)使甲狀旁腺損傷的概率增加；單純甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者在131Ⅰ治療不同階段，PTH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論單純甲狀腺全切術(shù)結(jié)合131Ⅰ清甲治療使甲狀旁腺損傷的概率較小，損傷也僅為暫時(shí)性甲狀旁腺功能減低，多為1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，安全性高。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺嗜酸細(xì)胞腫瘤；131Ⅰ清甲治療；臨床療效；安全性

甲狀腺嗜酸細(xì)胞腫瘤(hurthle cell tumors of thyroid,HCT)是臨床較為少見(jiàn)的甲狀腺腫瘤，其腫瘤主要由大于75%嗜酸細(xì)胞構(gòu)成。HCT多發(fā)于女性，主要臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性頸部腫塊增大，且伴有吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀[1]。治療HCT的主要方法為手術(shù)，甲狀腺全切術(shù)可以緩解患者的臨床癥狀，但對(duì)腺體損傷較重，遠(yuǎn)期治療效果不顯著。手術(shù)結(jié)合131Ⅰ清甲治療HCT，可以減少甲狀旁腺損傷，促進(jìn)甲狀旁腺功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本文以我院2001年1月至2013年1月收治的20例甲狀腺嗜酸細(xì)胞腫瘤患者為研究對(duì)象，分析甲狀腺全切術(shù)結(jié)合131Ⅰ清甲的治療效果及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2001年1月至2013年1月我院收治的20例HCT患者，其中男5例，女15例；年齡36～70歲，平均(53.45±10.22)歲；病程4個(gè)月至6年，平均(4.21±2.72)年；12例患者行甲狀腺全切術(shù)(單純組)，8例患者行甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)(聯(lián)合組)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡18～70歲；②經(jīng)病理學(xué)檢查確診為嗜酸細(xì)胞腫瘤；③患者知情同意，配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①二次或多次行甲狀腺手術(shù)者；②伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病者或妊娠及哺乳期婦女；③依從性差，不配合隨訪。2組患者的一般資料比較，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

單純組患者在胸鎖關(guān)節(jié)處作2～3 cm的弧形切口，切開(kāi)皮下組織、淺筋膜以及下緣皮瓣，剪開(kāi)胸鎖乳突肌群以及舌下肌群結(jié)合膜，并切開(kāi)頸白線，達(dá)到甲狀腺的內(nèi)外被膜之間，運(yùn)用直角小拉鉤拉開(kāi)暴露出甲狀腺，切除腺體，止血，縫合。聯(lián)合組在單純組基礎(chǔ)上聯(lián)合中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后口服131Ⅰ清甲，劑量為1.11～3.7 GBq(30～100 mCi)。

1.3檢查和觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察指標(biāo)：①血清甲狀旁腺激素(PTH)檢測(cè)，分別于1個(gè)月后首次131Ⅰ清甲治療前(Ⅰ階段)，首次131Ⅰ清甲治療后3個(gè)月(Ⅱ階段)、6個(gè)月(Ⅲ階段)和9個(gè)月(Ⅳ階段)進(jìn)行檢測(cè)，正常值范圍為5～20 ng/dl。出現(xiàn)1次PTH低于正常范圍的即為甲狀旁腺功能減退。②并發(fā)癥。③腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：131Ⅰ顯像為陰性，甲狀腺球蛋白(Tg)含量小于10 g/L；有效：131Ⅰ顯像轉(zhuǎn)移灶縮小或攝131Ⅰ率降低，Tg含量小于10 g/L；無(wú)效：131Ⅰ顯像出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶，Tg含量大于10 g/L。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥和隨訪

20例患者中有1例行甲狀腺全切術(shù)后出現(xiàn)手足麻木感，給予口服葡萄糖酸鈣后癥狀消失。所有患者未出現(xiàn)聲嘶、感染等并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后經(jīng)131Ⅰ治療，其中13例(65%)治愈，7例(35%)有效，總有效率100%。20例患者均進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括：臨床體格檢查、頸部CT、B超及甲狀腺功能測(cè)定等，隨訪時(shí)間9個(gè)月至13年，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或死亡。

2.2甲狀旁腺功能受損情況

聯(lián)合組甲狀旁腺功能減退發(fā)生率(62.5%)明顯高于單純組(8.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.357，P<0.05)。所有患者術(shù)后1個(gè)月甲狀旁腺功能恢復(fù)，無(wú)永久性甲狀旁腺功能減退。

2.3131Ⅰ治療前后各階段PTH監(jiān)測(cè)情況

單純組131Ⅰ治療第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ階段PTH水平分別為(12.46±2.38) ng/dl、(13.67±3.11) ng/dl、(13.90±3.48) ng/dl和(14.07±2.23) ng/dl，聯(lián)合組分別為(12.15±4.22) ng/dl、(13.97±3.18) ng/dl、(14.05±2.61) ng/dl和(14.34±1.47) ng/dl，2組各治療階段患者PTH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

3討論

甲狀腺嗜酸細(xì)胞腫瘤是一種發(fā)病率較低的腫瘤，占甲狀腺腺瘤的11.6%，占甲狀腺惡性腫瘤的4.6%。主要是指腫瘤大部分大于75%或全部由嗜酸細(xì)胞構(gòu)成，且瘤細(xì)胞較大，胞質(zhì)豐富，呈嗜酸性顆粒狀，瘤組織結(jié)構(gòu)與濾泡性腫瘤相似的甲狀腺腫瘤[4]。惡性嗜酸細(xì)胞腺癌腫瘤侵犯包膜與血管，嚴(yán)重危害患者的生命健康。HCT患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺壓痛性結(jié)節(jié)、吞咽困難、聲音嘶啞等臨床癥狀。甲狀腺全切術(shù)是治療HCT的首要方法，可以穩(wěn)定患者的癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散，緩解患者的臨床癥狀，但該術(shù)式對(duì)甲狀腺組織損傷較大，遠(yuǎn)期治療效果不顯著[5]。本研究通過(guò)對(duì)20例甲狀腺嗜酸細(xì)胞腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分別對(duì)比單純甲狀腺全切術(shù)與聯(lián)合131Ⅰ清甲2種治療方法的效果及應(yīng)用價(jià)值，并分析其臨床治療特征。結(jié)果顯示，聯(lián)合組甲狀旁腺功能減退發(fā)生率明顯高于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明聯(lián)合中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)使甲狀旁腺損傷的概率增加。所有患者術(shù)后1個(gè)月甲狀旁腺功能恢復(fù)，無(wú)永久性甲狀旁腺功能減退。

131Ⅰ清甲是治療HCT癌轉(zhuǎn)移灶有效的治療方法之一，是甲狀腺癌術(shù)后重要的輔助治療手段，對(duì)于切除原發(fā)灶后有攝碘功能的殘留及轉(zhuǎn)移灶的治療具有重要價(jià)值，其具有療效好、副作用小、患者更容易接受的特點(diǎn)[6]?！扒寮住笔侵赣?31碘摧毀術(shù)后殘留的正常甲狀腺組織。臨床中利用甲狀腺濾泡癌細(xì)胞具有高度攝取和濃聚碘的能力，口服131Ⅰ清甲后，進(jìn)入患者機(jī)體內(nèi)部完全被甲狀腺癌細(xì)胞異性吸收[7]。清甲釋放β射線輻射，徹底消滅甲狀腺癌手術(shù)后隱藏在機(jī)體內(nèi)任何部位的甲狀腺癌細(xì)胞殘留或轉(zhuǎn)移病灶，有效地抑制病變的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,降低病死率，提高患者的生存期。甲狀腺全切術(shù)結(jié)合131Ⅰ清甲治療具有以下優(yōu)點(diǎn)[8]：①清甲可以有效去除殘余少量的甲狀腺組織，降低腫瘤的復(fù)發(fā)率；②患者實(shí)施甲狀腺全切術(shù)后，清甲的治療可以有效提高Tg監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的敏感性；③HCT在甲狀腺全切手術(shù)后，轉(zhuǎn)移灶可以全面吸收清甲，提高臨床治療效果[9]。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明甲狀腺嗜酸細(xì)胞腫瘤的臨床治療中甲狀腺全切術(shù)結(jié)合131Ⅰ清甲的治療效果顯著性高于單純手術(shù)治療，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)一致[10]。因此，我們認(rèn)為，臨床上對(duì)于HCT患者的治療，建議采用聯(lián)合治療方法，緩解患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。

綜上所述，單純甲狀腺全切術(shù)結(jié)合131Ⅰ清甲治療甲狀腺嗜酸細(xì)胞腫瘤疾病具有顯著的臨床療效，全面有效治療HCT，對(duì)甲狀旁腺損傷的概率較小，改善甲狀腺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得在臨床中進(jìn)一步推廣與使用。

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(編輯：楊穎)

Clinical efficacy and safety of total thyroidectomy combined with131Ⅰradioiodine therapy for patients with hurthle cell thyroid cancer

NIE Ming1,CHEN Zhi-dan2(1.Department of General Surgery,Zengdu Hospital of Suizhou,Suizhou Hubei 441300,China;2.Central Hospital of Xiangyang,Xiangyang Hubei 441021,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of total thyroidectomy combined with131Ⅰradioiodine therapy for patients with hurthle cell thyroid cancer(HCT). MethodsFrom January 2001 to January 2013,20 HCT patients in our hospital,who underwent total thyroidectomy combined with131Ⅰradioiodine therapy.The complications, the thyroid dysfunction and tumor recurrence were observed. ResultsThe total efficiency of patients received total thyroidectomy combined with131Ⅰradioiodine therapy was 100%,with no hoarseness,infection and other complications.And there was no tumor recurrence or death during follow-up.Total thyroidectomy combined with central lymphadenectomy had increased the chance of injury of parathyroid.There was no significant differences of PTH levels between simple thyroidectomy and total thyroidectomy combined with central lymphadenectomy in patients with different stages of treatment in131Ⅰtreatment (P>0.05). ConclusionSimple thyroidectomy combined with131Ⅰradioiodine therapy causes less chance of injury of parathyroid that restored within a month, which is high safety.

Keywords：hurthle cell thyroid tumor;131Ⅰradioiodine therapy;clinical efficacy;safety

[收稿日期]2014-11-17[修回日期] 2014-12-15

[通訊作者]陳志丹，E-mail：chenzhidan0855@163.com

doi:10.11659/jjssx.09E014072

[中圖分類(lèi)號(hào)]R736.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5042(2015)04-0427-03