趙彬芳,吳玉燕,馮小云,張博,張茹

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護室,陜西西安710038)

顱腦損傷患者術(shù)后應(yīng)用鹽酸右美托咪定的觀察及護理

趙彬芳,吳玉燕,馮小云,張博,張茹

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護室,陜西西安710038)

目的 探討鹽酸右美托咪定在顱腦損傷患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中的應(yīng)用效果及護理要點。方法 回顧性分析2013年1－12月第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院收治的86例顱腦損傷患者的臨床資料,所有患者術(shù)后均采用鹽酸右美托咪定持續(xù)微量泵泵入治療。結(jié)果 86例患者中達滿意鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛水平者77例,占89.53%;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足者5例,占5.82%;過度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛者4例,占4.65%。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療期間,患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度未見明顯的變化。結(jié)論 鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好,適用于顱腦損傷患者術(shù)后的治療,可促進患者早日康復(fù)。

顱腦損傷;鹽酸右美托咪定;護理

[Nurs J Chin PLA,2015,32(19):58-59]

隨著社會及交通運輸?shù)陌l(fā)展,顱腦損傷的發(fā)生率越來越高,大多數(shù)患者在術(shù)后均有明顯的躁動、譫妄等癥狀,容易引起意外損傷并導(dǎo)致病情加重。我科對2013年1－12月收治的86例顱腦損傷患者術(shù)后采用鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療,取得良好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1－12月,第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院收治了86例顱腦損傷患者。其中男59例、女27例;年齡16～74歲,平均(43.5±8.1)歲。所有患者入院時均經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查和頭顱CT等診斷明確為顱腦損傷。本組患者均行開顱血腫清除術(shù),術(shù)后格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale,GCS)評分6～11分,按意識評估分為嗜睡19例、昏睡41例、淺昏迷26例。其中經(jīng)口氣管插管28例、氣管切開19例、使用機械通氣12例、自主呼吸27例。所有患者均留置有輸液、導(dǎo)尿管等多種導(dǎo)管。

1.2 方法 先對本組患者進行評估,確定均需要使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療。顱腦損傷患者術(shù)后往往存在不同程度的意識障礙,肌肉運動評分法[1](motoractivity assessments cale,MAAS)能較客觀、準確地對躁動與鎮(zhèn)靜程度細化劃分評判,操作容易?；颊呷肯褥o脈注射鹽酸右美托咪定1μg/kg,之后0.2～0.7μg/(kg·h)微量泵泵入持續(xù)給藥。用藥前后進行MAAS評分,以評估患者的鎮(zhèn)靜水平,保持生命體征平穩(wěn)。治療期間對患者采取綜合護理措施,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 結(jié)果 本組86例患者中達滿意鎮(zhèn)靜水平者77例,占89.53%;鎮(zhèn)靜不足者5例,占5.82%;過度鎮(zhèn)靜者有4例,占4.65%。在治療期間,其中有8例患者出現(xiàn)便秘,給予胃腸動力藥物及腹部環(huán)形按摩促進胃腸蠕動,均有緩解。另有5例患者出現(xiàn)惡心嘔吐,減少藥物用量后好轉(zhuǎn)。

2 護理

2.1 嚴密監(jiān)測生命體征、意識及瞳孔 使用鎮(zhèn)靜藥物可使患者痛覺反應(yīng)降低,容易掩蓋病情的觀察。因此,在治療過程中,護理人員應(yīng)嚴密監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、表情及肢體活動情況,觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁、譫妄等。同時,也可判斷患者有無鎮(zhèn)靜過度或不足,若發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生,立即給予對癥處理。本組9例患者出現(xiàn)血壓低,重新調(diào)整藥物泵入的劑量,適當補液后好轉(zhuǎn)。

2.2 每日喚醒計劃的實施 患者治療期間,每天7:00根據(jù)醫(yī)囑停用藥物,護士喚醒患者,以鎮(zhèn)靜效果好又容易被喚醒、能回答簡單的問題為目標。醫(yī)生晨查房時根據(jù)患者的病情做出指示,病情穩(wěn)定的逐步遞減劑量并停用。本組5例患者有躁動、譫妄等不適癥狀,遵醫(yī)囑按原劑量的50%重新輸注藥物,并根據(jù)鎮(zhèn)靜效果,逐漸調(diào)整劑量,同時進行MAAS評分,持續(xù)至患者病情穩(wěn)定后停用。

2.3 呼吸道管理 長期使用鎮(zhèn)靜藥物可導(dǎo)致患者咳嗽反射減弱或消失,影響呼吸道分泌物清除,增加反流、誤吸、呼吸道阻塞和肺部感染的概率[2]。當血壓平穩(wěn)時,將患者床頭抬高30°～45°,使頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。每2 h翻身、叩背1次,使附著于氣管、支氣管壁的痰液松動、脫落,以利于痰液排出。吸痰時動作要輕柔、準確,以免過多刺激引起顱內(nèi)壓升高。對于建立人工氣道的患者,每4 h聲門下吸引1次,監(jiān)測氣囊的壓力,預(yù)防誤吸。機械通氣患者每8 h監(jiān)測血氣分析1次,根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整呼吸機參數(shù)和工作模式。

2.4 安全管理 實施喚醒治療期間,患者喚醒后容易引起應(yīng)激或躁動等不良反應(yīng),可能發(fā)生非計劃性拔管。因此,護士必須加強巡視,必要時專人看護。翻身時加強對各種導(dǎo)管的保護意識,妥善固定各種導(dǎo)管,防止脫落。預(yù)防患者因躁動導(dǎo)致墜床及皮膚損傷,必要時使用床欄、約束帶。使用約束帶時,約束部位加墊襯布,注意松緊度適宜,檢查皮膚情況,避免不良事件的發(fā)生。

2.5 用藥護理 進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療時采用單獨一路靜脈輸入,避免與其他藥物同時輸注而發(fā)生不良反應(yīng)。嚴格掌握藥物劑量,從小劑量開始,逐漸調(diào)整劑量,每隔30 min監(jiān)測患者生命體征、意識、瞳孔及鎮(zhèn)靜評分,并做好護理記錄,盡量保證以最適宜的劑量達到最好的效果。對于反復(fù)出現(xiàn)躁動的患者,應(yīng)排除其他外界干擾因素如尿潴留、呼吸機參數(shù)設(shè)置不當、噪聲等不良刺激情況下,再考慮增加劑量。

2.6 保證肢體功能位 患者在使用鎮(zhèn)靜藥物治療時,各種感覺的敏感度降低,容易造成醫(yī)源性損傷的發(fā)生[3]。在約束肢體時注意保護皮膚的完整性,同時保持肢體處于功能體位的放置。每日定時進行被動的肢體功能鍛煉,保護關(guān)節(jié)和肌肉的運動功能[4]。

3 小結(jié)

躁動是顱腦損傷患者術(shù)后常見的癥狀之一,可增加機體的氧耗及基礎(chǔ)代謝率,不利于疾病的恢復(fù)。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療可降低顱腦損傷患者術(shù)后機體代謝率、氧耗,也可以減少患者的應(yīng)激反應(yīng),為器官功能的恢復(fù)贏得時間[5]。本研究結(jié)果顯示,鹽酸右美托咪定能明顯減輕患者躁動、譫妄癥狀,對生命體征影響小,效果良好,適用于顱腦損傷患者術(shù)后治療,也可減輕腦缺血再灌注損傷,保護腦功能,有利于改善患者病情,縮短住院時間,提高患者遠期預(yù)后。

[1]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.重癥加強治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南(2006)[J].中國實用外科雜志,2006,26 (12):893-901.

[2]胡瓊?cè)A,蔡文訓(xùn),溫敏,等.不同鎮(zhèn)靜治療對危重病人生命體征及并發(fā)癥的影響[J].護理學(xué)雜志,2010,25(14):28-30.

[3]賈巍,陸翠玲.ICU機械通氣病人應(yīng)用鎮(zhèn)靜治療的安全護理[J].護理學(xué)雜志,2010,25(7):27-28.

[4]尤小貴,葉向紅.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療在ICU機械通氣中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(23):5644.

[5]陳淑云,陸宇翔,儂光彪,等.ICU機械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2008,28(3):87.

(本文編輯:郁曉路)

Observation and Nursing of the Application of Hydrochloric Acid Dexmedetomidine Postoperatively in Patients with Craniocerebral Injury

Zhao Binfang,Wu Yuyan,Feng Xiaoyun,Zhang Bo,Zhang Ru(Neurosurgery Care Unit,Tangdu Hospital of the Fourth Military Medical University,Xi’an 710038,Shaanxi 710038,China)

Wu Yuyan,E-mail:1262305059＠qq.com

Objective To explore the effect and nursing key points of the application of hydrochloric acid dexmedetomidine postoperatively in patients with craniocerebral injury.Methods Clinical data of 86 cases were analyzed retrospectively,all patients were treated with hydrochloric acid dexmedetomidine after surgery.Results There were 77 cases achieved satisfied sedation level,which accounted for 89.53%;calm deficiencies occurred in 5 cases,which accounted for 5.82%;excessive sedation occurred in 4 cases,accounted for 4.65%.The patient’s heart rate,blood pressure,respiration,blood oxygen saturation during sedation analgesia treatment showed no obvious changes.Conclusion Hydrochloric acid dexmedetomidine has good sedation analgesia effect,which suitable for the treatment after traumatic brain injury surgery and promote the early rehabilitation of patients.

traumatic brain injury;hydrochloric acid dexmedetomidine;nursing

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.19.017

R651.1＋5

A

1008-9993(2015)19-0058-02

2015-01-02

2015-07-03

趙彬芳,本科,護師,研究方向為神經(jīng)外科重癥臨床護理

吳玉燕,E-mail:1262305059＠qq.com