路磊

摘要 目的：觀(guān)察并分析臨床中運(yùn)用改進(jìn)的治療方法對(duì)小兒肱骨髁上骨折的治療效果。方法：收治小兒肱骨髁上骨折患者100例，臨床中采用改進(jìn)后的治療方式，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的肱三頭肌不切斷的情況下，對(duì)于塌陷部位進(jìn)行復(fù)位，當(dāng)塌陷程度較大時(shí)，則將骨折端的骨質(zhì)進(jìn)行一定量的切除，使得切除長(zhǎng)度同塌陷長(zhǎng)度相同，觀(guān)察治療效果。結(jié)果：運(yùn)用改進(jìn)后的治療方式對(duì)肱骨髁上骨折患者進(jìn)行手術(shù)之后，5年回訪(fǎng)中僅4例出現(xiàn)肘內(nèi)翻的情況，出現(xiàn)率4.0%。結(jié)論：根據(jù)小兒的肱骨髁的生理特點(diǎn)，其骨折后存在部分致使復(fù)位部位出新肘內(nèi)翻的情況，然而臨床治療期間從根本上糾正尺偏傾斜，并對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，能夠大大降低肘內(nèi)翻的出現(xiàn)幾率。

關(guān)鍵詞 肱骨髁；骨折；治療方法；改進(jìn)

肱骨髁骨折是目前臨床中常見(jiàn)的病癥之一，屬于肘部損傷類(lèi)疾病的一種，多見(jiàn)于兒童。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，小兒出現(xiàn)肱骨髁骨折的患者占全部患者的40%左右。臨床中對(duì)該類(lèi)疾病進(jìn)行治療期間，其骨折部位出現(xiàn)肘內(nèi)翻是出現(xiàn)幾率較大的并發(fā)癥之一。本院近年來(lái)收治小兒肱骨髁上骨折患者100例，臨床中采用改進(jìn)后的手術(shù)方式進(jìn)行治療，取得了較為顯著的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年2月-2014年4月收治小兒肱骨髁上骨折患者100例，男78例，女22例，年齡2～14歲，平均6.2歲。經(jīng)入院檢查之后所有患者均符合肱骨髁上骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其入院就診的時(shí)間1～4h，平均2.4h。

治療方法：在對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)期間，在其肘部的外側(cè)進(jìn)行切口，一般切口位置的選擇在肱橈肌以及肱三頭肌之間。將骨膜切開(kāi)之后，將骨膜進(jìn)行剝離，使得骨折部位由肱骨前方露出，同時(shí)將肱三頭肌以及骨膜向后牽引，使得骨折端的后側(cè)露出。將患兒的骨折部位、橈側(cè)、背側(cè)等進(jìn)行復(fù)位處理之后，沿肱骨置入克氏釘對(duì)骨折部位進(jìn)行基本固定。根據(jù)患者的實(shí)際情況的差異，選擇1.5 mm或者2 mm的克氏釘。之后使得患者將肘關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，在保證三面復(fù)位的情況下，根據(jù)患者骨折部位的實(shí)際情況，調(diào)整攜物角，其最大增幅應(yīng)控制在5。之內(nèi)。調(diào)整完成之后，置人第2根克氏釘，使其同骨折部位交叉固定。此時(shí)克氏釘由患兒的肱骨內(nèi)側(cè)穿入，由骨折近端穿出，在肱骨外與第1個(gè)克氏釘經(jīng)鋼絲擰緊，鋼絲節(jié)置于骨折遠(yuǎn)端處。當(dāng)患兒肘部的活動(dòng)范圍正常時(shí)，對(duì)切口進(jìn)行包扎。手術(shù)治療方式的改進(jìn)主要體現(xiàn)：手術(shù)的切口選擇在肱橈肌以及肱三頭肌之間，在患者肱骨內(nèi)側(cè)。手術(shù)期間將患者的肱三頭肌以及骨膜進(jìn)行剝離，對(duì)于塌陷部位進(jìn)行復(fù)位，當(dāng)塌陷程度較大時(shí)，則將骨折端的骨質(zhì)進(jìn)行一定量的切除，使得切除長(zhǎng)度同塌陷長(zhǎng)度相同，并根據(jù)患者骨折部位的實(shí)際情況，調(diào)整攜物角。對(duì)于尺側(cè)肱三頭肌的切開(kāi)部分，可采用不縫合操作，從而降低患者骨折部位的側(cè)向拉力。

結(jié)果

在本院患者治療結(jié)束的1～5年中，其出現(xiàn)肘內(nèi)翻的患者4例（4%）。

討論

在對(duì)小兒肱骨髁上骨折進(jìn)行治療的過(guò)程中，其治療的重點(diǎn)在于對(duì)肘內(nèi)翻的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防以及控制。由于患兒骨折程度以及類(lèi)型差異較為明顯，臨床中的治療方式也不僅限于該類(lèi)方法一種，因此治療方式的不同，其肘內(nèi)翻的出現(xiàn)幾率也不盡相同。然而預(yù)防肘內(nèi)翻的出現(xiàn)，根本在于對(duì)患者的骨折部位原始復(fù)位效果的優(yōu)劣，尤其是尺偏傾斜是否達(dá)到解剖位置以及固定是否穩(wěn)定等。應(yīng)根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，肱骨所承受的軸向外力指向尺側(cè)。當(dāng)外力加大時(shí)，尺側(cè)邊緣的應(yīng)力增加情況明顯高于橈側(cè)。因此，肱骨髁上的應(yīng)力相對(duì)較大，其骨質(zhì)出現(xiàn)塌陷的幾率相對(duì)較大，且容易形成傾斜角。臨床手術(shù)治療的過(guò)程中，如果沒(méi)有對(duì)該類(lèi)病理進(jìn)行準(zhǔn)確的治療，則尺側(cè)骨質(zhì)塌陷的程度就會(huì)相對(duì)加大，CA角也將出現(xiàn)一定程度的減小，最終引起患兒肘內(nèi)翻的出現(xiàn)幾率增加。所謂的解剖復(fù)位，其實(shí)質(zhì)是將骨折部位以及周邊組織恢復(fù)到骨折之前的情況，因此，在手術(shù)治療等過(guò)程中，應(yīng)對(duì)骨質(zhì)塌陷的情況進(jìn)行準(zhǔn)確有效的處理，從而能夠修復(fù)患兒骨折部位的軸線(xiàn)。

相對(duì)而言，小兒肱骨髁上部周?chē)南嚓P(guān)組織較多，其肌肉也較為發(fā)達(dá)，所以其血液循環(huán)較好，骨折之后的恢復(fù)速度相對(duì)較快，其不愈合或者骨不連的情況較為少見(jiàn)。在對(duì)患兒手術(shù)治療結(jié)束的6 d左右，應(yīng)南醫(yī)護(hù)人員陪同，對(duì)肘部進(jìn)行一定程度的活動(dòng)，主要為屈伸練習(xí)。手術(shù)結(jié)束20 d左右，將患兒骨折部位存在的克氏釘進(jìn)行取出，由醫(yī)護(hù)人員或者家長(zhǎng)配合，對(duì)患兒的肘部進(jìn)行被動(dòng)鍛煉。鍛煉過(guò)程中應(yīng)以避免骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)偏轉(zhuǎn)。

根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究資料顯示，當(dāng)患兒出現(xiàn)肱骨髁上骨折之后，肱骨所承受的壓力主要來(lái)源于外側(cè)橈骨，而其所承受的拉力通常來(lái)自于內(nèi)側(cè)尺骨。根據(jù)相關(guān)研究資料報(bào)道，多數(shù)專(zhuān)家學(xué)者傾向于骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位，將外側(cè)骨膜進(jìn)行一定程度的剝離，保證內(nèi)側(cè)骨膜的完整性，對(duì)骨折部位進(jìn)行前位固定，從而能夠有效避免肘內(nèi)翻的出現(xiàn)。然而根據(jù)臨床實(shí)踐研究表面，該類(lèi)理論存在一定缺陷。原因在于當(dāng)患兒肱骨髁上的皮質(zhì)較薄時(shí)，骨折發(fā)生之后其內(nèi)側(cè)骨膜以及外側(cè)骨膜均有可能同時(shí)遭到破壞。

采用三面復(fù)位的方式對(duì)于無(wú)骨質(zhì)塌陷的患兒而言，能夠有效避免骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)偏移，同時(shí)能夠避免骨折遠(yuǎn)端出現(xiàn)內(nèi)側(cè)傾斜的現(xiàn)象。然而對(duì)于存在骨質(zhì)塌陷的患兒而言，三面復(fù)位僅能夠避免骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移動(dòng)，而不能對(duì)其向內(nèi)側(cè)傾斜發(fā)揮抑制作用。因此在本院對(duì)患兒進(jìn)行臨床治療期間，在運(yùn)用第1個(gè)克氏釘對(duì)患兒進(jìn)行一定程度的同定之后，在保證攜物角保持不變的前提下，再運(yùn)用第2根對(duì)其橈側(cè)張力進(jìn)行固定。從而能夠有效使得骨折內(nèi)側(cè)進(jìn)行一定程度的分離，放置骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)發(fā)生傾斜，從根本上降低了肘內(nèi)翻的出現(xiàn)幾率。根據(jù)本院的研究結(jié)果顯示，在對(duì)100例肱骨髁上骨折的患兒回訪(fǎng)1～5年中，其出現(xiàn)肘內(nèi)翻4例。

綜上所述，臨床中運(yùn)用改進(jìn)后的治療方式對(duì)小兒肱骨髁上骨折進(jìn)行治療，治療過(guò)程安全可靠，治療效果較為顯著，值得在臨床中推廣使用。