黃 瑩，張小亮，盧惠林，何婉雯

(南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院后勤部，廣東 中山 528415)

醫(yī)院后勤社會化后導入PDCA循環(huán)管理對院感控制的影響

黃 瑩，張小亮，盧惠林，何婉雯

(南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院后勤部，廣東 中山 528415)

目的 探討醫(yī)院后勤社會化后導入PDCA循環(huán)管理對院感控制的影響。方法隨機抽取80名后勤人員，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各40名，對照組由社會化企業(yè)按傳統(tǒng)方式培訓后上崗，崗位設(shè)立在對照組環(huán)境，觀察組先由院感小組進行醫(yī)院感染控制與預防培訓并采用PDCA循環(huán)管理，崗位設(shè)立在觀察組環(huán)境。各后勤人員對該研究均不知情，兩組人員平均年齡、身體狀況、受教育程度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組崗位環(huán)境格局布置病患種類比較差異也無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。定期反復對兩組環(huán)境抽樣檢測，檢測各種空間空氣、各種物體表面、不同后勤人員手衛(wèi)生狀況，多次檢測并計算平均值與標準差。統(tǒng)計2012年以及2013年兩組環(huán)境住院病人總感染率及千日感染率。結(jié)果觀察組空氣中、各種物體表面、后勤人員手檢測細菌數(shù)量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組工作區(qū)域住院病人總感染率及千日感染率均明顯低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論應用PDCA循環(huán)管理后，觀察組環(huán)境物體表面微生物數(shù)量顯著減少，空氣質(zhì)量顯著提高，后勤人員后衛(wèi)生有明顯改善，觀察組所在環(huán)境總感染率及千日感染率顯著減少。

醫(yī)院后勤社會化；PDCA循環(huán)管理；院感控制

后勤社會化就是將醫(yī)院后勤部門從醫(yī)院剝離出去，成立公司，自負盈虧、自謀出路、優(yōu)勝劣汰或是外包給社會企業(yè)管理。在該模式下，醫(yī)院直接參與后勤服務(wù)的具體工作大大減少，從而使醫(yī)院提高工作效率，節(jié)省開支。但社會后勤服務(wù)企業(yè)員工素質(zhì)文化背景均較低，工作流動性大，因此也是導致醫(yī)院感染的危險人員，對此我們針對醫(yī)院感染相關(guān)問題采用了PDCA循環(huán)管理方法，該方法通過計劃(Plan)、執(zhí)行或?qū)嵤?Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個階段的管理，使得日常工作質(zhì)量能在不斷循環(huán)往復的發(fā)現(xiàn)問題、改進不足中得到較大程度的提高[1-2]，本文旨在觀察該方法在醫(yī)院感染控制方面的優(yōu)勢，為醫(yī)院管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 醫(yī)院環(huán)境選取 分別選取相同科室下屬的兩個不同手術(shù)間以及病區(qū)，由婦幼手術(shù)室1室以及燒傷病房、兒科病房、傳染科病房的一區(qū)組成A區(qū)環(huán)境；由婦幼手術(shù)室8室以及燒傷病房、兒科病房、傳染科病房的二區(qū)組成B區(qū)環(huán)境。

1.1.2 分組情況 隨機抽取80名后勤人員，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各40名，對照組由社會化企業(yè)進行管理培訓后上崗，崗位均設(shè)立在A區(qū)環(huán)境，觀察組則先進行醫(yī)院感染控制與預防培訓并采用PDCA循環(huán)管理，崗位設(shè)立在B區(qū)環(huán)境。各后勤人員對該實驗均不知情，兩組人員平均年齡，身體狀況，受教育程度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 PDCA循環(huán)管理模式 根據(jù)醫(yī)院感染管理的相關(guān)專業(yè)知識和控制標準與方法，把全院醫(yī)院感染管理質(zhì)量作為目標,引入PDCA循環(huán)管理環(huán),由專職管理者按程序不斷階梯式推進管理。具體方案如下：

1.2.1 計劃(Plan) 首先根據(jù)省市醫(yī)院感染控制中心的精神制定符合本院基本院情的監(jiān)控項目，制定《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，形成標準化規(guī)范并對各后勤人員進行培訓考核。再對觀察組各科室院感存在的問題諸如：科室布局不合理、入室處物品擺放混亂、清潔鞋區(qū)與污染鞋區(qū)隔離不夠嚴謹，按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》對科室布局進行重組。通過檢測空氣、各種物體表面、后勤人員手衛(wèi)生細菌數(shù)量，發(fā)現(xiàn)院感控制管理的薄弱環(huán)節(jié)，制定下一個月工作計劃和針對薄弱環(huán)節(jié)的改良措施。

1.2.2 執(zhí)行(Do) (1)對后勤人員加強院感控制理論培訓：通過院感控制的專業(yè)人員對后勤人員進行每月一次培訓，主要目標為《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，加強醫(yī)院感染意識，并定期派送管理人員到上一級或平級醫(yī)院相關(guān)科室參觀學習，借鑒他院院感控制簡單易行的管理措施，并針對我院院感控制中碰到的問題溝通討論，尋求解決方案。定期請外院醫(yī)院院感辦專業(yè)人士到現(xiàn)場進行指導，親臨視察指導院感控制工作，根據(jù)現(xiàn)場問題給出個體化整改方案。在以上工作良好完成的基礎(chǔ)上，通過訓練有素的醫(yī)院感染管理人員對后勤人員嚴格培訓考核，使整個團隊的意識和觀念得以提升。(2)對后勤人員的實際操作加強教育及督導：后勤人員手衛(wèi)生決定了醫(yī)療物品甚至空氣衛(wèi)生質(zhì)量，理應是隔離手段的重中之重，有效提高后勤人員手衛(wèi)生依從性，可降低科室院感的發(fā)生率[3]。后勤人員在接觸特殊物品時也應嚴格執(zhí)行《無菌操作技術(shù)標準操作規(guī)范》，嚴格把好洗手關(guān)，做好標準預防，同時加強督導。

1.2.3 核查(Check) 參照實施標準,自查、督查、抽查相結(jié)合，每個月自查，每季自我考核，檢查培訓是否按計劃日程實施完成，并確認是否能按計劃達成預定目標。專人負責定期做好每個月的專項檢查，如室內(nèi)空氣、物表、后勤人員手表采樣等，采樣結(jié)果送檢驗科進行培養(yǎng)檢測，測試結(jié)果迅速反饋給抽查人員，抽查人員負責記錄每個月檢測結(jié)果，上報給管理小組，由管理小組對每個月管理情況分析討論，找出失敗問題所在的內(nèi)在原因并進行糾錯，分析部分得到控制效果提高的原因并進行橫向延展。

1.2.4 處理(Action) 以每個月為周期，每個月末通過醫(yī)院內(nèi)部信息管理平臺公布各個科室醫(yī)院感染控制結(jié)果，并把院感控制效果和財務(wù)部門績效考核對接，對控制較好的部門進行獎勵，對管理欠缺部門進行處罰，處罰方式通過下月財務(wù)發(fā)放直接表現(xiàn)。另一方面，針對部分科室管理欠缺的實際情況仍應加以積極處理，由醫(yī)院院感管理小組深入該類科室進行實地查房，盡量幫助發(fā)現(xiàn)問題癥結(jié)所在，并給予有效的整改方案，并把該方案納入下一次的循環(huán)管理中，通過一環(huán)扣下一環(huán)的不斷循環(huán)，達到不斷提高管理水平的目的，使監(jiān)控質(zhì)量明顯提高。

1.3 觀察指標 分別定期反復對兩組環(huán)境抽樣檢測，檢測各種空間空氣、各種物體表面、不同后勤人員手，多次檢測并計算平均值與標準差。統(tǒng)計2012年以及2013年兩組環(huán)境住院患者總感染率及千日感染率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各類環(huán)境中空氣、各種物體表面和后勤人員手檢測細菌數(shù)量比較 觀察組各病區(qū)空氣檢測細菌數(shù)量、物體表面測細菌數(shù)量和后勤人員手檢測細菌數(shù)量均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組環(huán)境總感染率及千日感染率比較 2012年觀察組住院患者的總感染率和千日感染率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；2013年觀察組住院患者總感染率和千日感染率也均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組各類環(huán)境中空氣、各種物體表面和后勤人員手檢測細菌數(shù)量比較(n=40，±s)

表1 兩組各類環(huán)境中空氣、各種物體表面和后勤人員手檢測細菌數(shù)量比較(n=40，±s)

項目空氣(cfu/m3)物體表面(cfu/m3)后勤人員手(cfu/m3)組別對照組(A區(qū))觀察組(B區(qū))t值P值對照組(A區(qū))觀察組(B區(qū))t值P值對照組(A區(qū))觀察組(B區(qū))t值P值婦幼手術(shù)室8±2 4±2 7.071＜0.05 4±1 2±1 7.071＜0.05 5±1 3±1 7.071＜0.01燒傷病房180±15 157±11 6.1824＜0.05 10±2 4±2 10.606＜0.05 10±2 8±2 3.535＜0.01兒科病房354±32 278±22 9.7855＜0.05 14±3 12±3 2.357＜0.05 13±3 10±3 3.535＜0.01傳染科病房1205±87 956±68 10.867＜0.05 18±2 15±3 4.1603＜0.05 16±2 12±3 5.547＜0.01

表2 兩組環(huán)境總感染率及千日感染率比較(%)

3 討 論

傳統(tǒng)模式下的醫(yī)院后勤服務(wù)阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)的發(fā)展[4]。后勤社會化以后，醫(yī)院管理工作的內(nèi)涵就可以真正轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的本職工作上來[5]。但社會化后勤的員工醫(yī)療素養(yǎng)普遍低下，人口流動性較傳統(tǒng)模式下更大，也可能會給管理帶來較多負面的影響，本研究就醫(yī)院感染管理的相關(guān)問題展開研究，希望引入科學的管理方法，能夠減少后勤社會化后的醫(yī)院感染發(fā)生率。

PDCA管理法是由美國質(zhì)量統(tǒng)計控制之父Shewhat(休哈特)提出的PDS(Plan Do See)演化而來，其提高管理的質(zhì)量，是通過嚴謹?shù)馁|(zhì)量計劃、制訂和組織來實現(xiàn)的[6-8]，該管理方法既適用于解決醫(yī)院整體的問題，又適用于解決各科室的問題。該管理方法最積極的部分是分析實施階段，其采用科學的方法對失敗事例糾正錯誤，評價優(yōu)秀事例，在管理范圍內(nèi)橫向展開，呈現(xiàn)了一種“大環(huán)帶小環(huán)，大階梯式上升，科學統(tǒng)計”的獨特性，以預防為主，加強過程監(jiān)控，可使院感工作與標準化流程更貼近，從而使院感控制工作質(zhì)量得以持續(xù)改進[9]。

本研究中，我們選取相同科室的不同病區(qū)，以確保對比兩組的方差齊性，針對院感問題經(jīng)過反復的計劃、執(zhí)行、核查、處理，院感小組做好每個月的指導及考核工作，并將考核同績效掛鉤。最終結(jié)果顯示，應用PDCA循環(huán)管理后，觀察組環(huán)境內(nèi)物體表面微生物數(shù)量較對照組顯著減少，空氣質(zhì)量顯著提高，后勤人員衛(wèi)生觀念有了明顯改善。說明后勤人員通過加強學習，加強了無菌觀念，環(huán)境清潔過程操作更加規(guī)范，在手衛(wèi)生方面嚴格按照七步洗手法洗手，手衛(wèi)生依從性的提高有可能是減少環(huán)境微生物最直接的原因。再者對物品表面抽樣檢測能客觀反映各種物品表面微生物數(shù)量，客觀數(shù)據(jù)更有利于指導后勤人員的下一步工作，對那些更易存留微生物的環(huán)境單元進行更仔細的清理?？傊?，手衛(wèi)生影響著物品表面衛(wèi)生，這兩者又決定著空氣質(zhì)量，依此來看循環(huán)管理可能在根本上減少院感的發(fā)生率。

千日感染率是指觀察期間內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病例(例次)數(shù)除以同期住院患者住院日總數(shù)再乘以1 000‰，該統(tǒng)計方法可更為宏觀的反映醫(yī)院整體院感情況。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組住院患者總感染率及千日感染率均顯著低于對照組，在外源性醫(yī)院感染中環(huán)境衛(wèi)生占有較大權(quán)重，PDCA循環(huán)管理的導入，降低了總感染率與千日感染率。

總之，PDCA管理法下的醫(yī)院感染管理質(zhì)控體系可能會更加完善，使空氣質(zhì)量、物品表面以及手衛(wèi)生得到改善，醫(yī)院總感染率和千日感染率也顯著降少,值得在后勤社會化的院感控制工作中推廣應用。

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R197.32

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1003—6350（2015）10—1541—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0550

2014-11-15)

黃 瑩。E-mail：1811967006@qq.com