潘秋菊，馬麗杰，師蘭香

(中國人民解放軍總醫(yī)院普通外科乳腺專病中心，北京 100853)

個(gè)體化音樂療法對(duì)乳腺癌化療患者胃腸道反應(yīng)的干預(yù)效果觀察

潘秋菊，馬麗杰，師蘭香

(中國人民解放軍總醫(yī)院普通外科乳腺專病中心，北京 100853)

目的 探討個(gè)體化音樂療法對(duì)乳腺癌化療患者化療后惡心嘔吐的胃腸道反應(yīng)是否起到干預(yù)作用。方法選擇2012年l月至2013年6月首次接受乳腺癌根治術(shù)后輔助化療的女性患者50例，全部患者均接受相同化療方案的輔助化療，隨機(jī)分音樂組和對(duì)照組，每組25例；音樂組在化療期間除常規(guī)護(hù)理外采取個(gè)體化音樂療法，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在化療第1、3、5天觀察患者惡心、嘔吐的情況，按照WHO規(guī)定的胃腸道反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分別記錄兩組的胃腸道反應(yīng)并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果化療結(jié)束后，兩組患者均有不同程度的胃腸道反應(yīng)，但音樂組患者在化療第1、3、5天發(fā)生惡心、嘔吐的程度均比對(duì)照組明顯減輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論個(gè)體化音樂療法可在一定程度上減輕乳腺癌化療患者的胃腸道毒性反應(yīng)，提高乳腺癌術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量。

音樂療法；乳腺癌；化療；胃腸道反應(yīng)

乳腺癌是導(dǎo)致35～50歲年齡段女性死亡的主要原因之一，乳腺癌的高發(fā)病率以及死亡率使得乳腺癌已經(jīng)成為重要的社會(huì)健康負(fù)擔(dān)[1-2]。隨著腫瘤診治技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌已經(jīng)成為實(shí)體腫瘤中療效最佳的腫瘤之一。目前乳腺癌患者的治療以化學(xué)藥物治療為主，它能明顯改善乳腺癌患者的預(yù)后，但化療中的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)常使患者痛苦不堪、喪失信心，部分患者甚至無法完成規(guī)范化療。

音樂療法是由專業(yè)人員通過音樂干預(yù)的臨床及循證應(yīng)用從而達(dá)到治療目的的專業(yè)健康策略，其通過音樂建立與個(gè)體的治療關(guān)系，調(diào)節(jié)個(gè)體身體、情感、認(rèn)知和社會(huì)需求從而改善機(jī)體健康狀態(tài)[3]。隨著開展臨床護(hù)理路徑的工作不斷深入以及多元文化護(hù)理概念的引入，音樂療法不斷在臨床上推廣應(yīng)用[4]。本文通過對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者實(shí)施個(gè)體化音樂療法并進(jìn)行分組對(duì)照研究，以探討個(gè)體化音樂療法對(duì)減輕乳腺癌化療患者惡心、嘔吐等胃腸道毒性反應(yīng)以及焦慮的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年l月至2013年6月首次接受乳腺癌根治術(shù)后輔助化療的患者50例，全部患者皆為女性，50例患者均接受相同化療方案的輔助化療，年齡25～65歲，均無聽力障礙。排除有大量飲酒史、化療過程中有難治性嘔吐史者。將患者隨機(jī)分為音樂組和對(duì)照組，每組25例，化療前常規(guī)使用昂丹司瓊8 mg和西咪替丁200 mg靜脈滴注，在化療結(jié)束后使用一次昂丹司瓊8 mg。兩組患者性別、年齡、文化程度及職業(yè)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

l.2 方法 50例患者于化療前均詳細(xì)了解術(shù)后輔助化療的方案及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，護(hù)士按照乳腺癌術(shù)后護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理。對(duì)于音樂組患者，護(hù)士則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上了解患者的愛好、信仰，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，反復(fù)介紹個(gè)體化音樂療法的基本要領(lǐng)，保證每個(gè)患者掌握該方法的要領(lǐng)，在化療開始后1～7 d給予個(gè)體化音樂干預(yù)，并在化療后第1、3、5天觀察惡心嘔吐的情況，在患者的房間內(nèi)選擇播放患者個(gè)人喜愛的抒情，舒緩的背景音樂，并且發(fā)放帶有耳機(jī)的音樂播放設(shè)備，以避免對(duì)其他患者造成影響。每日2次，每次60 min。

l.3 評(píng)定方法 每次觀察時(shí)間定在化療結(jié)束后2 h，評(píng)價(jià)胃腸道反應(yīng)程度，胃腸道反應(yīng)程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考WHO關(guān)于惡心、嘔吐程度的分級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)。0級(jí)：無惡心、嘔吐；1級(jí)：輕度惡心，不影響休息；2級(jí)：中度惡心，短暫嘔吐，影響進(jìn)食和日常生活，嘔吐3～5次/d；3級(jí)：嘔吐頻繁且需治療，臥床，嘔吐5次/d；4級(jí)：嘔吐難以控制。0～1級(jí)為正常狀況，3～4級(jí)為重度惡心嘔吐。

l.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為等級(jí)資料，故采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療當(dāng)日的惡心嘔吐程度情況比較 兩組患者化療當(dāng)日的胃腸道反應(yīng)的情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.593，P=0.533＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者化療當(dāng)日的惡心嘔吐情況比較（例）

2.2 兩組患者化療后第1天惡心嘔吐程度情況比較 兩組患者化療后第1天胃腸道反應(yīng)情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.475，P=0.013＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者化療后第1天惡心嘔吐情況比較(例)

2.3 兩組患者化療后第3天惡心嘔吐程度情況比較 兩組患者化療后第3天胃腸道反應(yīng)情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.974，P=0.003＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者化療后第3天惡心嘔吐情況比較（例）

2.4 兩組患者化療后第5天惡心嘔吐程度情況比較 兩組患者患者化療后第5天胃腸道反應(yīng)情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.602，P=0.009＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者化療后第5天惡心嘔吐情況比較(例)

3 討 論

音樂是一種愉悅的非侵襲性的體驗(yàn)過程，是一種安全有用的非藥物干預(yù)策略。相較于藥物抑制不良反應(yīng)，音樂療法顯示出自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，它能夠改善焦慮和抑郁，增加感覺信心，并且沒有不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示音樂療法減輕了乳腺癌患者術(shù)后接受化療引起的惡心嘔吐癥狀。有許多種可能的機(jī)制試圖解釋音樂療法緩解化療后惡心嘔吐：一種可能的機(jī)制是音樂療法通過修飾潛在的神經(jīng)中樞的傳動(dòng)裝置從而分散患者的精神注意力，以減輕惡心嘔吐的癥狀；音樂療法另一種可能的作用是對(duì)與惡心嘔吐相關(guān)的外周神經(jīng)沖動(dòng)的傳輸或處理產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制[5]。相較于化療后的惡心嘔吐，音樂療法使音樂向神經(jīng)中樞系統(tǒng)傳入了更多的神經(jīng)沖動(dòng)，音樂所帶來的熟悉且舒適的刺激掩蓋了那些在醫(yī)院中令人不悅的環(huán)境和情感刺激，進(jìn)而使患者放松身心，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病和不舒適的腸道反應(yīng)的注意力，喚起情感反饋。分散注意力以及掩蓋不良刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)，音樂療法這兩方面的生理作用有益于患者更好地放松神經(jīng)，舒緩情緒[5]。

在音樂干預(yù)過程中音樂的選擇也至關(guān)重要，音樂種類的選擇應(yīng)結(jié)合患者的文化背景、個(gè)人喜好以及現(xiàn)場(chǎng)的需求來確定。以往的音樂療法更多的是選用統(tǒng)一的、輕快的歌曲作為治療性音樂，而本實(shí)驗(yàn)試選用個(gè)體化音樂，即根據(jù)每個(gè)患者不同的喜好選擇出適合患者治療的音樂來進(jìn)行音樂治療，從而更好地使患者體會(huì)到音樂帶來的愉悅感覺，以更有效地減輕化療中惡心嘔吐的胃腸道癥狀，達(dá)到將音樂療法的治療作用最大化的效果。該實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組患者在使用個(gè)體化音樂療法化療后第1、3、5天發(fā)生重度惡心嘔吐人數(shù)比例均明顯少于對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步說明個(gè)體化音樂療法的作用。這一研究結(jié)果與國內(nèi)外的論述相一致，即針對(duì)患者個(gè)體化音樂種類的選擇對(duì)于治療效果有著更加積極的影響[6]。個(gè)體化音樂療法更加注重了患者自主選擇的權(quán)利，更加符合患者自我改善、自我提升的需求，也使患者更好地參與到實(shí)驗(yàn)中來。上述觀察結(jié)果進(jìn)一步證明了聆聽音樂的過程能夠分散患者的注意力從而減少不良刺激，而且欣賞音樂的過程中能夠減少諸如惡心嘔吐這些不舒適的感受體驗(yàn)。

在乳腺癌化療患者的治療與護(hù)理中，止吐藥的運(yùn)用是常規(guī)治療與護(hù)理的必要環(huán)節(jié)，也是日后護(hù)理中不可省略的基礎(chǔ)，而個(gè)體化音樂療法可作為輔助治療護(hù)理手段，以求將惡心嘔吐等胃腸道作用的發(fā)生級(jí)別和發(fā)生率降至最低，成為護(hù)士的有效工具在個(gè)體化音樂療法實(shí)施過程中，要求護(hù)士具備一定的音樂素質(zhì)，善于與患者溝通，評(píng)估患者的音樂背景以及音樂喜好，指導(dǎo)患者選擇適宜的音樂，以獲得理想效果。

綜上所述，個(gè)體化音樂療法能一定程度上緩解乳腺癌化療患者惡心嘔吐的副反應(yīng)，建議將個(gè)體化音樂干預(yù)作為乳腺癌患者緩解化療副反應(yīng)的措施之一，使它成為護(hù)士能獨(dú)立應(yīng)用的輔助性治療措施。

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R473.73

B

1003—6350（2015）10—1553—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0556

2014-08-03)

師蘭香。E-mail：1106057246@qq.com