謝毓芝，林 濤，朱 凌，朱文靜

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院放射科，上海 200011；2.上海浦東新區(qū)周浦醫(yī)院放射科，上海 201318)

21例Crouzon綜合征頭顱三維CT分析

謝毓芝1，林 濤2，朱 凌1，朱文靜1

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院放射科，上海 200011；2.上海浦東新區(qū)周浦醫(yī)院放射科，上海 201318)

目的 探討Crouzon綜合征CT影像表現(xiàn)。方法回顧性分析21例Crouzon綜合征患者的頭顱三維CT影像資料，總結(jié)其異常CT表現(xiàn)。結(jié)果Crouzon綜合征頭顱三維影像表現(xiàn)包括顱骨、眼眶、面中部及頸椎的異常。顱骨：5例舟狀頭畸形，4例尖頭畸形，3例短頭畸形；15例顱骨內(nèi)板“指壓跡”，12例垂體窩增大；6例雙側(cè)內(nèi)聽道壺腹樣擴(kuò)大，2例雙側(cè)內(nèi)聽道狹窄；8例共10側(cè)頸靜脈球高位；8例蝶骨體發(fā)育不良；12例雙側(cè)外耳道向下傾斜，2例3側(cè)骨性外耳道閉鎖。眼眶：21例均表現(xiàn)為不同程度雙側(cè)眼眶外側(cè)壁夾角增大，眶距增寬，眼眶變淺，眼球突出，視神經(jīng)迂曲。面中部：21例病例均有不同程度面中部凹陷，下頜骨相對前突；16例表現(xiàn)為鼻中隔偏曲；14例表現(xiàn)為腭弓高聳；2例表現(xiàn)為鼻淚管縮短，管徑增寬。頸椎：5例頸椎融合畸形；1例椎體蝴蝶椎。結(jié)論Crouzon綜合征顱CT表現(xiàn)紛繁多樣，診斷時多平面重建及三維影像結(jié)合觀察，可對這一少見疾病的正確診斷提供幫助。

Crouzon綜合征；體層攝影術(shù)；X線計算機(jī)

Crouzon綜合征是顱骨骨縫和頜面骨骨縫早閉引起的顱頜面部復(fù)合畸形的癥候群，由法國神經(jīng)外科醫(yī)生Octave Crouzon于1912年首先報道。由于該病發(fā)病率低，除國內(nèi)李建紅有8例CT影像總結(jié)報告外[1]，國內(nèi)外文獻(xiàn)多為個案報道，因此臨床醫(yī)生對該病多不熟悉。筆者收集分析21例近年來于上海第九人民醫(yī)院就診的Crouzon綜合征患者CT資料，以加強(qiáng)對該病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2003-2010年于上海市第九人民醫(yī)院整形外科就診，臨床診斷為Crouzon綜合征的患者21例，其中男性13例，女性8例，年齡3～30歲，中位年齡18歲。

1.2 方法 所用CT機(jī)型為GE lightspeed16多層螺旋CT，層厚和層距均為1.25 mm，F(xiàn)OV 25 cm，掃描范圍從舌骨平面至顱頂。在Adw4.1工作站重組顱頜面冠狀面、矢狀面及三維影像，仔細(xì)觀察分析Crouzon綜合征患者顱頜面及頸椎異常CT表現(xiàn)。

2 結(jié)果

所有患者均表現(xiàn)為相似的CT特征，包括顱骨、眼眶、面中部等。

2.1 顱骨異常改變 5例舟狀頭畸形(圖1)，4例尖頭畸形，3例短頭畸形；顱內(nèi)壓增高癥候群：15例顱骨內(nèi)板“指壓跡”，12例垂體窩增大(圖2)；6例雙側(cè)內(nèi)聽道壺腹樣擴(kuò)大(圖3)，2例雙側(cè)內(nèi)聽道狹窄；8例共10側(cè)頸靜脈球高位；8例蝶骨體發(fā)育不良，雙側(cè)頸動脈管間距縮小(圖3)；12例雙側(cè)外耳道向下傾斜(圖4)，2例3側(cè)骨性外耳道閉鎖。

2.2 眼眶異常改變 21例均表現(xiàn)為不同程度雙側(cè)眼眶外側(cè)壁夾角增大，眶距增寬，眼眶變淺，眼球突出，視神經(jīng)迂曲。筆者在Adw4.1工作站調(diào)整眼眶顯示平面至雙側(cè)眼球最大平面，雙側(cè)視神經(jīng)基本全程顯示，分別測量眼球外側(cè)壁切線與中線的夾角(圖5)，兩側(cè)相加得雙側(cè)眼眶外側(cè)壁夾角，21例病例最小98.9°，最大124.1°，平均109.3°。

2.3 面中部異常改變 21例病例均有不同程度面中部凹陷，下頜骨相對前突(圖2)；16例表現(xiàn)為鼻中隔偏曲；14例表現(xiàn)為腭弓高聳；2例表現(xiàn)為鼻淚管縮短，管徑增寬，走向趨向水平(圖6)。

圖1 舟狀頭畸形，顱骨內(nèi)板“指壓跡”，長箭示C2～C4融合，短箭示C5～C6融合；圖2 長箭示面中部凹陷，短箭示垂體窩增大，箭頭示C2～C4及C5～C6椎體多發(fā)融合；圖3 箭示雙側(cè)頸動脈管間距縮小，箭頭示雙側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大

圖4 箭示雙側(cè)外耳道向下傾斜；圖5 雙側(cè)眼眶外側(cè)壁夾角增大，眶距增寬，眼眶變淺，眼球突出，箭示顱骨內(nèi)板“指壓跡”；圖6 箭示鼻淚管管徑增寬

2.4 頸椎異常改變 5例頸椎融合畸形，其中3例C2～C3椎體融合，1例C2～C4及C5～C6椎體多發(fā)融合(圖2)，1例C2～C3及C5～C6椎體多發(fā)融合，1例椎體蝴蝶椎。

3 討論

3.1 病因 Crouzon綜合征是一種罕見的由于顱縫早閉而引起的顱頜面部復(fù)合畸形的癥候群，是一種常染色體顯性遺傳病，全球出生嬰兒發(fā)病率約為1/25 000，是顱縫早閉癥中最常見的類型[2]。該綜合征是由第10號染色體的成纖維生長因子受體2 (Fibroblast growth factor receptor-2，F(xiàn)GFR-2)基因缺陷所致[3]，發(fā)病患兒約半數(shù)有家族史，半數(shù)為基因突變所致。FGFR-2的過度表達(dá)可導(dǎo)致顱縫過早閉合，最常累及冠狀縫和矢狀縫。顱縫的過早閉合可影響顱骨、眼眶、上頜骨的發(fā)育。通常顱縫融合后，在其垂直方向上顱骨生長受限，而顱縫未閉合的顱骨可代償性生長以適應(yīng)大腦的發(fā)育，從而導(dǎo)致異常的顱骨發(fā)育。多骨縫的早閉影響顱底骨的發(fā)育，導(dǎo)致眼眶及面中部發(fā)育的異常。

3.2 臨床表現(xiàn) Crouzon綜合征患兒通常出生后就可發(fā)現(xiàn)顱頜面骨發(fā)育異常，并隨患兒生長發(fā)育而病情逐漸進(jìn)展。臨床表現(xiàn)典型，如尖頭、舟狀頭、短頭畸形、突眼、眶距增寬、鷹鉤鼻、面中部凹陷、下頜骨相對前突等典型表現(xiàn)。此外患者可有傳導(dǎo)性耳聾、視力減退、斜視、打鼾等并發(fā)癥。當(dāng)顱內(nèi)高壓出現(xiàn)時，患兒可有頭痛、嘔吐、癲癇、腦積水、腦疝、智力發(fā)育障礙等一系列癥狀。

3.3 CT表現(xiàn) Crouzon綜合征發(fā)生的根本原因是顱縫的過早閉合，不同顱縫的早閉會產(chǎn)生不同的頭顱形態(tài)改變。根據(jù)Virchow's法則，垂直于融合顱縫的顱骨生長方向受限，平行于融合顱縫的顱骨代償性生長[4]。當(dāng)矢狀縫早閉，垂直于矢狀縫的側(cè)向生長受限，平行于矢狀縫的縱向生長代償增加，形成舟狀頭，本組病例中5例為舟狀頭畸形，表現(xiàn)為明顯向前突出的前額和向后突出的枕部，顱骨前后徑增加，左右徑減小，從側(cè)面觀察像一艘船的形狀。當(dāng)雙側(cè)冠狀縫早閉，垂直于冠狀縫的縱向顱骨生長受限，側(cè)向生長代償性增加，形成短頭畸形。本組3例短頭畸形，表現(xiàn)為額骨凹陷，枕骨平直，顱骨前后徑減小，左右徑增大。當(dāng)冠狀縫聯(lián)合矢狀縫或人字縫骨縫過早閉合，顱骨向上生長代償增加，形成尖頭畸形，本組4例尖頭畸形，表現(xiàn)為顱骨尖聳，前后及左右徑均減小。

當(dāng)大腦生產(chǎn)速度快于顱骨生長的速度，患兒即可產(chǎn)生顱內(nèi)高壓，CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板多發(fā)指壓跡改變，蝶鞍開口擴(kuò)大，鞍底下陷，垂體窩擴(kuò)大，垂體受壓縮小，嚴(yán)重者可有腦積水，表現(xiàn)為腦室顯著擴(kuò)張。此外，李建紅等[1]在頭顱冠狀位觀察到視神經(jīng)管可變扁變窄，本組也有2例符合上述改變。

當(dāng)有多骨縫過早閉合時，顱底骨縫的早閉往往首先發(fā)生，可產(chǎn)生一系列的顱底、眼眶、面中部畸形改變。顱底骨的異常包括：蝶骨體發(fā)育不良，導(dǎo)致雙側(cè)頸動脈管聚攏；蝶骨大翼向前外側(cè)移位導(dǎo)致雙側(cè)眼眶外側(cè)壁夾角增大，眼眶變淺，這可能是由于由于顳側(cè)及顱底骨縫前后向生長不足所致[5]。筆者隨機(jī)選取10例年齡1～19歲(平均14歲)因外傷行頜面部CT檢查患者CT資料，測量雙側(cè)眼眶夾角，最小84.6°，最大96.0°，平均90.7°，明顯小于本組平均眼眶夾角109.3°

耳畸形在Crouzon綜合征患兒中較常見，臨床上可觀察到耳廓位置低，部分患兒并發(fā)傳導(dǎo)性耳聾。本組有12例表現(xiàn)為雙側(cè)外耳道向下傾斜，2例3側(cè)骨性外耳道閉鎖。胎兒耳的位置較成人低，在發(fā)育過程中耳逐漸上升到正常高度，Crouzon綜合征患者耳發(fā)育上升過程受阻，因此可導(dǎo)致外耳發(fā)育畸形。

頸椎的異常包括蝴蝶椎和頸椎椎體融合，頸椎融合的發(fā)生率約為18%，常累及C2～C3及C5～C6椎體[6]。本組3例C2～C3椎體融合，1例C5椎體蝴蝶椎，1例C2～C4、C4～C5椎體多發(fā)融合畸形，1例C2～C3、C5～C6椎體多發(fā)融合畸形，與文獻(xiàn)報道基本相符。Crouzon綜合征與Apert綜合征顱頜面表現(xiàn)相似，頸椎畸形的種類可作為一個重要的鑒別點。Hemmer發(fā)現(xiàn)Crouzon綜合征頸椎畸形常累及C2～C3椎體，而Apert綜合征C2～C3椎體多無融合，多累及C5～C6椎體[7]。

Crouzon綜合征顱頜面部CT表現(xiàn)紛繁多樣，診斷時多平面重建及三維影像結(jié)合觀察，可對這一少見疾病的正確診斷提供幫助。

[1]李建紅,王振常,鮮軍舫,等.Crouzon綜合征顱面部的CT表現(xiàn)(附8例報告)[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(11):1461-1464.

[2]Ernest L,Bowling OD,Burstein FD.Crouzon syndrome[J].Optometry,2006,77:217-222.

[3]Rutland P,Pulleyn LJ,Reardon W,et al.Identical mutations in the FGFR2 gene cause both Pfeiffer and Crouzon syndrome phenotypes [J].Nat Genet,9:173-176,1995.

[4]Flores-Sarnat L.New insights into craniosynostosis[J].Semin Pediatr Neurol,2002,9(4):274-291.

[5]王世玉,呂長順.Crouzon綜合征的診斷及治療進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(7):1273-1277.

[6]Anderson PJ,Hall CE,Evans RD,et al.Cervical spine anomalies in Crouzon syndrome[J].Spine,1997,22:402-405.

[7]Kaye M,Hemmer WH,Mcalister JL,et al.Cervical spine anomalies in the Craniosynostosis syndrome[J].Cleft Palate Journal,1987, 24:328-333.

3D CT analysis of 21 cases of Crouzon syndrome.

XIE Yu-zhi1,LIN Tao2,ZHU Ling1,ZHU Wen-jing1.
1. Department of Radiology,the Ninth People's Hospital of Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200011,CHINA;2.Shanghai Pudong New Area Zhoupu Hospital,Shanghai 201318,CHINA

ObjectiveTo discuss CT findings of Crouzon syndrome.MethodsThe imaging data of 3D skull CT in 21 cases with Crouzon syndrome were analyzed retrospectively.ResultsThe malformation involved skull,orbit,midface and cervical spine.The CT abnormalities of skull included scaphocephaly in 5 cases,oxycephaly in 4 cases,brachycephaly in 3 cases,diffuse indentation of inner table of skull in 15 cases,widening of hypophysial fossa in 12 cases,ampulla-type internal auditory canal in 6 cases,internal auditory canal stenosis in 2 cases,10 sides high riding jugular bulb in 8 cases,corpora ossis sphenoidalis dysplasia in 8 cases,downward sloping external acoustic meatus in 12 cases,3 sides atresia of external auditory canal in 2 cases.CT abnormalities of orbit included increased lateral orbital wall angle,hypertelorism,shallow orbit,proptosis and circuitous optic nerve.CT abnormalities of midface included concave midface and mandible relative to the protrusion in all 21 cases,septal deviation in 16 cases,hypoplasia,high-arched palate in 14 cases,shortening and widening naso-lacrymal duct in 2 cases.The CT abnormalities of cervical spine included cervical fusions in 5 cases,butterfly vertebrae in 1 case.ConclusionCT findings of Crouzon syndrome vary.Multiplanar reconstruction and 3D images combined can provide valuable information in diagnosing this rare disease.

Crouzon syndrome;Tomography;X-ray computed

R442.8

A

1003—6350（2015）02—0198—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0069

2014-06-19)

林 濤。E-mail：lintao9th@163.com