向銀洲，彭 平，許 軍，貴 平，章松勤，鄢 沖，寧 娜

(三峽大學(xué)人民醫(yī)院宜昌市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 宜昌 443000)

宜昌地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原檢測結(jié)果分析

向銀洲，彭 平，許 軍，貴 平，章松勤，鄢 沖，寧 娜

(三峽大學(xué)人民醫(yī)院宜昌市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 宜昌 443000)

目的 檢測宜昌地區(qū)變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)患者的變應(yīng)原，為臨床診斷和治療提供參考。方法2011年3月至2012年3月對635例具有AR癥狀的患者進行變應(yīng)原皮膚點刺試驗(Skin prick test，SPT)，分析宜昌地區(qū)AR患者的變應(yīng)原分布特點。結(jié)果635例AR患者中490例(77.17%)SPT呈陽性，其中吸入性變應(yīng)原陽性397例(62.52%)，主要變應(yīng)原為粉塵螨、戶塵螨、梧桐、蒿草等；食入性變應(yīng)原陽性93例(14.65%)，以大豆、蝦為主。結(jié)論宜昌地區(qū)AR患者的過敏原主要為粉塵螨、戶塵螨、梧桐、蒿草等。

變應(yīng)性鼻炎；常年性；季節(jié)性；皮膚試驗；變應(yīng)原

變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是由變應(yīng)原激發(fā)、IgE介導(dǎo)的鼻部炎性疾病[1]。我國幅員遼闊，地理環(huán)境和氣候環(huán)境多樣，使不同地區(qū)的變應(yīng)原具有明顯的地區(qū)性和季節(jié)性。2009年武夷山全國鼻科年會提出，必須有過敏原試驗陽性才能確診AR，明確致敏變應(yīng)原是預(yù)防和治療AR的前提[2]。2011年3月至2012年3月，我院采用皮膚點刺試驗(Skin prick test，SPT)對宜昌地區(qū)的AR患者進行檢測，并對這些結(jié)果進行回顧性分析，以探討該地區(qū)AR患者主要致敏變應(yīng)原的分布特征，為宜昌乃至三峽地區(qū)AR的預(yù)防和臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年3月在三峽大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科就診的來自宜昌地區(qū)635例變應(yīng)性鼻炎患者為研究對象，其中男性389例，女性246例，年齡4～60歲，平均31.4歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2009年AR診斷及治療指南[2]，患者至少具備鼻塞、噴嚏、流清涕、鼻癢等4大癥狀中的2個癥狀，且病程超過6個月，所有患者進行SPT前7～10 d未使用過糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物。

1.2 試驗材料 采用浙江我武生物科技有限公司提供的變應(yīng)原點刺液和一次性點刺針，點刺液包括組胺(陽性對照液)、0.9%氯化鈉溶液(陰性對照液)，吸入性變應(yīng)原9種，包括粉塵螨、戶塵螨、貓上皮/貓毛、狗上皮/狗毛、蒿草、蟑螂、梧桐、酵母菌、棉絮；食入性變應(yīng)原5種，包括大豆、牛肉、海蝦、牛奶、蛋黃。

1.3 試驗方法

1.3.1 分組 入選患者根據(jù)年齡分為4～19歲組，20～39歲組和40～60歲組。將患者就診時間分為春季(3～5月)、夏季(6～8月)、秋季(9～11月)、冬季(12～2月)。

1.3.2 方法 試驗部位選擇患者前臂掌側(cè)皮膚，進行皮膚點刺試驗。按照點刺液的使用說明，讓患者放松手臂平放，用酒精消毒掌側(cè)皮膚，晾干后做好標(biāo)記，每個標(biāo)記點間隔約2 cm，然后依次取各種變應(yīng)原試液1滴，分別滴在標(biāo)記點旁的皮膚上，馬上用點刺針的針尖垂直于皮膚穿過液滴，刺入皮膚表皮，停留約1 s，使試液滲入皮膚，每刺1次換1個針，盡可能不出血。20 min后觀察結(jié)果。

1.3.3 結(jié)果判定 根據(jù)變應(yīng)原點刺液與陽性對照所致丘疹面積之比判定反應(yīng)級別：比值為陽性對照丘疹的0～25%者為(-)；比值為陽性對照丘疹的26%～50%者為(+)；比值為陽性對照丘疹的51%～100%者為(++)；比值為陽性對照丘疹的100%～200%者為(+++)；比值為陽性對照丘疹的200%以上者為(++++)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 變應(yīng)原總體檢測結(jié)果 宜昌地區(qū)635例AR患者中490例(77.17%)SPT呈陽性，只對一種變應(yīng)原過敏66例，約占10.39%，其他均對兩種及以上變應(yīng)原過敏。不同年齡段人群吸入性變應(yīng)原以粉塵螨和戶塵螨為主，食入性變應(yīng)原以大豆和蝦為主。490例SPT陽性患者中，男性302例，陽性率為61.63%，女性188例，陽性率為38.37%，不同性別之間變應(yīng)原陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；不同年齡中，20歲以下人群陽性率稍高，尤其是貓毛/貓上皮、狗毛/狗上皮、蟑螂和蝦。吸入性變應(yīng)原如塵螨、蟑螂、棉絮等在全年均有分布；梧桐、蒿草、貓毛/貓上皮、狗毛/狗上皮等隨時間變化顯著，有明顯的季節(jié)性。食入性變應(yīng)原在全年均有分布，大豆、蝦有季節(jié)性變化，其他種類季節(jié)性變化不顯著。

2.2 吸入性變應(yīng)原檢測結(jié)果 635例AR患者中，吸入性變應(yīng)原SPT陽性為397例(62.52%)，其中男性245例，女性152例。吸入性變應(yīng)原主要為粉塵螨(68.66%)、戶塵螨(66.93%)、梧桐(35.43%)、蒿草(33.39%)等。其他變應(yīng)原詳見表1。吸入性變應(yīng)原如塵螨、蟑螂、棉絮等在全年均有分布，無季節(jié)性差異；梧桐、蒿草、貓毛/貓上皮、狗毛/狗上皮等隨時間變化顯著，有明顯的季節(jié)性。

表1 各季節(jié)吸入性變應(yīng)原皮膚點刺試驗陽性情況比較[例(%)，n=635]

2.3 食入性變應(yīng)原檢測結(jié)果 635例患者中，食入性變應(yīng)原SPT陽性為93例(14.65%)，其中男性57例，女性36例，食入性食物以大豆92例(14.49%)、蝦86例(13.54%)為主要變應(yīng)原，其后依次為牛肉62例(9.76%)、蛋黃57例(8.98%)、牛奶50例(7.87%)，見表2。大豆在秋季、蝦在夏季陽性率稍高。

表2 各季節(jié)主要食入性變應(yīng)原陽性例數(shù)比較[例(%)，n=635]

2.4 變應(yīng)原分布與年齡的關(guān)系 635例患者中20～39歲變應(yīng)性鼻炎患者最多，向年齡兩側(cè)逐漸遞減。將635例患者分為4～19歲組、20～39歲組和40～60歲組進行比較，相對來說，20歲以下人群陽性率略高，尤其是貓毛/貓上皮、狗毛/狗上皮、蟑螂和蝦，14種變應(yīng)原的總陽性率以及各種變應(yīng)原的陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 14種變應(yīng)原在不同年齡段陽性率比較[例(%)]

3 討論

AR的發(fā)病機制復(fù)雜，其發(fā)生和發(fā)展受到內(nèi)因和外因的雙重影響。內(nèi)因是患者的特應(yīng)性體質(zhì)，外因是患者的生存環(huán)境，其中包括接觸變應(yīng)原等。皮膚點刺試驗(SPT)是檢測人體內(nèi)特異性IgE的一種簡便、快速、敏感性高的方法，準(zhǔn)確率高達(dá)95%左右[4]，有助于明確AR患者致敏變應(yīng)原的種類和特征，從而指導(dǎo)AR的預(yù)防和治療。

研究發(fā)現(xiàn)宜昌地區(qū)9種常見吸入性變應(yīng)原皮膚點刺試驗陽性率較高者為粉塵螨(68.66%)、戶塵螨(66.93%)，提示塵和螨是湖北宜昌地區(qū)最主要的吸入性致敏原，與Bessot等[5]報道一致。戶塵中含有多種變應(yīng)原，其內(nèi)毒素被認(rèn)為是戶塵中一個很強的致炎性物質(zhì)[6]，吸入內(nèi)毒素可誘發(fā)以中性粒細(xì)胞浸潤為主的呼吸道黏膜炎癥反應(yīng)，從而誘發(fā)和加重呼吸道過敏癥狀。螨分為戶塵螨和粉塵螨，戶塵螨是室內(nèi)塵土的主要成分之一，種類繁多，生長環(huán)境廣闊，在床墊、地毯、沙發(fā)及兒童玩具中均可生活；粉塵螨寄生在各種谷類及米、面內(nèi)。螨在陰暗潮濕的環(huán)境中繁殖很快，螨及其排泄物、分泌物作為強烈的變應(yīng)原，是引起各種過敏性疾病的主要原因[7]。宜昌地區(qū)屬溫濕的中亞熱帶氣候，而且受三峽地形影響十分顯著，年平均氣溫18.4℃，年平均降雨量在1 000～1 400 mm之間，冬季溫和，夏季炎熱，雨量充沛，且兩壩長年蓄水，峽谷地形封閉，濕氣蒸郁，易成云致霧，相對濕度80%左右，在全國屬高濕區(qū)，這種潮濕的氣候有利于塵螨的生長，故塵螨成為宜昌地區(qū)最主要致敏原。塵螨致敏在年齡、性別、季節(jié)中表現(xiàn)無差異性。所以避免接觸塵螨，針對塵螨進行免疫治療尤其重要。

梧桐、蒿草是除塵和螨之外最重要的變應(yīng)原，它們分別是春季與秋季花粉類變應(yīng)原的典型代表，有明顯的季節(jié)性，在低年齡組、成人中陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與同緯度的重慶[7]、武漢[8]相似，這與湖北宜昌及三峽地區(qū)的植被特點及氣候條件關(guān)系密切。北緯30度線橫貫宜昌及三峽庫區(qū)，由于受亞洲大陸東部和南部的太平洋、印度洋本身熱力狀況及其差異影響，加上青藏高原大地形的動力和熱力作用，形成了明顯的季風(fēng)氣候，適應(yīng)亞熱帶植物梧桐、蒿草等生長。梧桐好生于溫暖濕潤的環(huán)境，是本地區(qū)普通的行道樹及庭園綠化觀賞樹，晚春開花，花粉成為春季常見的致敏原。蒿草為多年生草本植物，花期在秋季，其花粉是秋季較常見的吸入性變應(yīng)原。

研究發(fā)現(xiàn)宜昌地區(qū)蟑螂、酵母菌變應(yīng)原陽性率相對北方地區(qū)水平較高[9]，可能與三峽地區(qū)潮濕的環(huán)境有關(guān)，蟑螂、酵母菌在潮濕的環(huán)境中容易繁殖。提示在AR防治中注意家庭衛(wèi)生、殺滅蟑螂、房屋通風(fēng)等對減少AR有積極作用。

動物毛皮引起的過敏也是不可忽視的因素，這與近年來寵物的喂養(yǎng)增加有關(guān)，狗和貓毛皮變應(yīng)原存在時間長，可通過接觸、空氣流動傳播致敏。本研究發(fā)現(xiàn)低年齡組對狗、貓毛皮變應(yīng)原的陽性率高于成人，原因可能是青少年與寵物接觸更密切，與鄺立等[10]研究一致。秋季陽性率明顯高于其他季節(jié)，可能與氣候干燥、動物換毛增加空氣傳遞機會有關(guān)[11]。

食入性變應(yīng)原陽性率總體較吸入性變應(yīng)原陽性率低，陽性的強度也較低。食入性變應(yīng)原引發(fā)變應(yīng)性疾病的發(fā)生機制主要是食物不耐受，人體免疫系統(tǒng)將進入身體的食物當(dāng)成有害物質(zhì)，產(chǎn)生特異性IgG抗體，與食物顆粒結(jié)合形成免疫復(fù)合物，進而引起全身各器官組織的炎性反應(yīng)。國內(nèi)研究證實魚、雞蛋、牛奶是主要的食入性變應(yīng)原[12]，而宜昌地區(qū)盛產(chǎn)大豆，長江水系、三峽庫區(qū)養(yǎng)育了大量淡水蝦，因此大豆、蝦等變應(yīng)原成為該地區(qū)最主要的食入性變應(yīng)原。大豆在秋季陽性率高，蝦在夏季陽性率高，有明顯的季節(jié)性，地域差異導(dǎo)致食入性變應(yīng)原的不同。

宜昌地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原皮膚點刺陽性率以戶塵螨、粉塵螨最高，其次為梧桐和蒿草花粉，成年人變應(yīng)性鼻炎患者最多，向年齡兩側(cè)逐漸遞減，不同性別表現(xiàn)一致。本研究在一定程度上反映了近年宜昌乃至三峽地區(qū)AR患者的變應(yīng)原分布特征，為本地區(qū)AR疾病的防治提供了流行病學(xué)資料和臨床依據(jù)。

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Allergen analysis on patients with allergic rhinitis in Yichang.

XIANG Yin-zhou,PENG Ping,XU Jun,GUI Ping, ZHANG Song-qin,YAN Chong,NING Na.
Department of Otorhinolaryngology,the Three Gorges University People's Hospital,the First People's Hospital of Yichang,Yichang 443000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo study the distribution characteristics of the major allergens in patients with allergic rhinitis(AR)in Yichang and provide a reference for the prevention and clinical diagnosis of AR.MethodsA total of 635 patients from Yichang area were sampled between March 2011 and March 2012.Free point skin prick test(SPT) were performed to analyze the allergens.ResultsAmong 635 patients,490(77.2%)were found to be positive in the skin test.The major inhalation allergens were dermatophagoides farinae,house dust mite,Chinese parasol tree and wormwood.The major ingestive allergens were soybean and shrimp.ConclusionThe major aeroallergens in Yichang region in patients withAR are dermatophagoides farinae,house dust mite,Chinese parasol tree and wormwood.

Allergic rhinitis;Perennial;Seasonal;Skin tests;Allergen

R765.21

A

1003—6350（2015）02—0192—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0067

2014-06-18)

向銀洲。E-mail：2402342279@qq.com