楊堂河，徐軍妮，繆梓超，梁倩雯，周 萍

(1.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院社康管理辦公室，廣東 深圳 518000；2.香港大學(xué)深圳醫(yī)院全科，廣東 深圳 518000)

·社區(qū)全科醫(yī)療·

社區(qū)家庭健康支持系統(tǒng)對(duì)社區(qū)糖尿病患者病情控制的影響

楊堂河1，徐軍妮1，繆梓超1，梁倩雯1，周 萍2

(1.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院社康管理辦公室，廣東 深圳 518000；2.香港大學(xué)深圳醫(yī)院全科，廣東 深圳 518000)

目的 探討社區(qū)家庭健康支持系統(tǒng)對(duì)社區(qū)糖尿病患者病情控制的影響。方法以我院所在地福田區(qū)的翠海社區(qū)糖尿病患者(觀察組，n=92)和碧海云天社區(qū)的糖尿病患者(對(duì)照組，n=81)為研究對(duì)象，對(duì)照組予規(guī)范化管理的模式，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者家庭成員的糖尿病預(yù)防保健知識(shí)健康教育，比較兩組患者和家屬的糖尿病健康知識(shí)知曉率、患者血糖及糖化血紅蛋白控制情況。結(jié)果干預(yù)1年后，觀察組患者及家屬糖尿病健康知識(shí)知曉率為86.96%、83.70%，患者血糖達(dá)標(biāo)率為53.35%，均明顯高于對(duì)照組的74.07%、70.37%、37.04%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，總體生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論社區(qū)家庭健康支持系統(tǒng)可明顯提高患者及患者家屬對(duì)糖尿病健康知識(shí)的知曉率，進(jìn)而提高糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率、更加有效的控制血糖在理想范圍，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

社區(qū)家庭健康支持；糖尿病；干預(yù)

近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的提高、生活方式的改變和人口老齡化社會(huì)進(jìn)程的加速，糖尿病患病率不斷增加，研究顯示我國(guó)糖尿病患者總數(shù)高達(dá)9240萬(wàn)[1]，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后危害人民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。我市35歲以上居民的糖尿病患病率達(dá)到7.3%，因而我市的糖尿病防治也面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，而糖尿病確診后的維持治療和健康管理工作主要是在社區(qū)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者承擔(dān)，因此社區(qū)衛(wèi)生工作人員需要針對(duì)這些特點(diǎn)開(kāi)展新型的健康管理模式。近年來(lái)，家庭成員在糖尿病等慢性病患者疾病的控制和管理中的作用被逐漸認(rèn)識(shí)，家庭成員的支持和配合在慢性病患者不良生活方式和行為的轉(zhuǎn)變中也具有重要意義[2]。我們研究發(fā)現(xiàn)采用患者家庭成員參與的家庭健康支持系統(tǒng)，對(duì)社區(qū)糖尿病患者病情控制有較好的積極的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月到2013年7月到我院的翠海社康中心和碧海云天社康中心就診且與我社康中心全科醫(yī)生簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的屬于規(guī)范化管理的糖尿病患者為研究對(duì)象，所謂規(guī)范化管理是指醫(yī)師與患者每年最少4次面對(duì)面的健康教育和指導(dǎo)。與我社康中心全科醫(yī)生簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的患者的依從性相對(duì)較好，其中翠海社區(qū)共選定規(guī)范化管理的糖尿病患者92例，納入觀察組，其中男性54例，女性38例，年齡平均(65.9±12.4)歲，糖尿病病程平均(9.6±5.3)年，胰島素治療58例，口服降糖藥治療34例；碧海云天社區(qū)健康服務(wù)中心選定規(guī)范化管理的糖尿病患者約81例納入對(duì)照組，其中男性48例，女性33例，年齡平均(66.8±13.2)歲，糖尿病病程平均(9.9±6.1)年，胰島素治療50例，口服降糖藥治療31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO于1999年公布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者病情穩(wěn)定，具有接受家庭健康教育的條件；③家屬年齡＞18歲，是與患者一起生活的配偶、子女或其他親屬。排除合并嚴(yán)重臟器衰竭、有精神疾病病史不能交流合作者。兩組患者在年齡、性別、病程、病情程度、家庭類(lèi)型(單親家庭、核心家庭、主干家庭、聯(lián)合家庭等)等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組按照以往規(guī)范化管理的要求為患者建立糖尿病專(zhuān)案并進(jìn)行必要的門(mén)診診療服務(wù)、周期性體檢服務(wù)、健康教育和隨訪，健康教育內(nèi)容主要包括：糖尿病基本知識(shí)、糖尿病飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、足部護(hù)理、降糖藥物使用方法。觀察組除按照以往的規(guī)范化管理模式為患者建立糖尿病專(zhuān)案并進(jìn)行必要的門(mén)診診療、健康教育和隨訪外，鼓勵(lì)糖尿病患者家庭成員參與患者的糖尿病管理，積極發(fā)揮患者家庭成員的能動(dòng)性，應(yīng)用家庭健康支持系統(tǒng)幫助患者控制疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生。增加對(duì)患者家庭成員的健康知識(shí)教育，指導(dǎo)糖尿病患者家庭成員如何對(duì)糖尿病患者進(jìn)行家庭照顧，特別是針對(duì)糖尿病患者可能存在的治愈疾病的失望心理和精神壓力問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，并做好疾病控制監(jiān)督員的角色，督促患者按時(shí)服藥、按時(shí)按量注射胰島素，按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，合理控制飲食和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。對(duì)患者家屬定期隨訪，改進(jìn)干預(yù)措施。干預(yù)時(shí)間為1年。1年觀察期后對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)體檢、血糖測(cè)定和糖化血紅蛋白等測(cè)定，了解患者疾病控制情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用自行設(shè)計(jì)的疾病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷對(duì)所有患者及家屬在干預(yù)前及干預(yù)1年后進(jìn)行書(shū)面考核，比較兩組患者及家屬的糖尿病知識(shí)知曉率(內(nèi)容包括糖尿病基本知識(shí)、糖尿病飲食與運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)、糖尿病用藥相關(guān)知識(shí)、檢查指標(biāo)、慢性并發(fā)癥等，以得分≥90分為知曉標(biāo)準(zhǔn))。②觀察干預(yù)前后糖尿病患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平及血糖達(dá)標(biāo)率。其中血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，糖化血紅蛋白測(cè)定采用免疫透射比濁法，血糖達(dá)標(biāo)定義為HbAlc≤7.0%。③采用生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表(QOL)對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，以其中的總體生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，得分越高者則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的糖尿病知識(shí)知曉率及血糖達(dá)標(biāo)率比較 干預(yù)1年后，觀察組患者及家屬知識(shí)知曉率、患者血糖達(dá)標(biāo)率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的糖尿病知識(shí)知曉率及血糖達(dá)標(biāo)率比較[例(%)]

2.2 兩組患者的血糖控制情況比較 干預(yù)1年后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，總體生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血糖控制情況及生活質(zhì)量比較(±s)

表2 兩組患者的血糖控制情況及生活質(zhì)量比較(±s)

組別 例數(shù)FPG (mmol/L)2 h PG (mmol/L) HbAlc(%)總體生活質(zhì)量(分)觀察組對(duì)照組t值P值92816.35±1.486.89±1.572.3270.0218.47±1.508.99±1.812.0660.0407.11±0.617.34±0.592.5130.0135.22±2.214.29±1.882.9600.004

3 討 論

近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不斷進(jìn)步，人們生活水平有了明顯提高，同時(shí)飲食習(xí)慣也有了巨大的轉(zhuǎn)變，另外加上生活節(jié)奏的加快、運(yùn)動(dòng)量的減少、精神壓力的增加以及人口老齡化、不健康的生活行為方式等因素的影響，糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率逐年增高。糖尿病所引起的心血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病足的慢性并發(fā)癥不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且對(duì)患者的生命造成威脅[3]。針對(duì)糖尿病等慢性疾病的管理，世界衛(wèi)生組織也提出要建立由患者、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)和政府共同參與的長(zhǎng)效管理機(jī)制。因此，強(qiáng)化社區(qū)對(duì)慢性病患者的規(guī)范化管理是一項(xiàng)具有重要意義的工作。所謂規(guī)范化管理[4]是指患者能夠按照社康中心醫(yī)師的建議，定期到社康中心進(jìn)行復(fù)查、就診，且每年隨訪次數(shù)不少于4次。社區(qū)家庭健康支持系統(tǒng)是以患者為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，根據(jù)家庭功能評(píng)估，鼓勵(lì)家庭成員參與疾病管理，從而向家庭提供集評(píng)估、預(yù)防、健康教育、治療、保健及康復(fù)為一體的新型社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式[5-6]，具有經(jīng)濟(jì)、有效、切實(shí)可行的特點(diǎn)。

本研究選擇的兩個(gè)社區(qū)均位于深圳市福田區(qū)，社區(qū)居民的經(jīng)濟(jì)水平均相對(duì)較好，家庭結(jié)構(gòu)相似，充分考慮到家庭作為影響患者健康的重要因素，綜合患者及其家庭成員的生理、心理和社會(huì)各方面的狀況，為患者及家庭成員提供全面的健康維護(hù)。觀察組采用社區(qū)家庭健康支持系統(tǒng)管理在，干預(yù)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握較多糖尿病相關(guān)防治知識(shí)和技能，使患者家屬參與到患者疾病的防治過(guò)程，并在家庭健康教育、健康生活指導(dǎo)以及醫(yī)患互動(dòng)聯(lián)絡(luò)的過(guò)程中起到重要作用[7]，同時(shí)體現(xiàn)出社區(qū)醫(yī)生、患者及患者家屬方面的協(xié)同作用，加強(qiáng)患者家庭對(duì)社區(qū)衛(wèi)生資源及社會(huì)支持的利用度[8]。干預(yù)1年后，觀察組患者及家屬糖尿病知識(shí)知曉率、患者血糖達(dá)標(biāo)率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明社區(qū)家庭健康支持系統(tǒng)可明顯提高患者及患者家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率，進(jìn)而促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)。我們對(duì)血糖控制指標(biāo)也進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)干預(yù)1年后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，總體生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，社區(qū)家庭健康支持系統(tǒng)可明顯提高患者及患者家屬對(duì)糖尿病健康知識(shí)的知曉率，進(jìn)而提高糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率、更加有效的控制血糖在理想范圍，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

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Study of community home health support system in the disease control in patients with diabetes.

YANG Tang-he1, XU Jun-ni1,MIAO Zi-chao1,LIANG Qian-wen1,ZHOU Ping2.1.Community Health Management Office,the Fourth People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen518000,Guangdong,CHINA;2.Department of General Practice,the University of Hong Kong-Shenzhen Hospital,Shenzhen518000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the impact of community home health support system in the disease control in patients with diabetes.MethodsPatients with diabetes in Cuihai community(observation group,n=92)and Bihaiyuntian communities(control group,n=81)were studied.The control group was treated with standardized management model,and the observation group applied standardized management model combined with health education of diabetes in family members.The knowledge awareness rate of patients and their families,glycemic and HbA1ccontrol in patients were compared between the two groups.ResultsAfter intervention for one year,the knowledge awareness rate of patients and their families in the observation group was86.96%and83.70%,and the blood glucose control rate was53.35%,which were significantly higher than74.07%,70.37%,37.04%in the control group(P＜0.05).The fasting plasma glucose(FPG),2 h postprand plasma glucose(2 hPG),HbAlclevels in the observation group were significantly lower, while the overall quality of life scores were significantly higher than the control group,with statistically significant differences(P＜0.05).ConclusionThe community family support system can significantly improve the health of knowledge in patients and family members,improve the blood glucose standard rate,control the blood glucose in the ideal range,reduce the complications,and also improve the quality of life.

Community family health support;Diabetes;Intervention

R587.1

A

1003—6350（2015）16—2464—03

2014-11-11)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0891

楊堂河。E-mail：sdsony@163.com