周 麗，王小梅，宋 霜，陳靜仙，符月花，李春燕，許麗丹

（海南省人民醫(yī)院兒科，海南 ?？?570311)

互聯(lián)網(wǎng)式健康教育在手足口病防治中的應(yīng)用

周 麗，王小梅，宋 霜，陳靜仙，符月花，李春燕，許麗丹

（海南省人民醫(yī)院兒科，海南 ?？?570311)

目的 探討互聯(lián)網(wǎng)式健康教育對手足口病的臨床防治效果，為臨床實(shí)施優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)積累經(jīng)驗(yàn)。方法選取我院門診部于2012年4月至2013年3月收治的312例手足口病患兒家屬為對照組，實(shí)施常規(guī)健康教育；選取我院門診部于2013年4月至2014年3月收治的279例手足口病患兒家屬為觀察組，實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)式健康教育。記錄兩組患兒病情康復(fù)情況，且兩組家屬均于干預(yù)后第4周末接受護(hù)理滿意度及基本知識(shí)掌握情況問卷測評。結(jié)果觀察組患兒皮疹消退時(shí)間及痊愈時(shí)間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒家屬在疾病知識(shí)、消毒隔離、疾病特征及預(yù)防護(hù)理方面的掌握程度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒家屬滿意度為95.3%(266/279)，高于對照組的83.0%(259/312)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論互聯(lián)網(wǎng)式健康教育應(yīng)用于手足口病患兒，能促進(jìn)患兒病情預(yù)后，并能提高家屬對疾病的知曉率，且能改善護(hù)理滿意度，取得較為滿意的臨床效果。

手足口?。换ヂ?lián)網(wǎng)；健康教育；防治效果

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下小兒，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔等部位的皮疹，并伴有發(fā)熱、食欲減退及咽痛等癥狀[1]。人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病，主要發(fā)生在學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下的兒童發(fā)病率最高[2]。隨著近年來醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)士的職責(zé)也隨之發(fā)生變化，對患者實(shí)施健康教育成為護(hù)理工作的重要部分，護(hù)士也成為患者及家屬健康教育的主要實(shí)施者[3]。伴隨著近年來互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的平民化及普及化，越來越多的疾病管理開始嘗試互聯(lián)網(wǎng)作為隨訪干預(yù)的主要媒介，且均取得了一定的臨床成效[4]。筆者擬設(shè)計(jì)本次對照研究，旨在進(jìn)一步探究互聯(lián)網(wǎng)式健康教育相較于傳統(tǒng)的宣教模式應(yīng)用于手足口病患者中的臨床效果差異?，F(xiàn)予以報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診部于2012年4月至2013年3月收治的312例手足口病患兒家屬為對照組，其中男性170例，女性142例，年齡24～41歲，平均(29.5±3.1)歲。選取我院門診部于2013年4月至2014年3月收治的279例手足口病患兒家屬為觀察組，其中男性153例，女性126例，年齡26～43歲，平均(32.9±3.4)歲。所有來院就診患兒均經(jīng)大便、尿常規(guī)以及大便標(biāo)本病毒培養(yǎng)檢查，確診為手足口病，診斷依據(jù)參照衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南》(2008版)臨床標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒無先天性心臟病及自身免疫系統(tǒng)疾??；患兒需至少有1名家屬陪護(hù)，若有1名以上家屬者，僅選取1名家屬；家屬無溝通障礙；家屬對本次研究知悉并同意簽訂同意書。兩組在患兒年齡及性別、家屬文化層次及性別方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康教育 由主管護(hù)士對家長進(jìn)行健康教育，使家長能夠?qū)κ肿憧诓∮姓嬲恼J(rèn)識(shí)。主要方式有三種：(1)由主管護(hù)師向患兒家長反復(fù)進(jìn)行口頭宣教；(2)發(fā)放有關(guān)手足口病的宣傳材料教育方式(材料通俗易懂，并配有大量圖片)；(3)在患者出院時(shí)做好指導(dǎo)，并進(jìn)行電話隨訪。

表1 兩組患兒家長的基線資料比較（例）

1.2.2 網(wǎng)絡(luò)式健康教育 ①電子版宣教內(nèi)容的拷貝：由主管護(hù)師制作手足口病PPT，并召開家屬座談會(huì)，與會(huì)中，護(hù)士逐一介紹手足口病發(fā)病機(jī)制、治療方案、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并鼓勵(lì)家屬及時(shí)提出疑問。此外，護(hù)士要求家屬拷貝PPT，并在家中進(jìn)行反復(fù)觀摩，若其在查閱過程中發(fā)現(xiàn)疑惑，可及時(shí)與主管護(hù)士電話溝通。②QQ群的建立：由主管護(hù)師發(fā)起，建立家屬健康教育QQ群，該群既是患兒家屬之間彼此分享經(jīng)驗(yàn)心得的平臺(tái)，亦是護(hù)士發(fā)布健康教育內(nèi)容的媒介。主管護(hù)士每日推送一個(gè)病例報(bào)告，內(nèi)容涉及手足口病的經(jīng)典案例，包括小兒的心理護(hù)理、生活護(hù)理、對癥護(hù)理及藥物護(hù)理等方面。若家屬有不明白之處，可及時(shí)在QQ群上留言，每日有專門的護(hù)理人員對上述信息進(jìn)行反饋及整理。③公共郵箱的建立：由主管護(hù)師建立公共郵箱，并告知每位家屬有關(guān)郵箱賬號及密碼信息，護(hù)士每日會(huì)根據(jù)QQ群上的宣教內(nèi)容擬定2道問答題，題目涉及到手足口病的日常照護(hù)內(nèi)容，并要求每位家屬按照規(guī)定時(shí)間答題完畢并發(fā)回。由專門護(hù)士進(jìn)行審核，并就認(rèn)知偏差的患兒家屬進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)，使其能最大限度地掌握該病最基本的醫(yī)療信息。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①記錄兩組患兒皮疹消退時(shí)間及痊愈時(shí)間。②兩組患兒家屬均于干預(yù)后第4周末接受手足口病健康知識(shí)測試問卷調(diào)查，內(nèi)容涉及疾病知識(shí)、消毒隔離、疾病特征及預(yù)防護(hù)理4個(gè)維度，共囊括40個(gè)題目。其中問卷采取百分制的形式，≥90分為掌握，≥60分為基本掌握，＜60分為未掌握。③兩組患兒家屬均于干預(yù)后第4周末接受本院自制護(hù)理滿意度問卷，答案采取封閉式選項(xiàng)，分別為非常滿意、滿意及不滿意，滿意度(%)=(非常滿意+滿意)例數(shù)/本組研究總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)分析均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒病情預(yù)后情況比較 觀察組患兒皮疹消退時(shí)間及痊愈時(shí)間均早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患兒家屬對手足口病宣教知識(shí)掌握度比較 觀察組患兒家屬在疾病知識(shí)、消毒隔離、疾病特征及預(yù)防護(hù)理方面的掌握度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患兒病情預(yù)后情況比較(d，±s)

表2 兩組患兒病情預(yù)后情況比較(d，±s)

組別 例數(shù) 皮疹消退時(shí)間 痊愈時(shí)間觀察組對照組t值P值2793123.7±0.87.2±1.98.941＜0.056.8±1.512.9±2.612.093＜0.05

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較 觀察組患兒家屬滿意度為95.3%(266/279)，高于對照組的83.0% (259/312)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.853P＜0.05)，見表4。

表3 兩組患兒家屬對手足口病宣教知識(shí)掌握情況比較(例)

表4 兩組患兒家屬滿意度對比(例)

3 討 論

手足口病好發(fā)于免疫力低下的嬰幼兒，由于該病具有極強(qiáng)的傳染性，在短期內(nèi)若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)處理，極易呈現(xiàn)區(qū)域爆發(fā)趨勢[5]。由于嬰幼兒尚未形成自我照護(hù)意識(shí)，家長作為孩子的監(jiān)護(hù)人，應(yīng)當(dāng)具有一定程度的疾病知識(shí)及操作技能儲(chǔ)備，這樣方可有效促進(jìn)小兒病情預(yù)后，亦能減輕家長因自我照護(hù)不佳而產(chǎn)生的情緒焦慮感[6]。據(jù)文獻(xiàn)指出，有67.8%患兒家屬不知曉手足口病的病原體、傳播途徑、治療手段及注意事宜[7]，這暗示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)給予這類群體普及該病的基本知識(shí)，幫助其形成正確的認(rèn)知，能有效促進(jìn)該病的臨床防治。護(hù)士作為醫(yī)療單位的健康教育者，有責(zé)任與義務(wù)做宣教工作，及時(shí)解答患者家屬內(nèi)心困惑，利于平復(fù)家屬心境，使小兒病況向正性方向轉(zhuǎn)歸。護(hù)理領(lǐng)域的專家學(xué)者開始涉足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療教育模式，且在國外取得了一定成效[8]。由于互聯(lián)網(wǎng)工具具有受眾廣、操作便捷及重復(fù)利用的優(yōu)勢，筆者擬嘗試在健康教育中引入互聯(lián)網(wǎng)思維，探究其所呈現(xiàn)的臨床經(jīng)濟(jì)效益。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬在疾病知識(shí)、消毒隔離、疾病特征及預(yù)防護(hù)理方面的掌握度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這表明健康教育有利于提高患兒家屬對疾病的知曉率，并幫助其樹立正確的健康觀念，使其掌握系統(tǒng)化及理論化的醫(yī)療知識(shí)，這不僅能幫助患兒家屬從容地正視疾病，更有利于小兒出院后的病情照護(hù)，減輕疾病的復(fù)發(fā)率及康復(fù)率。而通過比較兩組小兒病情預(yù)后情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒皮疹消退時(shí)間及痊愈時(shí)間均早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這再次證實(shí)通過對家屬實(shí)施健康教育能間接影響小兒的臨床癥狀改善。事實(shí)上，目前還沒有預(yù)防和治療手足口病的有效藥物，而健康教育是該病的主要輔助治療手段，它是為了幫助個(gè)人、家庭人員提高生活質(zhì)量的一種方式，通過這種方式可以提高研究對象對手足口病的識(shí)別時(shí)間[9]。本次調(diào)研中，通過互聯(lián)網(wǎng)軟硬件設(shè)備的應(yīng)用，能高效、快速地使患兒家屬領(lǐng)會(huì)手足口病的重要知識(shí)點(diǎn)，并幫助其逐層內(nèi)化，形成固定化思維，利于小兒的照護(hù)行為有效建立。其中通過多媒體PPT的制作，在其中結(jié)合文字表述、視頻穿插等內(nèi)容，并使家屬拷貝電子版文檔，利于在家中反復(fù)學(xué)習(xí)觀摩，這能大大地改善醫(yī)患知識(shí)的不對等性，利于家屬深刻記憶[8]。而借助QQ郵箱的建立，一方面為家屬之間提供了交流的平臺(tái)，使其能實(shí)時(shí)反饋患兒的病況進(jìn)展，同時(shí)亦能借助經(jīng)驗(yàn)分享促進(jìn)家屬間形成心理支撐，這能強(qiáng)化戰(zhàn)勝疾病的正能量；另一方面，護(hù)士可借助這個(gè)平臺(tái)使家屬形成吸附黏性，借助每日宣教內(nèi)容的發(fā)表，能幫助家屬每日穩(wěn)固既往知識(shí)，又能學(xué)習(xí)新的內(nèi)容，且能及時(shí)回答反饋他們提出的疑問，利于護(hù)患信任的建立，同時(shí)能幫助家屬進(jìn)一步形成系統(tǒng)化的理論內(nèi)涵[10]。公共郵箱的建立，主要是為了推送課后習(xí)題，這在一定程度上是作為家屬對疾病知識(shí)掌握程度的檢測工具，而家屬在這個(gè)過程中，實(shí)現(xiàn)了疾病診療的參與，亦能提高其主觀依從性，并在答題中發(fā)現(xiàn)自身欠缺與不足，及時(shí)予以糾正彌補(bǔ)，利于樹立正確的疾病認(rèn)知體系[11]。借助上述一系列的互聯(lián)網(wǎng)宣教方案的有效開展，大大提高了患者家屬的遵醫(yī)行為，且提高了家庭隨訪率，拉近護(hù)患關(guān)系，使家屬獲得了較為滿意的心理舒適度，利于護(hù)理滿意度的提高[12]。

總之，開展互聯(lián)網(wǎng)式健康教育可以鼓勵(lì)手足口病患兒家屬主動(dòng)配合治療，積極參與治療，提高手足口病的防治效果，最重要的是可以增加護(hù)患理解，提高研究對象對護(hù)理工作的滿意度。

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1003—6350（2015）16—2494—03

2015-01-16)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0905

周 麗。E-mail：zhou44li@163.com