付建云，張旭蓮，馬 波，張大錚

(都江堰市人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，四川 都江堰 611830)

·護(hù) 理·

終端掌控電腦為依托的移動(dòng)護(hù)理站在床旁護(hù)理的成效分析

付建云，張旭蓮，馬 波，張大錚

(都江堰市人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，四川 都江堰 611830)

目的 分析終端掌控電腦(PDA)為依托的移動(dòng)護(hù)理站在床旁護(hù)理中的成效。方法將使用PDA前后的護(hù)理分別設(shè)為對(duì)照組和觀察組，比較兩組護(hù)理的時(shí)間成本的控制、住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度、患者身份識(shí)別的管理和護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。結(jié)果觀察組入院評(píng)估花費(fèi)時(shí)間為(6.8±0.2)min、單個(gè)醫(yī)囑查對(duì)執(zhí)行花費(fèi)時(shí)間為(0.93±0.1)min，明顯比對(duì)照組[(9.9±0.3)min和(1.23±0.13)min]所花費(fèi)的時(shí)間少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組和對(duì)照組住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度分別為(96.7±0.2)%、(93.6±0.3)%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者腕帶佩戴的規(guī)范性和依從性、護(hù)理評(píng)估資料的完整性、醫(yī)囑執(zhí)行簽字的規(guī)范性與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組身份識(shí)別的正確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論以終端掌控電腦為依托的移動(dòng)護(hù)理站，將護(hù)士站前移到患者床旁，提高了護(hù)理工作效率及護(hù)理質(zhì)量，大大提升了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

終端掌控電腦；移動(dòng)護(hù)理；床旁護(hù)理；質(zhì)量；成效

隨著醫(yī)院數(shù)字信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理信息系統(tǒng)的建設(shè)和完善改變了傳統(tǒng)的工作模式，終端掌控電腦(PDA)的使用真正實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作向床旁護(hù)理的擴(kuò)展和延伸，解決了現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)護(hù)士工作站無(wú)法實(shí)現(xiàn)的問(wèn)題[1]。我院于2014年6月開(kāi)始引進(jìn)北京醫(yī)訊時(shí)通以PDA為依托的移動(dòng)護(hù)理站，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的前期準(zhǔn)備制定了切合我院護(hù)理信息化管理的功能模塊，于同年9月開(kāi)始在眼耳鼻喉科試用，科室設(shè)置床位48張，分為6個(gè)護(hù)理小組，每個(gè)小組由1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，每個(gè)責(zé)任護(hù)士配置1臺(tái)PDA，通過(guò)在使用中不斷更新及維護(hù)軟件系統(tǒng)，取得了很好的成效，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 系統(tǒng)介紹 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)由PDA和管理支持系統(tǒng)(MSS)兩部分組成，采用無(wú)線運(yùn)作方式，在無(wú)線覆蓋區(qū)域接入醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，以HIS為支撐平臺(tái)，無(wú)線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，充分采取HIS的數(shù)據(jù)資源，通過(guò)MSS中間件與醫(yī)院HIS系統(tǒng)交換臨床數(shù)據(jù)，PDA從MSS中接收患者的基本信息，實(shí)現(xiàn)HIS向病房?jī)?nèi)擴(kuò)散和延伸，真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作向床旁延伸[2]。

1.1.2 PDA的四個(gè)模塊功能 (1)患者一覽：可以查閱全病區(qū)患者的基本信息；(2)醫(yī)囑執(zhí)行：用于檢索患者醫(yī)囑、身份識(shí)別、用藥掃描；(3)護(hù)理記錄：用于采集患者生命體征、出入液量及各種觀察記錄、墜床/跌倒和壓瘡管理、護(hù)理計(jì)劃及健康教育計(jì)劃的制定；(4)檢查檢驗(yàn)記錄：及時(shí)查閱患者的各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)及報(bào)告單。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將使用PDA前后的床旁護(hù)理分為對(duì)照組和觀察組，分別從時(shí)間成本控制、住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度、患者腕帶佩戴的規(guī)范性和依從性、身份識(shí)別的正確率、護(hù)理評(píng)估資料的完整性、醫(yī)囑執(zhí)行簽字的規(guī)范性進(jìn)行對(duì)照分析。(1)時(shí)間成本控制：患者入院評(píng)估花費(fèi)時(shí)間是指將患者安置于病床，責(zé)任護(hù)士告知患者評(píng)估的目的及注意事項(xiàng)，得到患者理解后，護(hù)士開(kāi)始詢問(wèn)到完善入院護(hù)理評(píng)估記錄單的時(shí)間(包括一般資料、生理心理評(píng)估、墜床/跌倒評(píng)估、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估)；單個(gè)醫(yī)囑查對(duì)執(zhí)行花費(fèi)時(shí)間是指開(kāi)始患者身份確認(rèn)到該醫(yī)囑執(zhí)行后簽字完畢；以上兩項(xiàng)均由同一個(gè)責(zé)任護(hù)士收集100例次后計(jì)算出均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。(2)護(hù)理服務(wù)滿意度：以2013年衛(wèi)生部的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表為模板，采取國(guó)際通用李克特量表(LIKERT)以滿意3分、較滿意2分、不滿意1分的打分方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每月對(duì)住院時(shí)間大于3 d并且下達(dá)過(guò)1級(jí)護(hù)理的出院患者隨機(jī)科內(nèi)抽查20例和護(hù)理部抽查5例進(jìn)行調(diào)查，將使用PDA前4～7個(gè)月的滿意度作為對(duì)照組，使用PDA后9～12個(gè)月抽查的滿意度作為觀察組進(jìn)行比較。(3)身份識(shí)別的管理：患者腕帶佩戴依從性(住院期間責(zé)任護(hù)士均按要求告知腕帶佩戴的重要性)；腕帶信息的規(guī)范性(反方向佩戴腕帶及腕帶字跡不清均視為不規(guī)范)；護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)患者身份識(shí)別正確率(對(duì)照組采取傳統(tǒng)的反問(wèn)法和查對(duì)腕帶進(jìn)行身份識(shí)別，觀察組必須使用PDA進(jìn)行二維碼腕帶掃描才能執(zhí)行醫(yī)囑)。(4)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范性：入院護(hù)理評(píng)估資料的完整性(凡在記錄中有一處填寫(xiě)不完善或錯(cuò)誤均視為不完整)；醫(yī)囑執(zhí)行簽字的規(guī)范性(簽字不及時(shí)和漏項(xiàng)、時(shí)間不準(zhǔn)確均視為不規(guī)范)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行錄入和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 時(shí)間成本控制和住院患者滿意度比較 在使用PDA為依托的移動(dòng)護(hù)理站前后分別進(jìn)行了100例次的患者入院評(píng)估花費(fèi)時(shí)間、單個(gè)醫(yī)囑執(zhí)行花費(fèi)時(shí)間作為時(shí)間成本評(píng)價(jià)指標(biāo)，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度也分別抽取了100人次，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 時(shí)間成本控制和住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度(±s)

表1 時(shí)間成本控制和住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度(±s)

組別 患者入院評(píng)估花費(fèi)時(shí)間(min)單個(gè)醫(yī)囑查對(duì)執(zhí)行花費(fèi)時(shí)間(min)住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度(%)觀察組(n=100)對(duì)照組(n=100)t值P值6.8±0.29.9±0.386.11＜0.050.93±0.11.23±0.1318.29＜0.0596.7±0.293.6±0.386.11＜0.05

2.2 患者身份識(shí)別管理和護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量比較 在使用PDA為依托的移動(dòng)護(hù)理站前后分別進(jìn)行了100例次的患者身份識(shí)別和護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范性進(jìn)行比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，患者腕帶佩戴依從性、腕帶信息的規(guī)范性、評(píng)估資料的完整性、醫(yī)囑執(zhí)行簽字的規(guī)范性兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而身份識(shí)別方法的正確率則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者身份識(shí)別管理和護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)(%)

3 討論

3.1 有效節(jié)約了時(shí)間成本 創(chuàng)新信息的收集與處理有利于時(shí)間成本的節(jié)約[3]，由于在移動(dòng)護(hù)理站內(nèi)實(shí)行了信息共享，如首次護(hù)理評(píng)估錄入完善后入院時(shí)間、生命體征將在體溫單上自動(dòng)生成，患者的一般資料和主訴分別從HIS系統(tǒng)中直接導(dǎo)入，減少了傳統(tǒng)的將數(shù)據(jù)記錄在紙張上回護(hù)士站再次錄入的環(huán)節(jié)；生命體征在床旁實(shí)時(shí)采集后及時(shí)錄入PDA，在醫(yī)生護(hù)士工作站上即可顯示，而其留取特殊時(shí)段的體溫測(cè)量清單由移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)自行過(guò)濾后生成表單；在醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中，對(duì)照組必須由辦公或當(dāng)班護(hù)士打印出醫(yī)囑執(zhí)行單責(zé)任護(hù)士才能執(zhí)行，使用PDA后責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行治療時(shí)使用PDA掃描核對(duì)無(wú)誤后，即生成執(zhí)行護(hù)士及執(zhí)行時(shí)間，無(wú)需在紙質(zhì)治療單上手工簽名，縮短了醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間，在床旁還可及時(shí)獲取醫(yī)囑最新信息并給予執(zhí)行，減少了醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄的環(huán)節(jié)及錯(cuò)誤[4]；PDA的使用都實(shí)時(shí)自動(dòng)記錄了護(hù)士的考核工作量，也更科學(xué)直觀的對(duì)個(gè)人、病區(qū)的護(hù)理工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有利于增強(qiáng)護(hù)理人員的績(jī)效考評(píng)意識(shí)和工作積極性[5]。

3.2 提高了住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度 由于PDA在床旁護(hù)理的使用，將護(hù)士站的很多工作前移到病房，能及時(shí)查閱患者的最新醫(yī)囑信息、檢查檢驗(yàn)結(jié)果，能及時(shí)解答患者的咨詢并及時(shí)給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)、及時(shí)實(shí)施各項(xiàng)治療，減少了護(hù)士往返病房和護(hù)士站的次數(shù)[6]，責(zé)任護(hù)士在床旁直接護(hù)理時(shí)間大大增加，提高了護(hù)理工作效率，真正做到了“把護(hù)士還給患者”，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任度，改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高了患者護(hù)理服務(wù)滿意度。

3.3 保證了患者的安全、防范差錯(cuò)事故的發(fā)生 患者身份識(shí)別是住院患者十大安全目標(biāo)之一，而查對(duì)制度既是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，又是保證患者安全的重要環(huán)節(jié)。使用PDA后，患者身份管理實(shí)行條碼化，在輸液加藥時(shí)均先掃描患者二維碼腕帶進(jìn)行身份確認(rèn)，再掃描相應(yīng)的藥物執(zhí)行條碼獲取信息無(wú)誤后發(fā)出“滴”的提示音并顯示綠燈后方可執(zhí)行醫(yī)囑；如信息有誤，PDA將會(huì)顯示紅燈，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)發(fā)揮了很好的糾錯(cuò)功能，有效避免差錯(cuò)事故的發(fā)生[7]。而且PDA掃描成功的前提是患者要規(guī)范腕帶佩戴，在使用PDA前個(gè)別患者認(rèn)為腕帶佩戴無(wú)關(guān)緊要，使用后患者未佩戴腕帶即無(wú)法實(shí)施治療，患者腕帶佩戴的依從性和規(guī)范性大大提高；由于我院對(duì)患者身份識(shí)別及查對(duì)工作的高度重視，在對(duì)照組采取傳統(tǒng)查對(duì)方式也無(wú)用藥錯(cuò)誤不良事件發(fā)生；我院于12月開(kāi)始在移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)中植入患者早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)，護(hù)士將患者意識(shí)、生命體征錄入首次護(hù)理評(píng)估單和護(hù)理記錄后及時(shí)出現(xiàn)預(yù)警評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分等級(jí)及時(shí)提示通知醫(yī)生進(jìn)行處置或轉(zhuǎn)?？朴^察治療，提高護(hù)士對(duì)患者潛在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，從而保證患者安全。

3.4 提高了護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范性 由于入院護(hù)理評(píng)估采集的信息在床旁及時(shí)從PDA錄入，患者基本信息及主訴直接從HIS系統(tǒng)提取保證了患者信息的準(zhǔn)確性，壓瘡、墜床/跌倒、患者自理能力評(píng)定在護(hù)士將危險(xiǎn)因素填寫(xiě)完畢后得分自動(dòng)生成在表格中，并根據(jù)評(píng)定頻率給予及時(shí)提示[8]；電子錄入也杜絕了涂改現(xiàn)象，采取PDA后護(hù)理評(píng)估資料完整性達(dá)100%；責(zé)任護(hù)士通過(guò)自己的工號(hào)和密碼登陸PDA，在執(zhí)行治療時(shí)使用PDA掃描核對(duì)無(wú)誤后，即生成執(zhí)行護(hù)士及執(zhí)行時(shí)間，無(wú)需在紙質(zhì)治療單上手工簽名，保證了醫(yī)囑執(zhí)行簽字的規(guī)范性，采取PDA后醫(yī)囑執(zhí)行簽字的規(guī)范性達(dá)100%。

4 小 結(jié)

以終端掌控電腦為依托的移動(dòng)護(hù)理站，將護(hù)士站前移到患者床旁，使現(xiàn)有護(hù)士工作范圍得以集中，減少了往返護(hù)士站的次數(shù)，護(hù)理人員有更充足的時(shí)間巡視病房，提高了護(hù)理工作效率，真正踐行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)“把時(shí)間還給護(hù)士、把護(hù)士還給患者的理念”；優(yōu)化了患者身份識(shí)別及醫(yī)囑查對(duì)執(zhí)行流程，避免了人工核對(duì)患者身份造成的護(hù)理不良事件，有效保障了患者安全，防范差錯(cuò)事故的發(fā)生；責(zé)任護(hù)士在床旁可隨時(shí)查閱患者最新的醫(yī)囑及檢查信息、及時(shí)進(jìn)行健康宣教及治療；同時(shí)也提高了護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)及醫(yī)囑執(zhí)行簽字的規(guī)范性。

PDA的使用改變了護(hù)理工作的模式及程序，對(duì)提升護(hù)理品質(zhì)起到積極作用。尚有一些不足之處需要改進(jìn)，如PDA界面較小，目前還不能書(shū)寫(xiě)護(hù)理病程記錄；PDA未設(shè)置病房呼叫接收功能，還需要護(hù)士站固定護(hù)士聯(lián)絡(luò)；網(wǎng)絡(luò)有時(shí)不穩(wěn)定，連接速度較慢等；這些都需要在以后的信息化建設(shè)中進(jìn)一步完善[9]。

[1]鄭西川,孫 宇,馬 俊,等.基于智能手機(jī)的移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)與應(yīng)用分析[J].醫(yī)院信息管理,2014,11(1)：87-91.

[2]董 梅,楊文均.移動(dòng)護(hù)理車(chē)與終端掌控電腦在床邊護(hù)理的聯(lián)合應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(5)：471-472.

[3]宋林霖,柳雪蓮.我國(guó)公共政策制定的時(shí)間成本管理探析[J].公共管理,2010,9(303)：47-50.

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[6]馬瑞娟,侯 靜,王大紅.移動(dòng)護(hù)理車(chē)在外科病房健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(7)：73-75.

[7]姚亞春.移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)下住院患者身份識(shí)別流程的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(6)：12-13.

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[9]康巨瀛,張文麗,田 園,等.無(wú)線移動(dòng)護(hù)理站信息系統(tǒng)的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,21(8)：900.

Effectiveness analysis of mobile nursing based on personal digital assistant in pre-bed care.

FU Jian-yun, ZHANG Xu-lian,MA Bo,ZHANG Da-zheng.OENT Department,Dujiangyan People's Hospital,Dujiangyan611830, Sichuan,CHINA

ObjectiveTo analyze the effects of mobile nursing,which was relying on Personal digital assistant(PDA),in pre-bed care.MethodsThe control group and research group were set according to the application of PDA.The time cost,service satisfaction,management of patients'identity and quality of nurse notes were compared between two groups.ResultsThe time of admission assessment was(6.8±0.2)min in research group,which was significantly shorter than(9.9±0.3)min in control group.And the time of doctor's instruction for individual was(0.93±0.1)min in research group,also significantly shorter than(1.23±0.13)min in control group.The differences were statistically significant(P＜0.05).The service satisfaction in research group and control group was(96.7±0.2)%and (93.6±0.3)%respectively(P＜0.05).There were statistically significant differences between the two groups in terms of the normativity of bracelet-wearing,the integrity of nursing assessment data,and the normativity of the sign on doctor's instructions(P＜0.05).There was no statistically significant difference between the two groups regarding the accuracy of patients’identity recognition(P＞0.05).ConclusionMobile nursing station on the basis of PDA make a pre-bed nurse station which can greatly improve the efficiency and quality of nursing care.

Personal digital assistant;Mobile nursing;Pre-bed care;Quality;Effectiveness

R472.9

A

1003—6350（2015）16—2484—03

2015-01-28)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0901

國(guó)家中醫(yī)藥管理局公共衛(wèi)生專項(xiàng)(編號(hào)：2013041)

付建云。E-mail：53875251@qq.com