吳昌新，吳國志，陳文生

(海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院骨科，海南 ?？?571101)

鎖定加壓鈦板治療老年肱骨近端骨折的療效及其影響因素分析

吳昌新，吳國志，陳文生

(海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院骨科，海南 ?？?571101)

目的探討鎖定加壓鈦板治療老年肱骨近端骨折的療效及影響因素。方法回顧性分析2008年7月至2013年6月我院收治的83例老年肱骨近端骨折患者的臨床診治資料，通過出院半年時(shí)隨訪及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)治療效果，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析其性別、致傷因素、慢性病等因素對(duì)治療效果的影響。結(jié)果83例患者中優(yōu)良58例，優(yōu)良率達(dá)74.4%，25例為中差，占32.0%。患者性別、致傷類型對(duì)患者治療效果的優(yōu)良率均無明顯影響(P＞0.05)，而合并糖尿病、高血壓則可明顯影響治療效果(P＜0.05)，但本組患者中冠心病患者的骨折治療效果與未患慢性病骨折患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論鎖定加壓鈦板治療老年肱骨近端骨折具有較好的療效，然而合并糖尿病或高血壓患者的治療效果偏差。

老年肱骨近端骨折；鎖定加壓鈦板；影響因素；治療效果

肱骨近端骨折是指肱骨外科頸至肱骨頭關(guān)節(jié)面之間包括肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干近端等結(jié)構(gòu)的骨折[1]。老年人群骨量丟失骨質(zhì)疏松，易于因摔落、交通意外等發(fā)生肱骨近端骨折，且折后多呈粉碎狀而導(dǎo)致治療效果不佳。選擇合適的治療方法并對(duì)治療效果的影響因素進(jìn)行研究，依然是目前臨床老年肱骨治療中有待解決的問題。鎖定加壓鈦板是目前肱骨近端骨折最主要的治療方法，許多臨床工作者針對(duì)固定時(shí)間、康復(fù)訓(xùn)練、住院時(shí)間等因素對(duì)治療效果的影響進(jìn)行了報(bào)道，然少見關(guān)于性別及合并慢性病與治療效果與老年肱骨近端骨折的關(guān)聯(lián)性報(bào)道[2-4]。基于此，本文通過回顧性分析近5年我院骨科通過鎖定加壓鈦板治療的老年近端肱骨骨折患者的相關(guān)資料，分析性別、致傷類型及慢性病對(duì)治療效果的影響，以期為老年近端肱骨骨折的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年7月至2013年8月在海南省農(nóng)墾總醫(yī)院治療的老年肱骨近端骨折患者83例，其中男性50例，女性33例，患者年齡56～78歲，平均65.4歲。因摔傷所致骨折66例，占79.5%，因交通傷害所致17例，占20.5%。合并慢性病47例，其中合并高血壓21例，合并冠心病14例，合并糖尿病10例，合并慢性支氣管炎2例。排除惡性腫瘤及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。

1.2 治療方法 所有患者均采取鈦板加壓固定方式進(jìn)行治療。具體操作步驟如下：①患者仰臥于病床上，肩部墊高，通過臂叢神經(jīng)進(jìn)行麻醉后切開皮膚，三角肌前內(nèi)側(cè)距離頭靜脈0.5cm處分離三角肌；②肱骨近端暴漏后小心清除碎骨組織及血腫；③對(duì)骨折處進(jìn)行牽引固定，C臂檢測(cè)證實(shí)固定位置合適后用克氏針進(jìn)行臨床固定；④根據(jù)患者體型選擇適合的肱骨近端鎖定接骨鋼板，將鋼板放于大結(jié)節(jié)上緣及結(jié)節(jié)間溝后緣處，按照次序于骨折近端、肱骨頭、骨折遠(yuǎn)端打入螺釘，經(jīng)C臂檢測(cè)位置合適后沖洗切口，常規(guī)防止負(fù)壓引流并縫合；⑤患者縫合后于醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行抗菌等常規(guī)治療，7～10 d后出院；⑥康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后3 d開始被動(dòng)功能訓(xùn)練，如聳肩、大云手訓(xùn)練等。術(shù)后3周增加被動(dòng)手臂內(nèi)旋動(dòng)作，6周后開始主動(dòng)功能訓(xùn)練，12周后開始力量訓(xùn)練。

1.3 隨訪方法 采用電話溝通的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，由隨訪人員根據(jù)問卷內(nèi)容進(jìn)行問詢并記錄患者情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后恢復(fù)效果，總分為100分，包括功能使用情況30分、活動(dòng)范圍25分、解剖10分、疼痛35分。其中不高于70分為差，71～79分為中，80～89分為良，不低于90分為優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel表格錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 83例患者中治療效果優(yōu)良者58例，優(yōu)良率達(dá)74.4%，余25例評(píng)價(jià)結(jié)果為中差，占32.0%。男性組患者中有35例治療效果評(píng)價(jià)為優(yōu)良，占77.7%，女性組中有24例治療效果評(píng)價(jià)為優(yōu)良，占69.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001，P=0.977)，見表1。

表1 男女患者治療效果比較[例（%）]

2.2 不同致傷因素對(duì)患者治療效果的影響 66例摔傷患者中有48例(73.7%)康復(fù)效果為優(yōu)良，18例(27.3%)為中差。17例交通傷患者中10例(58.8%)為優(yōu)良，7例(31.2%)為中差。不同致傷因素對(duì)患者治療效果的影響比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.242，P=0.265)，見表2。

表2 不同致傷因素對(duì)患者治療效果的影響[例（%）]

2.3 慢性病對(duì)治療效果的影響 與無慢性疾病組比較，高血壓組和糖尿病組患者的康復(fù)優(yōu)良率明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但冠心病治療效果與無慢性疾病組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 不同慢性病對(duì)患者治療效果的影響[例（%）]

3 討論

老年人群由于骨量的流失和身體協(xié)調(diào)功能的下降而易于摔倒導(dǎo)致骨折，一旦發(fā)生肱骨近端骨折，則多為粉碎性或者發(fā)生嚴(yán)重移位，保守治療難于維持復(fù)位，因而更適合手術(shù)內(nèi)固定治療。鎖定加壓鈦板可克服普通鋼板所帶來的內(nèi)固定松動(dòng)、移位等缺點(diǎn)，提供更大的穩(wěn)定性，更適合患有骨質(zhì)疏松癥的老年患者使用，在老年患者肱骨近端骨折治療中被廣泛采納。許多臨床工作者針對(duì)鎖定加壓鈦板治療老年肱骨近端骨折的治療效果及影響因素進(jìn)行了研究，報(bào)道了內(nèi)固定成功率、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率、患者年齡、損傷程度、骨折類型等因素對(duì)治療效果的影響[4-7]。

本研究對(duì)我院2008年以來的83例鎖定加壓鈦板治療的老年肱骨近端骨折患者進(jìn)行了回顧性分析。本組患者中治療效果優(yōu)良率達(dá)74.4%的患者的性別、致傷類型對(duì)骨折治療效果無顯著影響(P＞0.05)，合并糖尿病、高血壓可顯著影響治療效果(P＜0.05)，而本次調(diào)查的冠心病患者肱骨骨折治療效果優(yōu)良率與無慢性病患者間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。我們初步分析糖尿病、高血壓之所以降低治療的效果，可能是因?yàn)樘悄虿?、高血液患者體內(nèi)物質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致血液成份、血流動(dòng)力學(xué)等發(fā)生改變，從而影響了病灶部位的血液循環(huán)，進(jìn)而影響了骨折部位的愈合。

綜上所述，鎖定加壓鈦板治療老年肱骨近端骨折具有較好的療效，但并糖尿病或者高血壓的患者治療效果偏差。

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R683.41

B

1003—6350（2015）16—2442—02

2015-04-28)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0881

海南省自然科學(xué)基金（編號(hào)：20158347）

吳昌新。E-mail：wuchangxin1966@163.com