謝榮章，葉伙梅

(云浮市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 云浮 527300)

原發(fā)性高血壓患者血清同型半胱氨酸水平的變化及臨床意義

謝榮章，葉伙梅

(云浮市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 云浮 527300)

目的 分析原發(fā)性高血壓患者血清同型半胱氨酸(HCY)水平變化特征及其臨床意義。方法選取50例原發(fā)性高血壓患者為觀察組，50例健康志愿者為對照組。檢查兩組受檢者的血清Hcy水平，根據(jù)血壓水平、病程及頸動(dòng)脈狹窄程度對患者進(jìn)行分組，比較各組HCY水平的差異，并分析HCY水平與收縮壓、舒張壓、高血壓分級、高血壓病程及頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度的關(guān)系。結(jié)果觀察組HCY水平為(22.3±3.2)μmol/L，明顯高于對照組的(11.2±2.5)μmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高血壓程度越重，患者HCY水平升高越明顯，頸動(dòng)脈狹窄程度越重，患者HCY水平升高越明顯，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相關(guān)性分析顯示，HCY水平與高血壓患者收縮壓及頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度呈正相關(guān)(r=0.352、0.467，P＜0.05）。結(jié)論原發(fā)性高血壓患者HCY水平顯著升高，且其水平與患者收縮壓及頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度呈正相關(guān)。

高血壓；原發(fā)性；同型半胱氨酸；頸動(dòng)脈；收縮壓

原發(fā)性高血壓是心內(nèi)科常見疾病，其以外周循環(huán)阻力增加和體循環(huán)血壓升高為主要臨床表現(xiàn)。原發(fā)性高血壓的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素均可能參與了其發(fā)病過程[1]。長期高血壓會(huì)導(dǎo)致細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變，進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生[2]。同型半胱氨酸(HCY)是蛋氨酸代謝產(chǎn)物，多種因素可以導(dǎo)致其水平異常升高，形成高HCY血癥。有研究認(rèn)為HCY水平升高可能與腦卒中、冠心病及血栓形成等心腦血管疾病有關(guān)[3]，但關(guān)于HCY與原發(fā)性高血壓的系統(tǒng)研究較少。本研究中，作者通過分析50例原發(fā)性高血壓患者的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分析了原發(fā)性高血壓患者HCY水平變化特征及其臨床意義，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年6月就診于我院心內(nèi)科的50例原發(fā)性高血壓患者為觀察組，其中男性30例，女性20例；年齡50～78歲，平均(66.3±8.1)歲；高血壓病史1個(gè)月～16年，平均(6.5±2.1)年。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)經(jīng)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查除外繼發(fā)性高血壓；(3)排除其他類型心臟疾患，如冠心病、風(fēng)心病、高心病及心肌病；(4)排除近期腦卒中患者；(5)排除嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾患；(6)近期未服用過影響血清Hcy水平的藥物，如維生素B12、B6、葉酸等；(7)臨床資料完整；(8)符合知情同意原則，并經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。另選擇50例健康志愿者為對照組，其中男性27例，女性23例；年齡51～75歲，平均(65.8±6.3)歲。兩組受檢者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 檢查兩組受檢者的血清Hcy水平，根據(jù)血壓水平(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級)、病程(＜5年、5～10年、＞10年)及頸動(dòng)脈狹窄程度(無狹窄、輕度狹窄、中重度狹窄)對患者進(jìn)行分組，比較各組HCY水平的差異，并分析HCY水平與收縮壓、舒張壓、高血壓分級、高血壓病程及頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度的關(guān)系。(1)血清HCY水平的檢測：取清晨空腹靜脈血4ml，采用微粒子酶聯(lián)免疫分析法對血清HCY水平進(jìn)行檢測。正常值為5～15 μmol/L。(2)高血壓分級：Ⅰ級，收縮壓140～159mmHg(1mmHg=0.133 kPa)或舒張壓90～99mmHg；Ⅱ級，收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg；Ⅲ級，收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。(3)頸動(dòng)脈的檢查：采用PHILIPs iE33型多普勒彩色超聲，探頭頻率為7.5 MHz。對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行檢查，測量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(Intimal-medial wall thickness，IMT)，計(jì)算患者頸動(dòng)脈狹窄程度：狹窄程度＜50%為輕度狹窄，≥50%為中重度狹窄。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組受檢者的HCY水平、不同分級高血壓及高血壓并頸動(dòng)脈狹窄者HCY水平，以及HCY與高血壓患者血壓水平、病程及頸動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組受檢者的HCY水平比較采用t檢驗(yàn)，不同高血壓患者的HCY水平比較采用方差分析，相關(guān)性分析選擇Pearson分析，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的HCY水平比較 觀察組HCY水平為(22.3±3.2)μmol/L，明顯高于對照組的(11.2±2.5)μmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.33，P＜0.05)。

2.2 不同高血壓患者的HCY水平比較 不同病程高血壓患者間HCY水平比較，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。高血壓程度越重，患者HCY水平升高越明顯，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，頸動(dòng)脈狹窄程度越重，患者HCY水平升高越明顯，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同分級高血壓及高血壓并頸動(dòng)脈狹窄者HCY水平的比較(±s)

表1 不同分級高血壓及高血壓并頸動(dòng)脈狹窄者HCY水平的比較(±s)

項(xiàng)目F值P值分類 例數(shù)HCY水平(μmol/L)高血壓病程(年)1.4970.234高血壓6.2670.004頸動(dòng)脈＜55～10＞10Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級正常輕度狹窄中重度狹窄16201413211610241622.3±3.223.9±3.624.5±4.219.8±3.622.1±3.925.2±4.819.5±3.822.5±4.626.4±5.86.5470.003

2.3 HCY與高血壓患者血壓水平、病程及頸動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示，HCY水平與高血壓患者收縮壓及頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度呈正相關(guān)(r=0.352、0.467，P＜0.05)，但與舒張壓及病程間無相關(guān)性(r=0.065、0.076，P＞0.05)。

3 討 論

原發(fā)性高血壓是一種以體循環(huán)血壓異常升高為主要臨床表現(xiàn)的心內(nèi)科常見疾病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為多次測量收縮壓高于140mmHg和(或)舒張壓高于90mmHg[5]。長期高血壓對多個(gè)系統(tǒng)和器官有嚴(yán)重的不良影響，會(huì)導(dǎo)致包括冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中、高血壓腎病、眼底病變等疾患，引起嚴(yán)重的臨床后果[6]。原發(fā)性高血壓的具體發(fā)病原因尚不明確，以往研究認(rèn)為遺傳、飲食、精神心理、生活習(xí)慣、吸煙酗酒及神經(jīng)內(nèi)分泌因素與其發(fā)病有關(guān)。今年有研究提示部分原發(fā)性高血壓患者血清HCY水平升高，關(guān)于兩者關(guān)系的研究成為近期研究熱點(diǎn)[7]。

HCY是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，參與蛋氨酸代謝的葉酸、維生素B12及亞甲基四氫還原酶均可以影響其水平的變化。有研究顯示，藥物、腎臟功能不全及部分惡性腫瘤也可以導(dǎo)致HCY水平升高[8]。HCY水平與年齡及性別間存在一定關(guān)系，隨年齡增長，其HCY水平逐漸升高，且男性HCY水平明顯高于女性。有研究顯示約3/4的原發(fā)性高血壓患者血清HCY水平升高，其中男性比例達(dá)9成以上，而女性比例僅達(dá)6成稍多[9]。本研究中觀察組HCY水平為(22.3±3.2)μmol/L，顯著高于對照組的(11.2±2.5)μmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與以往研究結(jié)果一致，說明原發(fā)性高血壓患者整體HCY水平升高。HCY可以促進(jìn)氧化劑的產(chǎn)生，從而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)局部血小板聚集，并能夠激活凝血機(jī)制，導(dǎo)致血栓形成。HCY屬于炎性因子，也可以通過免疫機(jī)制引起心腦血管系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致血栓形成、血管狹窄及心腦血管事件的發(fā)生，因此HCY水平升高是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因子。研究顯示，冠心病與腦梗死患者血清HCY水平顯著升高，血清HCY水平每升高5 μmol/L，患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高30%～60%。而高HCY血癥患者發(fā)生心腦血管病的危險(xiǎn)性會(huì)增加1.3倍[10]。本研究中，高血壓程度越重，患者HCY水平升高越明顯，頸動(dòng)脈狹窄程度越重，患者HCY水平升高越明顯，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析顯示，HCY水平與高血壓患者收縮壓及頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度呈正相關(guān)(r=0.352、0.467，P＜0.05)，但與舒張壓及病程間無相關(guān)性。說明HCY水平與高血壓及頸動(dòng)脈硬化間存在密切關(guān)系，動(dòng)脈血管管壁可能會(huì)因?yàn)镠CY水平升高而發(fā)生重構(gòu)，從而引起動(dòng)脈彈性改變，導(dǎo)致血壓升高。HCY所介導(dǎo)的炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激及NO代謝異常參與了該過程。內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凝血功能異常及血小板穩(wěn)定性受損等機(jī)制與HCY導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化有關(guān)。

綜上所述，原發(fā)性高血壓與HCY間存在密切關(guān)系，原發(fā)性高血壓患者HCY水平較正常人顯著升高，且其水平與患者收縮壓及頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度呈正相關(guān)。

[1]趙杰娉,崔天祥.原發(fā)性高血壓合并舒張性心力衰竭患者紅細(xì)胞分布寬度與氨基末端腦鈉肽前體及左房內(nèi)徑的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2014,33(16)：4437-4438.

[2]喬建文.四聯(lián)降壓藥物治療難治性高血壓68例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(19)：2898-2899.

[3]薛 源,胡 榮,蘆燕玲,等.血清同型半胱氨酸水平與動(dòng)態(tài)血壓變化的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,24(35)：4253-4255.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7)：579-616.

[5]楚 潔,王臨虹,徐愛強(qiáng),等.山東省成年人高血壓與高血壓前期流行情況及影響因素分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,48(1)：12-17.

[6]李成洋,李占全,趙穎軍,等.合并高血壓與無高血壓的60歲以上肥厚型梗阻性心肌病患者行化學(xué)消融臨床療效及安全性比較[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(3)：181-184.

[7]張劍青,劉鵬飛,張巧芬.P-選擇素、同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(3)：374-376.

[8]趙 明,張紅斌,張 巍,等.血清同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的相關(guān)性分析[J].山東醫(yī)藥,2014,32(10)：46-48.

[9]姜宇海,王亞平.冠心病患者同型半胱氨酸的變化及其臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014,21(5)：576-577.

[10]葉艷艷,劉燕娜,代妮娜,等.H型高血壓與頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變的相關(guān)性研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,22(11)：936-940.

Changes of plasma homocysteine level and its clinical significance in patients with primary hypertension.

XIE Rong-zhang,YE Huo-mei.Department of Clinical Laboratory,Yunfu People's Hospital,Yunfu527300,Guangdong,CHINA

Objective To analyze the changes of plasma homocysteine(HCY)levels in patients with primary hypertension and its clinical significance.MethodsFifty patients with primary hypertension were chosen as the observation group,and50 healthy volunteers were selected as the control group.The levels of plasma HCY in two groups were checked.The patients were divided into different groups according to the blood pressure level,course of disease and the extent of carotid artery stenosis.The difference of HCY levels were compared,and the relationships between HCY level and the grade of hypertension,duration of hypertension,carotid artery intima media thickness were analyzed.ResultsIn the observation group,the level of HCY was(22.3±3.2)μmol/L,significantly higher than (11.2±2.5)μmol/L in the control group(P＜0.05).The more severe the degree of hypertension,the more significantly the level of HCY increased.The more severe the degree of carotid artery stenosis,the more significant the increase of HCY level(P＜0.05).Correlation analysis showed that HCY levels were positively correlated with carotid artery endometrial thickness and systolic blood pressure in hypertension patients(r=0.352,0.467,P＜0.05).ConclusionThe level of HCY increase significantly in patients with primary hypertension,and the HCY level is positively correlated with systolic blood pressure and carotid artery intima-media thickness.

Hypertension;Primary;Homocysteine(HCY);Carotid artery;Systolic blood pressure

R544.1

A

1003—6350（2015）16—2361—03

2015-01-07)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0852

謝榮章。E-mail：xrz72@163.com