黃 香，鄭志昂

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院口腔科1、檢驗(yàn)科2，海南 三亞 572000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

牙周炎患者的血清炎癥因子及血脂代謝變化分析

黃 香1，鄭志昂2

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院口腔科1、檢驗(yàn)科2，海南 三亞 572000)

目的 探討牙周炎對患者的炎癥因子和血脂代謝的影響。方法選取口腔門診患者80例，其中以牙周炎患者40例作為觀察組，牙周健康者40例作為對照組，分別收集所有受試者空腹靜脈血10 ml，檢測總膽固醇(TC)、血甘油三酯(TG)、血低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和腫瘤壞死因子β(TNF-β)，觀察兩組受試者的血清炎癥因子及血脂代謝差異。結(jié)果觀察組與對照組受試者各項(xiàng)檢測指標(biāo)分別為TC(5.1±0.41)mmol/L vs(4.6±0.3)mmol/L、TG(1.8±0.12)mmol/Lvs(1.5±0.1)mmol/L、LDL-C(2.8±0.81)mmol/Lvs(2.2±0.6)mmol/L、HDL-C(1.2±0.19)mmol/L vs(1.8±0.1)mmol/L、CRP(15.6±3.8)μg/ml vs(5.4±2.1)μg/ml、IL-6(33.5±0.5)pg/ml vs(15.9±4.7)pg/ml、TNF-α(25.7±4.4)ng/ml vs(7.8±1.6)ng/ml、TNF-β(11.7±2.7)vs(0.8±0.1)pg/ml，兩組除了TC、TG外，各指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論牙周炎患者具有血清炎癥因子及血脂代謝水平異常的可能。

牙周炎；炎癥因子；脂代謝

隨著我國老齡社會的到來，牙周炎的發(fā)病率逐年提高，日益危害人類的口腔健康[1]。牙周炎除了給口腔造成健康影響外，還能加速心臟血管的動脈粥樣硬化的發(fā)生[2]，同時(shí)血漿中細(xì)胞因子水平的增加，還可導(dǎo)致感染相關(guān)的慢性疾病的加重[3]。本文旨在探討牙周炎對患者的血清炎癥因子及血脂代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年7月至2014年5月來我院口腔科門診患者共計(jì)80例，其中以牙周炎患者40例作為觀察組，平均年齡(41.2±11.3)歲，男性32例，女性8例；牙周健康者40例作為對照組，平均年齡(39.2±9.4)歲，男性30例，女性10例。兩組人員的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察組：符合慢性牙周炎(中、重度)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)對照組：全口牙齒無附著喪失，出血指數(shù)大于2的位點(diǎn)不超過5%，全口腔未見出血指數(shù)>4的位點(diǎn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝、腎功能不全者；惡性腫瘤；孕婦；自身免疫性疾病者；各種急性、慢性感染；糖尿病、高血壓、脂代謝異常者。

1.4 觀察指標(biāo)與檢測方法 清晨抽取所有受試者空腹時(shí)的肘部靜脈血10 ml進(jìn)行血清生化項(xiàng)目檢測。檢測項(xiàng)目分別為總膽固醇(TC)、血甘油三酯(TG)、血低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)。TC和TG用酶比色法測定；LDL-C和HDL-C采用選擇性清除法，CRP采用免疫透射比濁法，P-W350型酶鏈反應(yīng)分析儀檢測牙齦組織中白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、腫瘤壞死因子-β(TNF-β)，項(xiàng)目檢測嚴(yán)格按說明書操作完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組除了TC、TG外，各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中觀察組除了HDL-C低于對照組外，LDL-C、CRP、IL-6、TNF-α和TNF-β均高于對照組，見表1。

表1 兩組受試者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組受試者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值TC(mmol/L) 5.1±0.41 4.6±0.3 6.8. >0.05 TG(mmol/L) 1.8±0.12 1.5±0.1 7.0 >0.05 LDL-C(mmol/L) 2.8±0.81 2.2±0.6 8.6＜0.05 HDL-C(mmol/L) 1.2±0.19 1.8±0.1 8.7＜0.05 CRP(μg/ml) 15.6±3.8 5.4±2.1 10.1＜0.01 IL-6(pg/ml) 33.5±0.5 15.9±4.7 10.9＜0.01 TNF-α(ng/ml) 25.7±4.4 7.8±1.6 11.3＜0.01 TNF-β(pg/ml) 11.7±2.7 0.8±0.1 10.8＜0.01

3 討 論

牙周炎與全身系統(tǒng)性疾病的關(guān)聯(lián)已越來越被臨床醫(yī)師所重視，尤其在心血管疾病患者中牙周炎的發(fā)病率偏高，牙周細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物引起機(jī)體的免疫反應(yīng)和炎癥損傷，除了對牙周組織造成一定的損害，對全身性疾病尤其是冠心病的危害也不容小覷。有研究表明，中重度牙周炎與冠心病呈中等強(qiáng)度相關(guān)，可影響動脈粥樣硬化的過程；同時(shí)，冠心病也可能加重牙周炎的炎癥過程，兩者相互影響和促進(jìn)[1]。

HDL-C是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，與冠心病的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)[5]，我們發(fā)現(xiàn)觀察組的HDL-C要明顯低于對照組。這可能因?yàn)槁匝乐苎谆颊哐乐艽鼉?nèi)的細(xì)菌及其致毒成分脂多糖可降低HDL-C在血中的濃度，使HDL代謝膽固醇的量減少，抗動脈粥樣硬化的能力降低，進(jìn)而可能導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。

CRP是公認(rèn)的動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[6]，在本次研究中明顯高于正常對照組，CRP可能是牙周炎與冠心病之間的重要中介，可以作為監(jiān)測冠心病預(yù)后的指標(biāo)[7-9]。牙周炎患者血清中高CRP表達(dá)可引起局部血小板的激活和聚集，在動脈粥樣硬化中起了一定的作用。有研究顯示，牙周感染產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)可刺激肝臟合成并分泌CRP等多種物質(zhì)，使CRP水平升高并引發(fā)全身炎癥反應(yīng)[5]。

牙周組織的破壞除了致病菌的直接作用外，宿主的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)也是造成組織破壞的重要原因。遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)可使組織釋放大量炎癥因子，其中IL-6、TNF-α等與骨質(zhì)的吸收與破壞有關(guān)[10]。IL-6[9]是一種多功能的細(xì)胞因子，可以調(diào)控細(xì)胞免疫和體液免疫，在炎癥和組織損傷中起重要作用。IL-6可誘導(dǎo)成骨細(xì)胞產(chǎn)生破骨分化因子，促進(jìn)骨吸收。TNF[11]具有多種生物學(xué)，同屬于炎癥因子，可通過多種機(jī)制誘導(dǎo)炎癥的發(fā)生，同時(shí)可促進(jìn)冠狀動脈痙攣，引發(fā)動脈粥樣硬化的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)牙周炎患者組的IL-6、TNF-α等炎性因子要高于牙周健康組，可能因?yàn)檠乐苎资怯煽谇恢虏∥⑸镆鸬穆愿腥拘约膊?，可使血清中炎癥因子的水平升高[10]，而這些進(jìn)入血液循環(huán)的炎癥因子，可以導(dǎo)致血清中相關(guān)因子的水平升高。

由此可見，牙周病患者血清炎性因子及血脂代謝水平的升高，提示我們在牙周治療的過程中需要同時(shí)對全身系統(tǒng)性疾病加以控制，特別是冠心病的防治。同時(shí)，牙周炎癥的持續(xù)存在也可能加重全身疾病的進(jìn)程，因此，對于牙周炎癥也需要有效的控制和治療，從而促進(jìn)全身的健康。

[1]黃寒梅,王勤濤,閏永平.牙周病和冠心病相互關(guān)系的臨床問卷研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2013,13(4):215-221.

[2]孟培松,魏忠敏,白雪峰,等.牙周病和冠心病相互關(guān)系的初步探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,10(4):448-457.

[3]徐國超.牙周炎患者血小板聚集性的觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2013,13(9):489-491.

[4]曹采方.牙周病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:224-225.

[5]吳 婷,孫欽峰,楊丕山,等.慢性牙周炎與冠心病患者血清炎癥因子含量及其作用的相關(guān)研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,45 (5):265-268.

[6]羅虹藝.牙周治療對冠心病患者血清C-反應(yīng)蛋白的影響[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(10):614-615.

[7]卞金有.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2013:31-32.

[8]劉 娟,吳亞菲,丁 一,等.中、重度牙周炎與冠心病患者C反應(yīng)蛋白及血脂水平的比較[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,44(3): 150-154.

[9]歐陽翔英.牙周疾病與冠狀動脈性心臟病的關(guān)系[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,40(1):112-115.

[10]Noack B,Genco RJ,Trevisan M.Periodontal infections contribute to elevated systemic C-reactive protein level[J].J Periodontol, 2001,72(9):1221-1227.

[11]張?jiān)疵?鐘良軍,何秉賢,等.冠心病和慢性牙周炎相關(guān)性研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,27(3):256-259.

R781.4+2

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1003—6350（2015）18—2792—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.1018

2014-10-20)

黃 香。E-mail：511684568@qq.com