周曉暉，林道強(qiáng)，莫小文，盧瑞麗

(海南省中醫(yī)院針灸康復(fù)科，海南 ?？?570203)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

加味化痰通絡(luò)湯治療海南地區(qū)痰淤阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)病的臨床觀察

周曉暉，林道強(qiáng)，莫小文，盧瑞麗

(海南省中醫(yī)院針灸康復(fù)科，海南 海口 570203)

目的 觀察眼睛豆和化痰通絡(luò)湯組成的加味化痰通絡(luò)湯治療海南地區(qū)痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)病患者的療效。方法將2013年1月至2014年12月海南省中醫(yī)院和其他中醫(yī)院符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的117例患者按照分層隨機(jī)、分段隨機(jī)的方法分為觀察組58例和對(duì)照組59例。觀察組以加味化痰通絡(luò)湯治療，對(duì)照組以天丹通絡(luò)膠囊治療。比較兩組患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel指數(shù))、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)以及治療效果。結(jié)果治療前觀察組和對(duì)照組的Barthel指數(shù)分別為(41.78±8.58)分和(45.89±7.64)分，治療后分別為(80.13±8.69)分和(75.78±8.58)分，治療前后組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前觀察組和對(duì)照組的NIHSS評(píng)分分別為(20.52±2.74)分和(21.80±2.29)分，治療后分別為(9.31±5.872)分和(9.45±4.654)分，治療前后組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的顯效率為89.7%，對(duì)照組為88.1%，兩組患者的治療效果相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論加味化痰通絡(luò)湯治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)病具有與天丹通絡(luò)膠囊相同的治療效果，可作為治療海南地區(qū)缺血性腦卒中痰瘀阻絡(luò)型的另一有效藥物。

缺血性；腦卒中；痰瘀阻絡(luò)；眼睛豆；化痰通絡(luò)湯；療效

缺血性腦卒中是腦血管疾病常見疾病，其致殘致死率極高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康，因此尋求一種更加有效的治療方法至關(guān)重要。中醫(yī)藥在腦卒中的治療過程中具有舉足輕重的作用，臨床上已有多種治療藥物。眼睛豆為海南特產(chǎn)中藥，經(jīng)研究，其藥理療效有利于腦卒中患者的恢復(fù)與治療[1-2]。本文旨在觀察由眼睛豆和化痰通絡(luò)湯組成的加味化痰通絡(luò)湯治療缺血性中風(fēng)病(痰瘀阻絡(luò)型)患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年12月期間在海南省中醫(yī)院及瓊中中醫(yī)院、瓊海中醫(yī)院、樂東中醫(yī)院、儋州中醫(yī)院治療的缺血性中風(fēng)病患者937例。其中風(fēng)火上擾占22.1%(207例)，痰瘀阻絡(luò)占25.3%(237例)，痰熱腑實(shí)占23.5%(220例)，陰虛風(fēng)動(dòng)占20.9%(196例)，氣虛血瘀占8.2%(77例)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中醫(yī)中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)-急性期(發(fā)病2周內(nèi))或恢復(fù)期(發(fā)病2周至6個(gè)月)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為痰瘀阻絡(luò)證患者；(2)符合西醫(yī)腦梗死且OCSP分型為前循環(huán)梗死(包括完全前循環(huán)梗死及部分前循環(huán)梗死)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；(3)中醫(yī)證候積分≥5分，7分≤神經(jīng)功能缺損(NIHSS)≤22分的患者；(4)年齡在35～75歲之間(包括35歲和75歲)，男女均可；(5)病程為發(fā)病后至半年以內(nèi)；(6)自愿受試，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)后循環(huán)梗死、腔隙性梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死后腦出血、進(jìn)展性卒中、腦動(dòng)脈炎患者；(2)經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫而引起的腦栓塞患者；(3)目前正參加其他藥物研究治療者；(4)合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；(5)精神病者；(6)妊娠、哺乳期婦女或近期有生育計(jì)劃者。

1.4 分組 從237例痰瘀阻絡(luò)型患者中，將符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的117例患者按照分層隨機(jī)、分段隨機(jī)的方法分為觀察組58例和對(duì)照組59例。觀察組中男性26例，女性32例；年齡35～75歲，平均(59.10±6.37)歲；平均病程(26.78±22.36)d。對(duì)照組中男性28例，女性31例；年齡40～74歲，平均(59.50±7.07)歲；平均病程(25.78±22.06)d；合并高血壓病者20例、糖尿病者16例、血脂異常者13例。兩組患者的性別、年齡、病程、合并癥(高血壓病、糖尿病、血脂異常)腦梗死部位等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.5 治療方法 兩組患者均采用以下基礎(chǔ)治療：臥床，保持安靜，維持水與電解質(zhì)、酸堿平衡以及對(duì)癥支持治療；阿司匹林100 mg抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣片20 mg穩(wěn)定斑塊；心功能不全者予以強(qiáng)心、利尿治療；合并顱內(nèi)壓高者給予脫水降顱壓治療；合并糖尿病者給予常規(guī)降血糖治療；合并感染者給予經(jīng)驗(yàn)抗感染藥物并根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果予以調(diào)整；高血壓者發(fā)病24 h內(nèi)血壓維持在收縮壓高于200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓高于110 mmHg時(shí)給予對(duì)癥降壓治療，發(fā)病2～3 d后可逐漸將血壓降至發(fā)病前水平。(1)觀察組：口服加味化痰通絡(luò)湯，處方組成：眼睛豆30 g、半夏15 g、茯苓20 g、白術(shù)12 g、膽南星15 g、天竺黃15 g、天麻10 g、香附10 g、丹參20 g、大黃6 g(后下)，500 ml水煎至200 ml，分兩次服。療程8周，療程結(jié)束后隨訪4周。(2)對(duì)照組：口服天丹通絡(luò)膠囊，每次5粒，2次/d(山東鳳凰制藥股份有限公司，規(guī)格:每粒0.4 g，國藥準(zhǔn)字Z20010029)[1-4]。療程8周，用藥結(jié)束后隨訪4周。

1.6 療效評(píng)定方法 日常生活活動(dòng)能力(ADL)采用Barthel指數(shù)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，其總分越高則表明ADL越高；治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院的NIHSS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；(2)顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，70%≤癥候積分減少＜95%；(3)有效：中醫(yī)臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，30%≤癥候積分減少＜70%；(4)無效：中醫(yī)臨床癥狀無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少＜30%。積分值=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%，以百分?jǐn)?shù)表示[4，7]。顯效率=(臨床痊愈患者數(shù)+顯效患者數(shù))/患者總數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)和NIHSS評(píng)分比較 兩組患者的Barthel指數(shù)和NIHSS評(píng)分在治療前和治療4周后，組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)和NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)和NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

組別t值P值t值P值觀察組(n=58)對(duì)照組(n=59)t值P值Barthel指數(shù)治療前41.78±8.58 45.89±7.64 -2.74 >0.05治療4周80.13±8.69 75.78±8.58 3.98 >0.05 -23.92 -19.98＜0.01＜0.01 NIHSS評(píng)分治療前20.52±2.74 21.80±2.29 -2.74 >0.05治療4周9.31±5.872 9.45±4.654 -0.143 >0.05 13.18 18.29＜0.01＜0.01

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分值比較 兩組患者的中醫(yī)證候積分值在治療前和治療4周后，組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分值比較(±s，分)

表2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分值比較(±s，分)

組別觀察組(n=58)對(duì)照組(n=59)t值P值治療前積分18.00±3.326 19.10±3.519 -1.737 >0.05治療4周后積分7.27±4.423 8.38±4.528 -1.34 >0.05t值14.77 14.36P值＜0.01＜0.01

2.3 兩組患者治療后中醫(yī)癥候療效比較 觀察組總有顯效率為89.7%，對(duì)照組為88.1%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后中醫(yī)證候療效比較（例）

3 討 論

腦卒中又稱中風(fēng)，是腦血管疾病中常見類型。近年來，其發(fā)病率具有不斷上升趨勢。中風(fēng)病發(fā)病率、致殘率、致死率、復(fù)發(fā)率均高，嚴(yán)重危害人類健康，給社會(huì)和家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。對(duì)于腦卒中的治療，西藥治療的臨床效果不令人滿意，可腦卒中的中醫(yī)中藥治療歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富[8-9]，且臨床上已有多種相應(yīng)中成藥物，尋求一種更為有效的中醫(yī)中藥治療至關(guān)重要。為此積極開展缺血性腦血管病防治和康復(fù)工作，對(duì)于降低病死率、致殘率，改善患肢功能，提高生活質(zhì)量有積極意義?！斑^江龍”海南民間又稱“眼睛豆”，性溫味辛；《滇南本草》：“行周身經(jīng)絡(luò)，發(fā)散風(fēng)寒濕氣。治手足濕痹，不仁麻木，濕氣流痰，筋骨疼痛，或打傷筋骨，誤傷經(jīng)絡(luò)；能強(qiáng)筋舒筋，活絡(luò)定痛?！薄度珖胁菟巺R編》：“榼(音科)子藤，脊龍，眼鏡豆，性味功效，藤微苦、澀、平、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、跌打損傷、四肢麻木等”。

本研究中，觀察組采用眼睛豆和化痰通絡(luò)湯組成加味化痰通絡(luò)湯治療缺血性中風(fēng)病(痰瘀阻絡(luò)型)，對(duì)照組采用天丹通絡(luò)膠囊，經(jīng)治療后日?；顒?dòng)能力均有明顯改善，而兩組在治療4周后日常生活能力和神經(jīng)功能缺損改善程度改善程度相當(dāng)，中醫(yī)癥候積分的改善幅度和中醫(yī)證候療效亦相當(dāng)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此，為缺血性中風(fēng)病(痰瘀阻絡(luò)型)的治療開辟了一種經(jīng)濟(jì)投入少、安全有效、易于被患者接受、便于推廣的新方法。

綜上所述，對(duì)于治療缺血性腦卒中患者，加味化痰通絡(luò)湯具有與天丹通絡(luò)膠囊相同的治療效果。加味化痰通絡(luò)湯可作為治療缺血性腦卒中的另一有效藥物。且對(duì)于天丹通絡(luò)膠囊過敏或治療無效的患者，可接受加味化痰通絡(luò)湯治療。

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R743.3

B

1003—6350（2015）18—2734—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.0992

2015-04-09)

海南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：813236)

周曉暉。E-mail：270383160@qq.com