陳琪

(海南省中醫(yī)院腦病科，海南 海口 570203)

中藥穴位注射治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變效果觀察

陳琪

(海南省中醫(yī)院腦病科，海南 ?？?570203)

目的 觀察中藥穴位注射對(duì)糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀、神經(jīng)癥狀等臨床指標(biāo)的影響。方法選取我院2010年9月至2014年9月收治的174例糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各87例，分別在胰島素治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液穴位注射和彌可?？诜委煛?個(gè)療程后進(jìn)行治療效果判定。結(jié)果兩組患者治療前后的血糖、血脂、血壓水平均保持平穩(wěn)，未見明顯變化(P＞0.05)；兩組患者治療后的臨床癥狀、神經(jīng)癥狀積分、VAS評(píng)分均顯著下降，觀察組下降更為明顯(P＜0.05)；兩組患者治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著增加，觀察組增加更為明顯(P＜0.05)；觀察組臨床總有效率為94.3%，明顯高于對(duì)照組的78.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胰島素治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液穴位注射能夠顯著增加糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善其臨床癥狀，具有確切的臨床療效及良好的安全性。

中藥；穴位注射；糖尿病性周圍神經(jīng)??；療效

糖尿病性周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)60%～90%，也是導(dǎo)致患者糖尿病足甚至截肢的重要原因，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了極大威脅[1]。目前西醫(yī)對(duì)該病病因尚無明確解釋，因此多以B族維生素口服、靜滴治療，療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病性周圍神經(jīng)病變屬“血痹”“痿證”范疇，氣陰兩虛、精虧髓乏等是其主要病機(jī)[2]。近年來，以中藥穴位注射為主的治療方案屢見報(bào)道。為探究其臨床效果及安全性，筆者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年9月至2014年9月收治的174例糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者。選取標(biāo)準(zhǔn)：①參照1999年WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]；②合并四肢末梢感覺異常、感覺障礙等表現(xiàn)，并經(jīng)神經(jīng)電生理檢查確診糖尿病性周圍神經(jīng)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血糖無法得到有效控制；②合并引起神經(jīng)病變的其他疾?。虎酆喜⑿?、肝、腎等其他重要臟器官功能異常；④合并抑郁或精神障礙。在患者及其家屬簽署知情同意書后，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組各87例。觀察組中男性46例，女性41例；年齡42～75歲，平均(51.9±7.4)歲；糖尿病病程3～18年，平均(9.4±3.5)年；視網(wǎng)膜病變36例，高血壓病55例，冠心病31例，血脂異常58例。對(duì)照組中男性45例，女性42例；年齡43～75歲，平均(52.3±7.9)歲；糖尿病病程3～19年，平均(9.2±3.8)年；視網(wǎng)膜病變33例，高血壓病54例，冠心病33例，血脂異常57例。兩組患者的年齡、性別、糖尿病病程及合并癥等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入組后均接受相關(guān)疾病的健康教育，包括膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，并按照患者合并癥情況給予對(duì)癥藥物治療。兩組患者均接受胰島素強(qiáng)化治療，諾和靈30R(國(guó)藥準(zhǔn)字J20050012，諾和諾德制藥有限公司生產(chǎn))皮下注射，早餐、晚餐前30 min各1次，按照患者血糖水平確定注射劑量。在此基礎(chǔ)上，按照患者組別給予相應(yīng)藥物治療。

觀察組：丹參注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021303，四川升和藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))穴位注射，每穴1 ml。取兩組穴位[4]：以足三里、三陰交、昆侖為第一組；以陽陵泉、豐隆、懸鐘為第二組。對(duì)兩組穴位交替注射，每日1組，隔日1次，每組穴位注射10次為一個(gè)療程，共進(jìn)行兩個(gè)療程治療(若未到兩個(gè)療程臨床癥狀已恢復(fù)正常，則按照實(shí)際治療次數(shù)納入統(tǒng)計(jì))。對(duì)照組：彌可保(批準(zhǔn)文號(hào)：3201H7020，Misato Plant of Eisai有限責(zé)任公司生產(chǎn))口服，3次/d，每次500 mg (1片)，10 d為一個(gè)療程，共進(jìn)行3個(gè)療程治療(若未到3個(gè)療程臨床癥狀已恢復(fù)正常，則按照實(shí)際治療次數(shù)納入統(tǒng)計(jì))。

1.3 觀察指標(biāo) 囑兩組患者治療3個(gè)療程后復(fù)查，并對(duì)其治療前后的代謝水平、癥狀積分、傳導(dǎo)速度、疼痛情況、臨床療效、不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

1.3.1 代謝水平 包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及收縮壓、舒張壓。

1.3.2 癥狀積分及疼痛情況 參照文獻(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)癥狀，按照無、輕、中、重記為0～4分，并參照Michigan糖尿病神經(jīng)病變?cè)u(píng)分對(duì)兩組患者神經(jīng)癥狀積分進(jìn)行評(píng)判[5]。并使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組患者疼痛情況進(jìn)行觀察，其中0分為完全無痛，得分越高則表明疼痛越嚴(yán)重，10為分無法忍受的劇烈疼痛。

1.3.3 傳導(dǎo)速度 使用肌電儀對(duì)兩組患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢測(cè)，并比較。

1.3.4 臨床療效 參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療后療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。顯效：臨床癥狀恢復(fù)正?；蛎黠@改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正?；蜉^治療前提高5 m/s以上；有效：臨床癥狀減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前提高，但提高值不足5 m/s；無效：臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.5 不良反應(yīng) 對(duì)兩組患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，觀察其變化，并記錄用藥期間其他不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 代謝水平 兩組患者治療前后的血糖、血脂、血壓水平均保持平穩(wěn)，未見明顯變化(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的代謝水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的代謝水平比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別觀察組(n=87)對(duì)照組(n=87)時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值FBG(mmol/L) 6.51±0.69 6.52±0.59 0.183＞0.05 6.69±0.61 6.65±0.37 0.295＞0.05 PBG(mmol/L) 8.25±0.81 8.29±0.74 0.774＞0.05 8.14±0.85 8.10±0.35 0.303＞0.05 HbA1c(%) 7.33±0.35 7.25±0.33 0.252＞0.05 7.29±0.35 7.26±0.38 0.341＞0.05 TG(mmol/L) 5.12±0.39 4.92±0.48 0.319＞0.05 5.02±0.38 5.14±0.39 0.525＞0.05 TC(mmol/L) 1.33±0.18 1.35±0.16 0.234＞0.05 1.37±0.18 1.33±0.25 0.407＞0.05 HDL(mmol/L) 1.21±0.14 1.22±0.16 0.225＞0.05 1.20±0.15 1.19±0.18 0.098＞0.05 LDL(mmol/L) 2.85±0.31 2.71±0.38 0.952＞0.05 2.73±0.35 2.74±0.35 0.144＞0.05收縮壓(mmHg) 123.91±8.52 121.95±9.51 1.037＞0.05 125.22±9.31 122.59±7.94 1.012＞0.05舒張壓(mmHg) 76.92±4.39 76.81±5.26 0.554＞0.05 76.62±5.49 77.08±5.39 0.491＞0.05

2.2 癥狀積分及疼痛情況 兩組患者治療后的臨床癥狀、神經(jīng)癥狀積分、VAS評(píng)分均顯著下降，觀察組下降更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的癥狀積分及疼痛情況比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后的癥狀積分及疼痛情況比較(分，±s)

注：與觀察組比較，aP＜0.05。

組別VAS評(píng)分時(shí)間 臨床癥狀 神經(jīng)癥狀觀察組(n=87) 7.08±1.39 1.74±1.56 8.54＜0.05 6.94±1.52 3.85±1.70a4.17＜0.05對(duì)照組(n=87)治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值20.98±2.71 9.65±2.30 15.54＜0.05 20.75±2.63 14.91±3.09a10.379＜0.05 11.70±2.38 5.07±1.64 11.295＜0.05 11.58±2.24 7.26±1.55a8.525＜0.05

2.3 傳導(dǎo)速度 兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著增加，觀察組增加更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(m/s，±s)

表3 兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(m/s，±s)

注：與觀察組比較，aP＜0.05。

組別觀察組(n=87)對(duì)照組(n=87)時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值正中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)40.87±3.52 50.31±4.29 12.981＜0.05 41.09±3.04 46.62±2.47a6.807＜0.05正中感覺神經(jīng)36.90±3.88 47.60±3.75 10.46＜0.05 35.98±3.72 44.35±4.09a9.972＜0.05腓總運(yùn)動(dòng)神經(jīng)40.92±3.87 52.33±4.05 15.525＜0.05 40.85±3.37 45.21±4.16a7.44＜0.05腓總感覺神經(jīng)35.50±3.62 47.31±3.68 19.408＜0.05 35.74±3.82 40.28±2.74a6.291＜0.05

2.4 臨床療效 觀察組臨床總有效率為94.3%，明顯高于對(duì)照組的78.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 19.218，P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

2.5 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未見血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能變化，亦未見其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

目前糖尿病性周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與自身代謝、血管免疫、氧化應(yīng)激及神經(jīng)體液生長(zhǎng)因子異常均有著密切關(guān)聯(lián)。糖尿病患者自身糖代謝紊亂引發(fā)的神經(jīng)細(xì)胞滲透壓變化、血管阻力變化等諸多原因也是導(dǎo)致該病癥狀加劇的重要因素[7]。隨著電生理檢查的廣泛應(yīng)用，近年來糖尿病性周圍神經(jīng)病變的早期診斷率得到了明顯提高，然而目前常用的對(duì)癥、止痛藥物療效均十分有限，無法有效降低致殘率。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“消渴病”范疇，日久可合并“手足麻木”、“腿膝枯細(xì)”。其主要病機(jī)并非陰虛燥熱，而是因消渴病日久陰損耗氣損陽所致的“氣陰兩傷”[8]。氣虛，則血行無力；陰虛，則脈道艱澀。因此糖尿病性周圍神經(jīng)病變多因脈絡(luò)痹阻引發(fā)，提示治療中應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為本。通過分析古籍、近現(xiàn)代書籍及相關(guān)文獻(xiàn)，本研究中穴位注射在持續(xù)刺激穴位疏通經(jīng)絡(luò)的同時(shí)，還可有效促使局部藥效的發(fā)揮，較單純用藥或針刺有著更為優(yōu)異的治療效果[9]。

經(jīng)中藥穴位注射治療或彌可?？诜委熀髢山M患者代謝水平均保持穩(wěn)定，這一方面保證了患者機(jī)體狀態(tài)不受代謝水平波動(dòng)的影響，另一方面亦避免了因代謝水平變化導(dǎo)致研究結(jié)果可靠性降低。在癥狀積分及疼痛情況的觀察中，可以發(fā)現(xiàn)中藥穴位注射較西藥有著更為顯著的作用。彌可保是維生素B6族藥物，可通過甲基轉(zhuǎn)化反應(yīng)促進(jìn)神經(jīng)組織新陳代謝達(dá)到改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用，但糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)細(xì)胞多因糖基化產(chǎn)物堆積造成神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，單純提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度作用并不理想[10]。本研究對(duì)照組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況不及觀察組，亦印證了上述結(jié)論。丹參注射液過往在心腦血管疾病的治療中得到了廣泛應(yīng)用，《本草綱目》記載“(丹參)活血，通心包絡(luò)，治疝痛”，提示該藥物在改善微循環(huán)、抗氧化、保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)方面亦具有一定功效[11]。因此，我們選擇丹參注射液用于穴位注射。

足三里屬“足陽明胃經(jīng)”主穴，刺激該穴可達(dá)通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪之效。三陰交處脾、肝、腎交會(huì)，針之可益三陰，達(dá)益氣養(yǎng)血、活血化瘀之功。昆侖穴處膀胱經(jīng)，是消腫止痛、強(qiáng)健腰腿之大穴，在下肢麻痹的中醫(yī)治療中得到了廣泛關(guān)注[12]。以足三里、三陰交、昆侖取穴，目的是補(bǔ)中益氣，提高機(jī)體的抗病能力。陽陵泉為筋之會(huì)穴，主治半身不遂、冷痹不仁，刺之可達(dá)和胃理氣、止痛之功。豐隆、懸鐘均屬胃絡(luò)脾，針之可得舒筋通絡(luò)、精髓充填之效。以陽陵泉、豐隆、懸鐘取穴，可通暢氣血、協(xié)調(diào)陰陽，進(jìn)一步提升血管通透性，改善因血管內(nèi)皮、神經(jīng)細(xì)胞水腫和玻璃樣變引發(fā)的神經(jīng)功能變化。在不良反應(yīng)的觀察中，觀察組患者均未見明顯不良反應(yīng)，顯現(xiàn)出胰島素治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液穴位注射在確保明顯治療效果的前提下亦有著良好的安全性，應(yīng)用前景較佳。

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1003—6350（2015）23—3537—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1279

2015-02-27)

陳 琪。E-mail：1924556999@qq.com