陳雪君，朱建平

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院超聲診斷科，福建 福州 350025）

彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈海綿竇瘺一例

陳雪君，朱建平

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院超聲診斷科，福建 福州 350025）

頸動(dòng)脈海綿竇瘺；超聲診斷；鑒別診斷

頸動(dòng)脈海綿竇瘺(Carotid cavernous fistul，CCF)是指頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的動(dòng)脈壁或其分支發(fā)生破裂，直接和海綿竇相通形成的動(dòng)脈-靜脈短路性血管性疾病。通常以全腦數(shù)字減影血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但彩色多普勒超聲檢查作為無(wú)創(chuàng)的檢查手段，可有特征性表現(xiàn)。以超聲多普勒超聲首先發(fā)現(xiàn)并診斷本病者并不常見(jiàn)，本文將我院收治的1例由彩色多普勒超聲首先發(fā)現(xiàn)診斷而后經(jīng)DSA證實(shí)的頸動(dòng)脈海綿竇瘺的病例報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，39歲，于2014年4月21日以“左眼進(jìn)行性紅腫1個(gè)月”為主訴曾求診當(dāng)?shù)匮劭漆t(yī)院，專(zhuān)科查體：雙側(cè)視力1.0，視野無(wú)缺損。治療后未有改善。繼而求診我院，以“左眼球紅腫待查：硬腦膜動(dòng)靜脈瘺？”收入我院。行眼球彩超示：雙眼形態(tài)正常，雙晶狀體及玻璃體內(nèi)透聲好，雙視網(wǎng)膜未見(jiàn)明顯異常回聲。于左眼球后視神經(jīng)與上直肌之間探及一臘腸樣無(wú)回聲區(qū)(圖1)，測(cè)得內(nèi)徑約5.1 mm，該無(wú)回聲區(qū)與心臟同步搏動(dòng)，壓迫同側(cè)頸總動(dòng)脈時(shí)，無(wú)回聲區(qū)及搏動(dòng)消失。

圖1 海綿竇瘺的二維灰階及彩色血流信號(hào)圖

右眼球后未見(jiàn)明顯異?；芈?。彩色多普勒示：于無(wú)回聲區(qū)內(nèi)探及明亮的搏動(dòng)性血流，頻譜多普勒探及低阻性動(dòng)脈血流頻譜，血流峰值約0.23 m/s(圖2)。超聲提示：左眼上靜脈增寬伴低阻性動(dòng)脈樣血流，考慮頸動(dòng)脈海綿竇瘺，建議進(jìn)一步檢查。予行腦血管造影示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影時(shí)可見(jiàn)海綿竇顯影，巖下竇通暢，眼靜脈亦可見(jiàn)顯影，明顯增粗；左側(cè)頸外動(dòng)脈造影時(shí)可見(jiàn)左側(cè)頜內(nèi)動(dòng)脈明顯增粗，并延伸至海綿竇，動(dòng)脈期海綿竇即可見(jiàn)顯影，眼靜脈明顯增粗。造影診斷與超聲符合。

圖2 海綿竇瘺的彩色多普勒頻譜圖

2 討論

頸動(dòng)脈海綿竇瘺是由于頸動(dòng)脈及其分支與海綿竇之間形成異常通道，導(dǎo)致海綿竇壓力增高所致的一組臨床綜合征。注入海綿竇的眼靜脈走行于眶脂肪組織內(nèi)，周?chē)狈κ`，又因靜脈內(nèi)缺乏靜脈瓣，故血液可以向前、后兩個(gè)方向流動(dòng)。當(dāng)高壓的動(dòng)脈血進(jìn)入海綿竇后，竇內(nèi)的靜脈壓力增高，血液可逆流入眶，從而引起血管擴(kuò)張，眶內(nèi)軟組織腫脹等。臨床表現(xiàn)為球結(jié)膜充血水腫和搏動(dòng)性眼球突出等。

本病發(fā)病形式為外傷性和自發(fā)性，后者臨床診斷較困難，易誤診為其他眼部疾患而延誤治療。CCF很少有自愈的機(jī)會(huì)，如任其自然發(fā)展，大量的腦盜血可能致腦及視網(wǎng)膜缺血而引起腦功能及視力障礙，甚至可發(fā)生顱內(nèi)出血，另外動(dòng)靜脈瘺引起的顱內(nèi)雜音令患者難以忍受，因此必須盡早診斷并予積極治療[1]。本例為自發(fā)性，無(wú)明顯誘因，患者首次就診眼科，未有改善，后就診我院，彩超檢查首先發(fā)現(xiàn)，而后確診。彩超診斷CCF的依據(jù)如下：(1)患側(cè)眼上靜脈(Superior ophthalmic vein，SOV)擴(kuò)張呈臘腸樣無(wú)回聲區(qū)；(2)SOV內(nèi)為明亮的搏動(dòng)性血流或五彩鑲嵌的湍流。頻譜多普勒分析為反向的動(dòng)脈樣頻譜；(3)球后脂肪增厚、視神經(jīng)增寬、眼外肌腫脹等[2]。在鑒別診斷上，海綿竇血栓及眶尖腫瘤也可造成眼上靜脈血流反向，但兩者絕無(wú)動(dòng)脈化的頻譜。另外，超聲在瘺口栓塞治療時(shí)機(jī)的選擇上也具有重要的指導(dǎo)意義。新近發(fā)生的瘺表現(xiàn)為舒張末期血流速度增高，搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)降低；長(zhǎng)期存在的瘺，由于靜脈極度動(dòng)脈化，舒張末期血流急劇下降，阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)均很高。在術(shù)后復(fù)查中，若彩色多普勒顯示擴(kuò)張的眼上靜脈血流消失，則可提示手術(shù)成功，故超聲還可作為術(shù)后評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)之一。

總之，彩色多普勒超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、快捷、有效、可重復(fù)的檢查手段，對(duì)CCF的臨床診斷，治療選擇和療效評(píng)估均有重要價(jià)值。

[1]馬廉亭,譚占國(guó).微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社, 2005:544-556.

[2]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].6版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2011:180.

R543.4

D

1003—6350（2015）23—3578—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1293

2015-04-05)

朱建平。E-mail：jping.zhu@163.com