葉紅

(海口市人民醫(yī)院門診手術(shù)室，海南 ?？?570208)

門診手術(shù)室感染危險因素分析及護(hù)理對策

葉紅

(?？谑腥嗣襻t(yī)院門診手術(shù)室，海南 ?？?570208)

目的分析門診手術(shù)室感染的危險因素，探討其護(hù)理對策，以提高門診手術(shù)質(zhì)量，降低感染率。方法回顧性分析我院2012年2月至2014年2月門診手術(shù)室收治的1 854例患者資料，按照其是否感染分為感染組和未感染組，比較其臨床資料的差異，分析影響感染的危險因素并提出針對性護(hù)理措施。結(jié)果本組1 854例門診手術(shù)患者中，感染患者392例，感染率為21.1%。單因素分析顯示，感染組和未感染組患者的年齡、急診手術(shù)情況、手術(shù)時間、合并癥、原發(fā)感染灶及無菌措施情況比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；多因素回歸分析顯示，年齡≥60歲、行急診手術(shù)、合并癥≥3種、有原發(fā)感染灶、無菌措施不嚴(yán)格是導(dǎo)致門診手術(shù)室感染的獨立危險因素(P＜0.05)。結(jié)論影響門診手術(shù)室患者醫(yī)院感染發(fā)生率的危險因素較多，應(yīng)嚴(yán)格落實無菌措施，對存在危險因素的患者實施重點防控，以降低感染率。

門診手術(shù)室；感染；危險因素；護(hù)理對策

門診手術(shù)室主要承擔(dān)注射、換藥及小手術(shù)治療，近年來部分門診手術(shù)室亦承接了急診手術(shù)功能，為患者的就醫(yī)流程增加了便利[1]。然而，大量研究發(fā)現(xiàn)，門診手術(shù)室是院內(nèi)感染的高發(fā)場所，而感染的發(fā)生不僅影響了診療質(zhì)量，也給患者帶來了不必要的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[2]。為了分析門診手術(shù)室患者感染的危險因素，總結(jié)護(hù)理對策，筆者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2012年2月至2014年2月門診手術(shù)室收治的1 854例患者的臨床資料，其中男性929例，女性925例；年齡19～82歲，平均(42.7±6.4)歲；其中清創(chuàng)縫合術(shù)827例，粉瘤切除術(shù)339例，脂肪瘤切除術(shù)218例，腋下汗腺清除術(shù)185例，其他285例。按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對患者感染情況進(jìn)行分析[3]，將感染患者納入感染組，未感染患者納入未感染組。

1.2 方法 在確定研究方案后對上述患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，單因素分析指標(biāo)包括年齡、性別、急診手術(shù)、手術(shù)時間、合并癥、原發(fā)感染灶、無菌措施等。對單因素分析存在統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，并針對危險因素提出護(hù)理對策。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，對影響門診手術(shù)室感染的危險因素采用Logistic多因素回歸分析，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染情況 本組1 854例門診手術(shù)患者中，感染患者392例，感染率為21.1%。

2.2 感染組和未感染組患者的臨床資料比較 單因素分析可見，兩組患者的年齡、急診手術(shù)情況、手術(shù)時間、合并癥、原發(fā)感染灶及無菌措施情況比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)]

2.3 危險因素 多因素回歸分析顯示，年齡≥60歲、行急診手術(shù)、合并癥≥3種、有原發(fā)感染灶、無菌措施不嚴(yán)格是導(dǎo)致門診手術(shù)室感染的獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 影響門診手術(shù)室感染的多因素回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 感染現(xiàn)狀 院內(nèi)感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得，并在住院或出院后發(fā)生感染，院內(nèi)感染的發(fā)生是影響手術(shù)效果、治療質(zhì)量及患者預(yù)后的重要因素[4-5]。門診手術(shù)室是對患者進(jìn)行治療和搶救的重要場所，也是院內(nèi)感染的高發(fā)場所，門診手術(shù)室院內(nèi)感染的發(fā)生對患者的康復(fù)、預(yù)后均會造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)＜盎颊叩纳?，而門診手術(shù)室感染的危險因素是導(dǎo)致感染率增加的主要原因[6]。因此，對門診手術(shù)室感染危險因素的分析和護(hù)理對策的研究有望控制感染的發(fā)生，提升患者滿意度。本組1 854例門診手術(shù)患者中，感染患者392例，感染率為21.1%，與Siracuse等[7]和陳彩英等[8]報道數(shù)據(jù)一致，且明顯高于?？剖中g(shù)室感染率，說明門診手術(shù)室感染率極高，這與門診手術(shù)室人員流動復(fù)雜、專業(yè)滅菌設(shè)備不足有著密切關(guān)聯(lián)。

3.2 危險因素分析 通過多因素分析，我們發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、行急診手術(shù)、合并癥≥3種、有原發(fā)感染灶、無菌措施不嚴(yán)格是導(dǎo)致門診手術(shù)室感染的獨立危險因素(P＜0.05)，其影響原因為：①門診手術(shù)室人流量大，患者、醫(yī)護(hù)人員自身攜帶的病原菌交叉?zhèn)鞑?，使得該區(qū)域菌群數(shù)量較高，且門診手術(shù)室實施的手術(shù)多為清創(chuàng)縫合等，患者傷口污染較為嚴(yán)重，增加了院內(nèi)感染風(fēng)險；②中老年患者體質(zhì)屬于衰退期，其較低的機體抵抗力為病原菌的侵入創(chuàng)造了有利條件；③急診手術(shù)往往沒有充足時間對患者進(jìn)行完善的皮膚清潔，且手術(shù)區(qū)域毛發(fā)去除效果不好，不利于消毒劑作用的充分發(fā)揮[9]；④合并癥較多的患者自身體質(zhì)較差，對手術(shù)、麻醉等操作的應(yīng)激反應(yīng)耐受能力不足，且術(shù)后切口恢復(fù)效果不理想，延遲愈合極易導(dǎo)致感染的發(fā)生[10-11]；⑤有原發(fā)感染灶的患者機體處于炎性反應(yīng)狀態(tài)，對外來病原菌呈現(xiàn)出較差的防御能力，易導(dǎo)致病原菌的定植和入侵，且該類患者一般術(shù)前曾服用過一段時間的抗菌藥物，機體菌群失調(diào)，可引發(fā)耐藥性菌株的增多和嚴(yán)重感染的發(fā)生[12]；⑥無菌措施是院內(nèi)感染預(yù)防的關(guān)鍵，也是臨床強調(diào)的重點，但部分醫(yī)護(hù)人員往往忽視該環(huán)節(jié)，對空氣、物品的質(zhì)量未進(jìn)行嚴(yán)格的把控，在手術(shù)和護(hù)理過程中責(zé)任意識也不強，為病原菌的入侵埋下了隱患，而Mansfield等[13]指出，部分門診手術(shù)操作者動作較為暴力，易對組織造成挫傷，使得傷口愈合受到影響，也增加了院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險。此外，林雪等[14]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員手機帶菌率可達(dá)到99%以上，而多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入手術(shù)室時普遍攜帶手機，對物品的管理并不嚴(yán)格，使得手術(shù)室內(nèi)無菌環(huán)境遭到破壞，空氣中大量病原菌一旦通過患者切口進(jìn)入體內(nèi)，則極易導(dǎo)致感染的發(fā)生。

3.3 護(hù)理對策 針對上述危險因素，我們認(rèn)為，在手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各個環(huán)節(jié)均應(yīng)落實無菌制度，以改善門診手術(shù)室感染風(fēng)險，主要對策包括：①術(shù)前盡可能剔去切口部位的粗毛，以利于切口部位的消毒、滅菌，但要注意不要將毛發(fā)全部剃除，以避免皮膚刀痕的暴露導(dǎo)致細(xì)菌的定植[15]；②若患者創(chuàng)口出現(xiàn)明顯破損、感染，則應(yīng)及時應(yīng)用全身性抗菌藥物，并將患者移至感染手術(shù)間實施手術(shù)；③針對具有門診手術(shù)室感染危險因素的患者，若非急診手術(shù)，可在術(shù)前囑其改善營養(yǎng)、增加運動等，以提高手術(shù)耐受度[16-17]，對于急診手術(shù)患者，應(yīng)在術(shù)前對其創(chuàng)面進(jìn)行徹底清潔，清除傷口分泌物；④術(shù)中物品的管理十分必要，如一次性物品、醫(yī)療垃圾等應(yīng)及時進(jìn)行清掃，并要求醫(yī)生在實施手術(shù)期間不允許將病歷本、手機等帶菌量較高的物品攜帶至手術(shù)室內(nèi)，這有助于手術(shù)室內(nèi)無菌環(huán)境的維持；⑤術(shù)中操作應(yīng)輕柔，避免對患者組織、血管造成損傷，以降低醫(yī)護(hù)人員不良操作導(dǎo)致的傷口延遲愈合[18]；⑥術(shù)后對術(shù)中用品的分類處置在杜絕感染隱患方面具有重要意義；⑦囑患者術(shù)后服用5～7 d抗菌藥物，以降低感染的發(fā)生率，同時對患者進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、睡眠不佳等狀態(tài)并告知其自行處理措施，促進(jìn)患者的恢復(fù)；⑧對患者術(shù)后傷口進(jìn)行護(hù)理，如對留置敷料的患者進(jìn)行定期換藥、復(fù)查，若患者有留置引流管、傷口加壓等操作時，更應(yīng)注意引流管的護(hù)理和繃帶松緊度的調(diào)整。此外，門診手術(shù)室布局的合理性對患者感染率也存在影響[19-20]，因此，在醫(yī)院布局中，應(yīng)盡量將門診手術(shù)室安排于通風(fēng)、排水良好且人員流動率較低的位置，有助于改善手術(shù)室的消毒效果和滅菌情況。

綜上所述，年齡≥60歲、行急診手術(shù)、合并癥≥3種、有原發(fā)感染灶、無菌措施不嚴(yán)格導(dǎo)致門診手術(shù)室感染率增加，在今后的治療中，應(yīng)嚴(yán)格落實無菌措施，并對存在危險因素的患者實施重點防控，以降低感染率，改善患者預(yù)后。

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R472.3

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1003—6350（2014）23—3586—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1298

2015-06-26)

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