周方元，李 艷，戴 雯

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 武漢 430060)

男性急性心肌梗死患者的血清睪酮、唾液酸水平的變化及臨床意義

周方元，李 艷，戴 雯

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 武漢 430060)

目的探討男性急性心肌梗死(AMI)患者血清睪酮(T)及唾液酸(SA)水平的變化及臨床意義。方法收集2014年6月武漢大學(xué)人民醫(yī)院的男性急性心肌梗死患者93例(病例組)及體檢健康男性74例(對(duì)照組)，分別檢測(cè)其血清T、雌二醇(E2)、SA的濃度，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果病例組患者血清T水平為(339.72±122.05)ng/dl，明顯低于對(duì)照組的(387.63±145.71)ng/dl，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血清SA水平為(682.66±128.96)mg/L，顯著高于對(duì)照組的(584.86±104.07)mg/L，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；男性AMI患者血清SA與T及T/E2比值呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.211、-0.162，P均＜0.01)；血清T與E2呈正相關(guān)(r=0.363，P＜0.01)；用血清SA診斷AMI時(shí)，曲線下面積為75.2%(P＜0.01)，臨界值為599 mg/L，此時(shí)靈敏度為75.3%，特異度為66.2%。結(jié)論檢測(cè)男性AMI患者血清T及SA對(duì)其疾病的預(yù)防、診斷、治療等都具有重要意義。

急性心肌梗死；唾液酸；雄激素；睪酮

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，是由于粥樣斑塊破裂導(dǎo)致血小板在破裂處聚集形成血栓，引起心肌缺血壞死所致[1]。生理性的睪酮(Testosterone，T)可通過(guò)增加斑塊纖維冒厚度及膠原纖維的含量來(lái)提高斑塊的穩(wěn)定性[2]，而血清唾液酸(Sialic acid，SA)作為冠心病的一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素，對(duì)于斑塊及血栓形成都有促進(jìn)作用[3]。目前關(guān)于血清SA在AMI中的研究，特別是其與性激素的關(guān)系研究較少，且AMI多發(fā)于中老年男性，因此本研究針對(duì)男性AMI患者，擬通過(guò)檢測(cè)患者血清中T、SA等指標(biāo)，探討血清T及SA在男性AMI患者中的變化特點(diǎn)及其相關(guān)性，評(píng)價(jià)血清T及SA對(duì)男性患者診斷AMI的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年6月就診于武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的男性AMI患者共93例為病例組，年齡41～78歲，平均(59±10)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有重大疾病(感染、腫瘤及明顯的肝腎功能異常)以及接受降脂溶栓治療的患者等。另選擇同期來(lái)院體檢的健康志愿者為對(duì)照組，共74例，年齡40～79歲，平均(58±9)歲。

1.2 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法 觀察兩組受檢者的血清T、雌二醇(Estradiol，E2)和SA水平。(1)標(biāo)本采集：于清晨空腹靜脈采血兩管，每管約3 ml，離心后取上清，所有標(biāo)本均無(wú)溶血。(2)血清T及E2檢測(cè)：檢測(cè)儀器為德國(guó)西門子公司ADVIA，采用其配套試劑，檢測(cè)方法均為直接化學(xué)發(fā)光法。(3)血清SA檢測(cè)：檢測(cè)儀器為德國(guó)西門子ADVIA 2400全自動(dòng)生化分析儀，試劑購(gòu)自浙江東歐診斷產(chǎn)品有限公司，檢測(cè)方法為酶法分析。檢驗(yàn)過(guò)程嚴(yán)格按照試劑和儀器操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析，以受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve，ROC曲線)評(píng)估血清SA對(duì)男性患者AMI診斷水平，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的一般資料比較 兩組受檢者的年齡、血清E2及T/E2比值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。病例組患者的血清T水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而血清SA的水平則顯著高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組受檢者的一般資料比較(±s)

表1 兩組受檢者的一般資料比較(±s)

組別對(duì)照組(n=74)病例組(n=93)檢驗(yàn)值(t)P值年齡(歲) 58.2±8.8 59.5±9.6 -0.891 0.374 SA(mg/L) 584.86±104.07 682.66±128.96 -5.283＜0.001 E2(pg/ml) 31.79±8.54 32.18±9.94 -0.267 0.789 T(ng/dl) 387.63±145.71 339.72±122.05 2.312＜0.05 T/E212.72±5.29 11.29±4.18 1.942 0.54

2.2 病例組患者各指標(biāo)間的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析顯示，病例組患者血清SA與T及T/E2比值呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.211、-0.162，P均＜0.01)；血清T與E2呈正相關(guān)(r=0.363，P＜0.01)。

2.3 血清SA診斷AMI的ROC曲線 血清SA診斷AMI的ROC曲線下面積為75.2%(P＜0.01)。在AMI的診斷中，YI最大時(shí)血清SA濃度為599 mg/L，此時(shí)靈敏度為75.3%，特異度為66.2%，見(jiàn)圖1。

圖1 血清SA診斷AMI的ROC曲線

3 討 論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)缺血缺氧所引起的心肌壞死，是冠心病最嚴(yán)重的類型之一。隨著我國(guó)老齡化人口增加，潛在的危險(xiǎn)因素(抑郁癥，新喋呤等)不斷被發(fā)現(xiàn)，血液及性激素相關(guān)因素對(duì)冠心病特別是急性心肌梗死的影響，引起了人們廣泛的關(guān)注與研究。

睪酮屬于類固醇類激素，由男性睪丸或者女性卵巢分泌，具有維持肌肉強(qiáng)度、維持骨密度等生物功能[4]。睪酮的分泌水平在25歲時(shí)達(dá)高峰，此后隨年齡的增加而逐漸下降。流行病學(xué)資料顯示，男性患者心肌缺血的危險(xiǎn)性高于女性[5]，可見(jiàn)雄性激素在男性急性心肌梗死中發(fā)揮著重要作用。本研究結(jié)果顯示，男性AMI患者血清睪酮水平低于正常對(duì)照組，說(shuō)明睪酮對(duì)于男性的AMI發(fā)生發(fā)展起到保護(hù)的作用。瑞典的一項(xiàng)隨訪研究表明，高血清T水平可以有效降低冠心病的風(fēng)險(xiǎn)性[6]。黃偉等[7]對(duì)于AMI大鼠的研究亦表明睪酮可以有效改善心功能，對(duì)于缺血性心臟病可能具有治療作用。睪酮主要是通過(guò)直接擴(kuò)血管或改善內(nèi)皮細(xì)胞功能來(lái)發(fā)揮其對(duì)心血管的保護(hù)作用，由于中老年男性血清睪酮生理性的下降，因此補(bǔ)充睪酮，可以有效的預(yù)防或延緩AMI的發(fā)生與發(fā)展。

唾液酸是一個(gè)包含40多種九碳糖的家族，位于糖蛋白、糖脂的非還原末端，提供負(fù)電荷，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)其可作為預(yù)測(cè)心血管疾病進(jìn)展的標(biāo)志物之一[8]。AMI時(shí)，血清SA的主要來(lái)源是含SA的急性期反應(yīng)蛋白[9]，特別是C反應(yīng)蛋白，因此，血清SA是一個(gè)持續(xù)的炎癥標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，男性AMI患者血清SA的水平顯著升高，反映出AMI時(shí)的急性炎癥狀態(tài)，臨床上動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清SA，可以作為評(píng)估AMI患者的病情進(jìn)展的有效指標(biāo)。用血清SA診斷AMI時(shí)，臨界值為599 mg/L，此時(shí)靈敏度為75.3%、特異度為66.2%。與CK-MB的靈敏度相近，但SA的特異度較差。臨床上可與其他AMI指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，提高AMI的早期診斷率。Pearson相關(guān)性分析顯示血清SA與T呈負(fù)相關(guān)，SA為內(nèi)皮細(xì)胞提供過(guò)多的負(fù)電荷，使得內(nèi)皮細(xì)胞間以及內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)其他物質(zhì)的排斥作用上升，可能阻礙睪酮與其在內(nèi)皮細(xì)胞上的受體結(jié)合，從而減弱了睪酮對(duì)心血管的保護(hù)作用。因此，血清SA不僅有助于診斷AMI，監(jiān)測(cè)AMI的療效，還可以通過(guò)降低SA含量來(lái)增強(qiáng)睪酮及其他激素的作用，從而達(dá)到預(yù)防與治療AMI的目的。

目前，血清SA的檢測(cè)方法[10]主要有分光光度法、薄層分析法、高效液相色譜法、酶法分析等。其中酶分析法具有特異性強(qiáng)、靈敏度高、干擾少，操作簡(jiǎn)便、樣品試劑用量少等優(yōu)點(diǎn)，是目前國(guó)內(nèi)外檢測(cè)血清SA的主要方法。

綜上所述，男性AMI患者中睪酮水平下降而血清SA水平上升，二者具有一定的相關(guān)性。本文首次將血清SA和睪酮相結(jié)合，對(duì)于臨床上男性AMI患者的預(yù)防、診斷和治療都具有一定的參考作用。

[1]李瑞娜.不同年齡男性急性心肌梗死高危因素和冠脈病變分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10:116-117.

[2]姚國(guó)鈴,江 惠,張春德.冠心病與雄性激素的相關(guān)性[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(2):181-183.

[3]Süer G?kmen S,Kazezo?lu C,Sunar B,et al.Relationship between serum sialic acids,sialic acid-rich inflammation-sensitive proteins and cell damage in patients with acute myocardial infarction[J]. Clin Chem Lab Med,2006,44(2):199-206.

[4]張 曄.男性冠心病患者血清睪酮、超敏C反應(yīng)蛋白及血脂水平變化和臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(5):873-875.

[5]龔群林,章紫燕,陳似俊.老年男性冠心病患者血清睪酮水平與內(nèi)皮功能的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2014,54(8):38-40.

[6]Ohlsson C,Barrett-Connor E,Bhasin S,et al.High serum testosterone is associated with reduced risk of cardiovascular events in elderly men The MrOS(Osteoporotic Fractures in Men)study in Sweden [J].JAm Coll Cardiol,2011,58(16):1674-1681.

[7]黃 偉,張 旋.急性心肌梗死大鼠血清睪酮水平變化研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(2):268-270.

[8]Tseke P,Grapsa E,Stamatelopoulos K,et al.Correlations of sialic acid with markers of inflammation,atherosclerosis and cardiovascular events in hemodialysis patients[J].Blood Purif,2008,26(3): 261-266.

[9]Lindberg G.Resialylation of sialic acid deficit vascular endothelium,circulating cells and macromolecules may counteract the development of atherosclerosis:a hypothesis[J].Atherosclerosis,2007, 192(2):243-245.

[10]魏冬旭,江連洲,王 辰,等.唾液酸生物活性及其應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng),2011,17(7):64-68.

Changes and clinical significance of serum testosterone and sialic acid in male patients with acute myocardial infarction.

ZHOU Fang-yuan,LI Yan,DAI Wen.Department of Clinical Laboratory,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the changes and clinical significance of serum testosterone and sialic acid in male patients with acute myocardial infarction.MethodsNinety-three male patients with acute myocardial infarction(the study group)and 74 healthy males(the control group)who visited Renmin Hospital of Wuhan University in June,2014 were collected.The levels of serum testosterone(T),estradiol(E2)and sialic acid(SA)were detected, and then compared between the two groups.ResultsThe serum T level was(339.72±122.05)ng/dl in the study group,significantly lower than(387.63±122.05)ng/dl in the control group(P＜0.05).The serum SA level in the study group[(682.66±128.96)mg/L]was significantly higher than that in the control group[(584.86±104.07)mg/L],P＜0.001.There was a negative correlation between serum SA and T(r=-0.211,P＜0.01),SA and T/E2(r=-0.162,P＜0.01, and a positive correlation between T and E2(r=0.363,P＜0.01)in the male patients with AMI.Using serum SA to diagnose the AMI,the area under the curve was 75.2%(P＜0.01),with the critical value of 599 mg/L,sensitivity of 75.3%, and specificity of 66.2%.ConclusionCombined detection of serum T and SA has great significance in the prevention,diagnosis and treatment of male patients withAMI.

Acute myocardial infarction(AMI);Sialic acid;Androgen;Testosterone

R542.2+2

A

1003—6350（2015）23—3443—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1249

2015-05-20)

國(guó)家重點(diǎn)臨床專科建設(shè)項(xiàng)目（編號(hào)：財(cái)社【2010】305號(hào)）

周方元。E-mail：184546159@qq.com