朱紅霞，李彥麗，鄭玉明，張新會，張松建

(1.北京市順義區(qū)醫(yī)院疾病預(yù)防控制科，北京101300；2.北京市順義區(qū)疾病預(yù)防控制中心流行病地方病控制科，北京101300)

·疾病監(jiān)控·

2011-2013年順義區(qū)急性呼吸道感染病毒流行特征分析

朱紅霞1，李彥麗1，鄭玉明1，張新會1，張松建2

(1.北京市順義區(qū)醫(yī)院疾病預(yù)防控制科，北京101300；2.北京市順義區(qū)疾病預(yù)防控制中心流行病地方病控制科，北京101300)

目的了解北京市順義區(qū)2011-2013年急性呼吸道感染病毒病原譜構(gòu)成及流行特征，為臨床診斷、治療和預(yù)防控制提供病原學(xué)依據(jù)。方法采集順義區(qū)醫(yī)院發(fā)熱門診、兒科、呼吸科三個監(jiān)測科室門診的急性呼吸道感染病例咽拭子標(biāo)本292份，利用多重RT-PCR和PCR方法進行甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、偏肺病毒、鼻病毒、冠狀病毒、博卡病毒和腸道病毒檢測，結(jié)合病例流行病學(xué)信息進行統(tǒng)計分析。結(jié)果292份咽拭子中檢出95份陽性樣本，陽性率為32.53%（95/292）。病毒病原譜構(gòu)成前三位為副流感病毒、鼻病毒、甲型流感病毒。病毒檢出陽性率全年均有檢出，其中2月、6月、7月、10月、11月病原檢出率大于50%，11月檢出率最高，為72.00%，其余月份檢出率較低，9月最低，為10.34%。不同年齡組病毒感染的病原譜也不同，其中0～4歲組以鼻病毒、副流感病毒感染為主；5～14歲組以鼻病毒和腸道病毒感染為主；15～24歲組、25～59歲組均以甲型流感和副流感為主；60歲以上組以副流感病毒為主。結(jié)論副流感病毒、鼻病毒、甲型流感病毒為順義區(qū)地區(qū)急性呼吸道感染主要病原體，不同月份呼吸道病毒檢出陽性率不同，并且不同年齡組易感的病毒也不同。

急性呼吸道感染；病毒；流行特征

急性呼吸道病毒感染發(fā)病率高、傳播快、對人民健康危害巨大。為了解順義區(qū)呼吸道感染的病原學(xué)現(xiàn)況、主要病原體活動水平及流行動態(tài)變化規(guī)律，進一步做好呼吸道傳染病防控工作，自2011年1月起，以順義區(qū)醫(yī)院作為疾病監(jiān)測哨點，開展了急性呼吸道感染病原學(xué)調(diào)查。本文對順義地區(qū)2011-2013年急性呼吸道感染病毒病原譜構(gòu)成及流行特征進行分析，以期為臨床診斷、治療和呼吸道傳染病防控提供實驗室依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本采集 隨機選取順義區(qū)醫(yī)院發(fā)熱門診、呼吸科、兒科三個監(jiān)測科室就診的發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)伴咳嗽或咽痛、鼻塞、流涕、咳痰等上呼吸道感染癥狀病例的咽拭子，2011-2013年期間按每月采集5～10件樣本，每周均衡分布，共采集咽拭子292份，同時收集患者臨床和流行病學(xué)資料。

1.2 試劑與儀器 樣本核酸提取試劑為德國GIAGEN公司的QIAamp viral RNAmini kit試劑盒；RT-PCR檢測試劑為美國PROMEGA公司的GO TAQ聚合酶；PCR儀、電泳儀、凝膠成像均為美國伯樂公司制造；熒光PCR儀為羅氏480，使用的熒光檢測試劑是ABI公司的AgPath-ID One-Step RT-PCR Kit。

1.3 核酸檢測 由順義區(qū)疾病預(yù)防控制中心微生物實驗室進行核酸檢測。檢測分成7套PCR檢測體系：(1)流感病毒(甲型流感病毒、乙型流感病毒)采用實時熒光PCR法檢測；(2)呼吸道合胞病毒采用多重巢式PCR檢測；(3)副流感病毒、鼻病毒和腸道病毒也采用多重巢式PCR檢測；(4)冠狀病毒采用RT-PCR檢測；(5)腺病毒采用PCR檢測；(6)博卡病毒采用巢式降落PCR檢測；(7)偏肺病毒采用RT-PCR檢測。

1.4 核酸電泳 取5 μl PCR產(chǎn)物經(jīng)2%瓊脂糖凝膠電泳，120 V，30min。凝膠成像儀觀察bp條帶分析結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間陽性率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性呼吸道感染病毒的病原譜檢測結(jié)果292份急性呼吸道感染標(biāo)本中陽性標(biāo)本95份，占32.53%。因其中17份檢測出兩種以上病毒，共計檢出陽性結(jié)果115個。對所有陽性病原體進行分析，其病原譜組成前三位的優(yōu)勢病毒為副流感病毒、鼻病毒和甲型流感病毒，見表1。

表1 急性呼吸道感染病毒病原譜構(gòu)成

2.2 急性呼吸道感染病毒的時間分布 通過對不同月份采集樣本的檢測陽性結(jié)果進行分析，結(jié)果顯示2月、6月、7月、10月、11月病毒陽性檢出率大于50%。經(jīng)χ2檢驗，各月病毒陽性率有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=44.574，P＜0.05)，11月最高，為72.00%，9月最低為10.34%；冬春季與夏秋季病毒陽性率比較也有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.413，P＜0.01)，冬春季(72/154)高于夏秋季(43/138)。1～4月前三位優(yōu)勢病毒為呼吸道合胞病毒和甲型流感病毒；5～9月優(yōu)勢病毒為副流感病毒和腸道病毒；10～12月主要優(yōu)勢病毒為鼻病毒和甲型流感病毒，見表2。

表2 不同月份急性呼吸道感染病毒的構(gòu)成(份)

2.3 急性呼吸道感染病毒的年齡分布 對不同年齡組的的檢測結(jié)果進行分析，結(jié)果顯示0～4歲組檢出陽性率最高為69.64%(39/56)，60歲以上組最低為18.18%(4/22)。經(jīng)χ2檢驗，各年齡組病毒陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=51.481，P＜0.01)。對不同年齡組病例病毒陽性構(gòu)成比分析，結(jié)果顯示不同年齡組的優(yōu)勢病毒不同：0～4歲組以鼻病毒、副流感病毒感染為主；5～14歲組鼻病毒和腸道病毒為主要優(yōu)勢；15～24歲組甲型流感和副流感占主要優(yōu)勢；25～59歲組甲型流感和副流感為主；60以上副流感病毒為主。各年齡組病例病毒陽性構(gòu)成比有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=80.066，P＜0.01)，見表3。

表3 不同年齡組急性呼吸道感染病毒的構(gòu)成[例（%）]

2.4 混合感染情況 單件標(biāo)本同時檢出兩種以上病原體為混合感染，共17件樣本檢測為混合感染，混合感染陽性率為5.82%。0～4歲組10例(17.86%)，5～14歲組5例(12.19%)，25～59歲組2例(1.80%)，這些混合感染的病例中，同時感染兩種病毒的15例，同時感染3種病毒和4種病毒的各1例。兩種病毒混合感染為副流感病毒混合腸道病毒6株，副流感病毒混合鼻病毒1株，副流感病毒混合腺病毒1株，鼻病毒混合腸道病毒3株，鼻病毒混合腺病毒1株，鼻病毒混合甲型呼吸道合胞病毒1株，腺病毒混合甲型流感病毒1株；3種病毒混合感染1株為副流感、甲型流感和鼻病毒感染；4種病毒混合感染1株為鼻病毒、腸道病毒、偏肺病毒、乙型流感混合感染。

3 討 論

急性呼吸道感染病毒病原學(xué)十分復(fù)雜，定期監(jiān)測并掌握轄區(qū)急性呼吸道感染病毒病原譜對轄區(qū)呼吸道傳染病的預(yù)警預(yù)測及人群防控具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義。

有研究顯示，北京市急性呼吸道感染病毒病原譜構(gòu)成前三位的為甲型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒[1]。本研究結(jié)果表明：北京市順義區(qū)2011-2013年急性呼吸道感染的主要病毒為副流感病毒、鼻病毒和甲型流感病毒，這與北京市急性呼吸道感染病毒病原譜有明顯不同，產(chǎn)生這種情況的原因可能為北京市分析的數(shù)據(jù)來自冬春季，而順義區(qū)監(jiān)測的時間段為全年。

從急性呼吸道感染病毒病原譜的時間分布看，順義區(qū)1～4月份前三位優(yōu)勢病毒為呼吸道合胞病毒和甲型流感病毒，5～9月份優(yōu)勢病毒為副流感病毒和腸道病毒，10～12月主要優(yōu)勢病毒為鼻病毒和甲型流感病毒?？梢钥闯龈绷鞲胁《尽⒈遣《編缀踟灤┯谌甑氖冀K，甲、乙型流感病毒冬春季節(jié)為高發(fā)，與以往監(jiān)測報道結(jié)果相一致[2]。夏秋季節(jié)以副流感病毒、腸道病毒、鼻病毒流行為主，提示夏秋季節(jié)應(yīng)關(guān)注副流感病毒、腸道病毒、鼻病毒的預(yù)防與診療。

本研究發(fā)現(xiàn)不同年齡組病例感染的主要病毒種類不同。其中0～4歲嬰幼兒組鼻病毒和副流感病毒構(gòu)成比較高，這與國內(nèi)的許多報道不一致[3-4]，這提示應(yīng)關(guān)注嬰幼兒鼻病毒和副流感病毒的防治。5～14歲兒童組以鼻病毒和腸道病毒為主，15～24歲青少年組甲型流感和副流感占優(yōu)勢，25～59歲成人組則以甲型流感和副流感為主。60歲以上病毒檢出陽性率較低，可能原因為年齡較大者對各種病毒具有特異性抵抗力不易感染所致。此外，本研究結(jié)果顯示混合感染情況多見于兒童，尤其是0～4歲小年齡組占17.86%，原因可能是小兒呼吸道特異性、非特異性免疫功能較差，抵抗力低所致。同時本研究也發(fā)現(xiàn)了少量的新發(fā)病毒，如偏肺病毒和博卡病毒，由于發(fā)現(xiàn)的數(shù)量較少，與2011-2013年龔成等[5]對北京市急性呼吸道感染病例人偏肺病毒流行狀況分析相比，還不能掌握其真實的流行規(guī)律。

綜上所述，順義區(qū)急性呼吸道感染患者中共發(fā)現(xiàn)10種病毒，副流感病毒、鼻病毒、甲型流感病毒為急性呼吸道感染的主要病原體，不同月份、不同年齡組易感病毒有不同特點，應(yīng)繼續(xù)加強急性呼吸道感染病毒病原流行特征的監(jiān)測。

[1]黃 芳,石偉先,崔淑娟,等.北京地區(qū)2010年10月至2011年4月急性呼吸道感染病毒流行特征分析[J].國際病毒學(xué)雜志,2011,18(4):97-100.

[2]段 瑋,王全意,王小梅,等.2006-2007年北京市流感監(jiān)測結(jié)果分析[J].首都公共衛(wèi)生,2009,3(1):11-13.

[3]盧桂蘭,彭曉旻,梁慧杰,等.兒童甲型H1N1流感和季節(jié)性流感患者的病毒載量及相關(guān)臨床癥狀研究[J].國際病毒學(xué)雜志,2011,18(2):36-40.

[4]楊 鵬,張 奕,石偉先,等.醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩預(yù)防呼吸道感染效果評價的整群隨機臨床試驗研究[J].國際病毒學(xué)雜志,2011,18(3):65-70.

[5]龔 成,石偉先,崔淑娟,等.2011-2013年北京市急性呼吸道感染病例人偏肺病毒流行狀況分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2014,35(2):219-220.

Epidemiological analysis on virus etiology of acute respiratory infection from2011 to2013 in Shunyi District of Beijing.

ZHU Hong-xia1,LI Yan-li1,ZHENG Yu-ming1,ZHANG Xin-hui1,ZHANG Song-jian2.1.Department of Disease Control and Prevention,Beijing Shunyi District Hospital,Beijing101300,CHINA;2.Department of Endemic Disease Control,Shunyi District Center for Disease Control and Prevention,Beijing101300,CHINA

ObjectiveTo analyze the virus distribution and epidemiological characteristics of acute respiratory infections from2011 to2013 in Shunyi District of Beijing so as to provide the data for the preventive strategy,clinical diagnosis and treatment.MethodsA total of292 throat swab samples were collected from patients with acute respiratory tract infection in Fever Outpatient Department,Department of Paediatrics,and Department of Respiratory in Beijing Shunyi District Hospital.By multiples RT-PCR and PCR,influena A virus,influenza B virus,respiratory syncytial virus,parainfluenza virus,adenovirus,metapnermovirus,rhinovirus,coronavirus,human bocavirus and enteric virus were detected and statistically analyzed.ResultsA total of95 positive results were obtained from the292 samples,with the positive rate of32.53%(95/292).The dominated viruses in the pathogen spectrum were parainfluenza virus,rhinovirus and influena A virus.The positive ratio for the virus detection was high in Feb.,Jun.,Jul.,Oct.,Nov.,and it was the highest in Nov.(72.00%)and the lowest in Sep.(10.34%).The dominated viruses were different in different months and in different age groups,with rhinovirus and parainfluenza virus for the0～4 years age group,rhinovirus and enteric virus for5～14 years age group,influena A virus and parainfluenza virus for the15～24 years age group and25～59 years age group,and parainfluenza virus for the more than60 years age group.ConclusionParainfluenza virus,rhinovirus and nfluena A virus are the main pathogens leading to acute respiratory infection during winter and spring in Shunyi District,and the pathogens have specific epidemiology according to different ages and different detection time.

Acute respiratory infection;Virus;Epidemic characteristics

R56

A

1003—6350（2015）20—3092—03

2015-03-28)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1125

“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項（編號：2012 ZX10004206）

朱紅霞。E-mail：zhx2988@126.com