龔源

（深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳518131）

媽富隆聯(lián)合婦康片治療青春期功能性子宮出血療效分析

龔源

（深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳518131）

目的觀察媽富隆聯(lián)合婦康片治療青春期功能性子宮出血的臨床療效。方法將140例青春期功能性子宮出血患者根據(jù)住院號的奇偶分為觀察組和對照組各70例。觀察組使用媽富隆和婦康片治療，對照組使用安宮黃體酮片和婦康片治療，觀察兩組患者控制出血時間、完全止血時間、不良反應(yīng)、臨床有效率及子宮內(nèi)膜的變化。結(jié)果觀察組總有效率為98.57%，明顯高于對照組的87.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，控制出血時間及完全止血時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療前的子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論媽富隆聯(lián)合婦康片治療青春期功能性子宮出血效果顯著，且副作用少。

媽富隆；婦康片；功能性子宮出血；療效

青春期功能失調(diào)性子宮出血是一種多見于青春期少女的婦科疾病，主要表現(xiàn)為初潮后經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、不規(guī)律、淋漓不止，短時停經(jīng)后發(fā)生不規(guī)則性陰道出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血、感染及休克等，極大的影響了青春期少女的身心健康[1]。青春期功能失調(diào)性子宮出血的關(guān)鍵在于快速有效止血。我院采用媽富隆片聯(lián)合婦康片治療青春期功能失調(diào)性子宮出血取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年8月至2014年5月在我院就診的青春期功能性子宮出血患者140例。所有患者均行盆腔B超、血常規(guī)及凝血功能等常規(guī)檢查，除外血液系統(tǒng)疾病及生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，均符合第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將140例患者根據(jù)住院號的奇偶數(shù)分為觀察組和對照組各70例，觀察組患者年齡11～18歲，平均(13.6±4.7)歲，陰道不規(guī)則出血6～32 d，平均(14.7±7.2)d，血紅蛋白35～71 g/L，平均(58.2±12.4)g/L；對照組70例，年齡12～18歲，平均(13.9±5.1)歲，陰道不規(guī)則出血7～31 d，平均(15.1±6.9)d，血紅蛋白34～67 g/L，平均(60.1±10.6)g/L。兩組患者在年齡，病程及平均血紅蛋白的含量等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察組患者口服媽富隆片，2片/12 h，連服2 d；后改2片/24 h，連服2 d，在陰道流血減少或停止時減為1片/d，連服20 d，待子宮撤藥性出血后第5天再開始口服媽富隆片，1片/d，連服21 d。同時口服婦康片(長春省鎮(zhèn)賚銀諾克藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，每次5 mg，1次/8 h，連用3 d，血止后改為1次/12 h，7 d后2.5～3.75 mg/次維持，連服14 d。對照組患者口服安宮黃體酮片(浙江仙居制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33020715，2 mg/片)，8 mg/d，連服10 d后停藥，使子宮出現(xiàn)撤藥性出血，在陰道出血第15天開始口服安宮黃體酮片8 mg，1次/d，連服10 d后停藥，同時按觀察組患者的服用方法口服婦康片。兩組患者均連續(xù)服藥3個月經(jīng)周期，并隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者出血控制時間、完全止血時間、藥物的不良反應(yīng)及臨床療效。在隨訪期間，通過B超雙層法觀察兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度改變情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療期間無異常陰道出血，藥物治療結(jié)束后月經(jīng)恢復(fù)正常，隨訪期間月經(jīng)無異常表現(xiàn)。有效：治療期間陰道少許點(diǎn)滴出血，對癥治療后出血能停止，月經(jīng)能在停用藥物治療后恢復(fù)正常。無效：治療期間陰道表現(xiàn)為突破性出血等異常出血表現(xiàn)需改用其他藥物治療[3]。控制出血時間：開始藥物治療到陰道出血明顯減少；完全止血時間：開始藥物治療到陰道流血完全停止[4]。有效率與顯效率之和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組治療總有效率為98.57%，明顯高于對照組的87.14%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.89，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組患者治療情況比較 觀察組患者控制出血時間及完全止血時間均較對照組明顯縮短，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。觀察組1例患者出現(xiàn)輕度惡心及胃部不適不良反應(yīng)，對照組21例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中16例患者均有不同程度的惡心、胃部不適，2例出現(xiàn)頭痛，2例出現(xiàn)突破性出血，1例出現(xiàn)乳房脹痛，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為1.43%，明顯低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.57，P＜0.05)。

表2 兩組患者治療情況比較(h，±s)

表2 兩組患者治療情況比較(h，±s)

組別 例數(shù) 出血控制時間 完全止血時間觀察組對照組t值P值707029.8±11.552.5±11.811.530.0057.5±18.176.8±15.16.850.00

2.3兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 兩組治療前子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療前與治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(±s，cm)

表3 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(±s，cm)

組別 例數(shù) 治療前 治療后t值P值觀察組對照組t值P值70701.29±0.341.31±0.260.390.690.42±0.190.64±0.216.490.0018.6916.770.000.00

3 討 論

青春期功能性子宮出血是一種無排卵型的功能性出血，原因在于青春期少女下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能未成熟，與卵巢建立的周期調(diào)節(jié)和正反饋尚未完全穩(wěn)定，月經(jīng)中期無促黃體生成素(LH)高峰形成，血清促卵泡素持續(xù)(FSH)呈現(xiàn)低水平狀態(tài)，雖有大量的卵泡生長，但成熟障礙，因此排卵無法穩(wěn)定。當(dāng)內(nèi)外環(huán)境等諸多因素影響丘腦-垂體-卵巢軸時，雌激素分泌持續(xù)時間延長或分泌量增多，孕酮的拮抗作用減少，子宮內(nèi)膜的增生不受限制，而內(nèi)膜持續(xù)增生會導(dǎo)致大量突破性出血或撤退性出血[5]。另一方面當(dāng)月經(jīng)周期來臨時，大量增生的子宮內(nèi)膜不能同步脫落，導(dǎo)致出血淋漓不盡。研究表明青春期功血主要是由于直接控制子宮內(nèi)膜生長、成熟、衰退的性激素失調(diào)引起，主要是無排卵致孕激素缺失，而雌激素相對足夠[6]。因此在青春期功血的治療上可予性激素治療來糾正失常的性激素。目前主要采用藥物治療青春期功能性子宮出血，對懷疑生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病或藥物止血治療無效者可考慮診斷性刮宮，但對未婚青春期少女，應(yīng)盡量避免采用刮宮術(shù)。

過去治療功能性子宮出血的傳統(tǒng)治療方式為采用大劑量雌激素使子宮內(nèi)膜迅速增生、創(chuàng)面修復(fù)而達(dá)止血目的[7]。但其不足之處是雌激素用量大，胃腸道反應(yīng)重，患者往往難以耐受；再者藥物吸收慢，起效慢，且在治療過程中易發(fā)生突破性出血，加重患者的貧血，其臨床治療效果往往不盡人意[8]。單純的孕激素治療青春期功血易引起突破性出血的發(fā)生。媽富隆是一種低劑量含第三代高效孕激素的雌激素復(fù)合劑(每片含炔雌醇30 mg，去氧孕烯150 mg)，其中去氧孕烯是第三代高度選擇性的孕激素，能較好的結(jié)合與孕激素受體結(jié)合，其孕激素活性明顯強(qiáng)于炔諾酮和黃體酮。去氧孕烯能使子宮內(nèi)膜由增殖期迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，使月?jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量恢復(fù)正常[9]，媽富隆中的炔雌醇成分可對不完全脫落的子宮內(nèi)膜起到修復(fù)作用。相關(guān)文獻(xiàn)報道，媽富隆中低劑量雌激素與選擇性孕激素組合使其很少出現(xiàn)如惡心、嘔吐等雌激素相關(guān)副作用及痤瘡，體重增加等雄激素相關(guān)副作用。媽富隆的雌激素樣及雄激素樣作用均較弱，既不會有增加靜脈栓塞的風(fēng)險，也不對脂代謝造成較大影響[10]。同時媽富隆周期控制作用較好，血止后繼續(xù)服用起到人工周期作用，能促進(jìn)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能[11]。

多年前，婦康片已用于治療青春期功能性子宮出血，具有較強(qiáng)的孕激素樣作用，能使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為蛻膜樣變，并有一定的抗雌激素作用及較弱的雄激素作用。婦康片的不足之處在于其治療青春期功能性子宮出血可出現(xiàn)反復(fù)少量出血，且長期應(yīng)用孕激素的效果還不能肯定。本研究將媽富隆與婦康片聯(lián)合起來用于治療青春期功能性子宮出血，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率明顯高于對照組，控制出血時間及完全止血時間均短于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療前子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明將媽富隆與婦康片聯(lián)合起來用于治療青春期功能性子宮出血的臨床療效明顯優(yōu)于安宮黃體酮片聯(lián)合婦康片。

綜上所述，媽富隆與婦康片聯(lián)合應(yīng)用于青春期功能性子宮出血的治療，能迅速控制患者的出血，臨床療效確切，且并發(fā)癥少，用藥安全，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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R711.52

B

1003—6350（2015）20—3077—03

2014-09-18)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1119

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