黃 瑩，陶高見，朱 彤

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院疼痛科，江蘇 南京210008）

內(nèi)熱溫控式經(jīng)皮骨骼肌松解治療儀治療背部肌筋膜炎療效分析

黃 瑩，陶高見，朱 彤

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院疼痛科，江蘇 南京210008）

目的探討內(nèi)熱溫控式經(jīng)皮骨骼肌松解治療儀治療背部肌筋膜炎的臨床療效。方法選擇38例背部肌筋膜炎患者，隨機(jī)分為兩組，A組18例采用內(nèi)熱溫控式經(jīng)皮骨骼肌松解治療儀行經(jīng)皮骨骼肌附著點(diǎn)松解術(shù)，B組20例給予口服妙納(鹽酸乙哌立松片)及氙光、低頻等物理治療。采用視覺模擬評分(VAS)評價(jià)背部肌筋膜炎的治療效果。結(jié)果分別于治療前、治療后3 d及7 d記錄兩組患者VAS評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后3 d、7 d VAS評分均較治療前逐漸降低，治療前A組VAS評分[(4.68±0.67)分]與B組VAS評分[(4.63±0.83)分]比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但A組在治療后3 d、7 d VAS評分分別為(2.16±0.69)分和(1.58±0.61)分，B組則分別為(2.95±0.85)分和(2.05±0.78)分，A組治療后VAS評分均低于B組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用內(nèi)熱溫控式經(jīng)皮骨骼肌松解治療儀行經(jīng)皮骨骼肌附著點(diǎn)松解術(shù)治療背部肌筋膜炎有確切療效，且具有見效快、安全性高、不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)皮骨骼肌松解；肌筋膜炎；療效

背部肌筋膜炎是一種常見病和多發(fā)病，多由外傷或慢性勞損造成積累性的損傷導(dǎo)致背部肌組織出現(xiàn)水腫和局部微循環(huán)障礙等，常表現(xiàn)為纖維性變[1]。臨床常常表現(xiàn)為背部疼痛、僵硬感或酸軟無力，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性，當(dāng)機(jī)體受涼、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)時(shí)，可以誘發(fā)病情加重。隨著目前人們工作性質(zhì)及生活方式的改變，患者越來越年輕化，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢，單純的藥物治療在臨床上的效果不佳。我們科室在背部肌筋膜炎的治療中采用了內(nèi)熱溫控式經(jīng)皮骨骼肌松解治療儀，通過經(jīng)皮骨骼肌附著點(diǎn)松解術(shù)對患者進(jìn)行治療，臨床效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年8月于南京市鼓樓醫(yī)院疼痛科確診為背部肌筋膜炎患者38例，其中男性7例，女性31例；年齡31～73歲，病程1個(gè)月至30年。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者常有勞累或受涼病史，特別是單一姿勢的過勞史或過去曾有受拉傷史；(2)有背部疼痛、酸脹、僵硬等癥狀，查體有肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上壓痛，肌肉僵硬、痙攣、可觸及硬結(jié)或條索狀物等陽性體征；(3)增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)各種風(fēng)濕病、慢性感染、結(jié)核、惡性腫瘤、精神性疾病所導(dǎo)致的慢性疼痛；(2)月經(jīng)期妊娠期婦女，血小板減少等血液疾病或出血傾向者；(3)嚴(yán)重心臟病、肝腎功能異常、糖尿病、高血壓病無法耐受治療者；(4)嚴(yán)重皮膚病變或皮膚破損者。采用簡單隨機(jī)化法隨機(jī)分為兩組，A組18例(其中男性3例，女性15例)使用內(nèi)熱溫控式經(jīng)皮骨骼肌松解治療儀行經(jīng)皮骨骼肌附著點(diǎn)松解術(shù)；B組20例(其中男性4例，女性16例)給予妙納(鹽酸乙哌立松片)及氙光、低頻物理治療。

1.2 治療方法(1)A組：患者治療前簽署治療同意書，俯臥于治療床上，雙臂自然下垂，根據(jù)患者疼痛的不同部位選擇暴露頸胸腰背部治療部位，用記號(hào)筆標(biāo)記出進(jìn)針點(diǎn)，給予2%利多卡因局麻，采用NWX-1型內(nèi)熱溫控式經(jīng)皮骨骼肌松解治療儀(上海曙新科技開發(fā)公司)電極針穿刺，針體外徑1.03 mm，針體長度60～120 mm。根據(jù)患者疼痛部位不同，采用的插針方法：①頸背部：取頸椎旁1cm和2cm為穿刺點(diǎn)，內(nèi)排垂直向下插針，外排斜向內(nèi)側(cè)插針至骨骼肌附著點(diǎn)，保持1cm的插針間距。②胸背部：取胸椎旁1cm和2cm為穿刺點(diǎn)，內(nèi)排垂直向下插針，外排斜向內(nèi)側(cè)插針至骨骼肌附著點(diǎn)，保持1cm的插針間距。③肩胛部：從肩胛骨脊柱緣內(nèi)側(cè)1cm處斜向外向骨骼肌附著點(diǎn)插針，并從肩胛岡上下向肩胛骨斜向插針，保持1cm間距。④腰背部：取腰椎旁2cm和3cm為穿刺點(diǎn)，內(nèi)排垂直向下插針，外排斜向內(nèi)側(cè)插針至骨骼肌附著點(diǎn)，保持1cm的插針間距。⑤臀部：從髂嵴上下兩側(cè)分別從頭部向尾部、尾部向頭部插針，插入骨骼肌附著點(diǎn)，保持1cm的插針距離。插針結(jié)束后使用骨骼肌松解治療儀進(jìn)行加熱，加熱溫度恒定為42℃，加熱時(shí)間20min。治療過程中患者除酸脹感、溫?zé)嵬?，無明顯不適。(2)B組：給予妙納50 mg tid口服，連續(xù)服用1周，同時(shí)給予患者疼痛部位氙光、低頻物理治療，每日1次，每次20min。

1.3 療效評價(jià) 疼痛變化評估采用視覺模擬評分法，無疼痛和最強(qiáng)疼痛分別用0分和10分表示，并將治療前、治療后3 d和7 d的視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行記錄。療效評級用視覺模擬評分法相應(yīng)指標(biāo)表示，VAS改善度分為以下幾個(gè)區(qū)間：75%以上、50%～75%、25%～50%和25%，分別表示完全緩解、明顯緩解、中度緩解和輕度緩解。前三者在各組患者中所占的比例表示總有效率，前兩者在各組患者中的所占比例表示總顯效率[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前的一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者治療前的一般資料比較(±s)

組別 性別(男/女，例)年齡(歲)病程(月) A組(n=18) B組(n=20)檢驗(yàn)值P值3/154/16 χ2=1.00.33156.68±13.9057.15±14.17t=-0.4820.63654.94±82.5550.36±78.58t=0.7600.457

2.2 兩組患者治療前后的VAS比較 兩組患者從治療前到治療后疼痛程度不斷減輕，治療前兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但治療后3 d和7 d，A組的VAS評分明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。A組患者治療后7 d病情完全緩解15例，明顯緩解3例，顯效率為100%；B組患者治療后7 d完全緩解5例，明顯緩解8例，中度緩解7例，顯效率為65%。

表2 兩組患者治療前后VAS比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后VAS比較(分，±s)

組別 治療前 治療后3 d 治療后7 d A組(n=18) B組(n=20)t值P值4.68±0.674.63±0.830.2940.7722.16±0.692.95±0.85 -3.7500.0011.58±0.612.05±0.78 -2.7990.012

3 討論

背部肌筋膜炎是一種臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制及其病因尚未完全明確。一般學(xué)說認(rèn)為，其病變的主要病因是頻繁的活動(dòng)導(dǎo)致肌肉相互摩擦或者牽拉導(dǎo)致局部軟組織的炎性退變和粘連[4]。此外，受涼可導(dǎo)致肌肉血管出現(xiàn)缺血性壞死、血管收縮，局部纖維漿液滲出進(jìn)而導(dǎo)致組織炎癥的出現(xiàn)。肌筋膜炎的發(fā)病因素中，職業(yè)因素、體質(zhì)、氣候變化、睡眠障礙、精神憂郁、慢性感染和甲狀腺功能低下等都會(huì)對其產(chǎn)生重要影響，導(dǎo)致肌肉筋膜受損，出現(xiàn)纖維性病變，對毛細(xì)血管和神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)局部疼痛[5]。

慢性損傷的病變組織常常處于較深的位置，由于血液循環(huán)效果較差，導(dǎo)致口服藥物的吸收效果差，能夠到達(dá)治療部位的劑量有限，一般的物理治療能量也難以到達(dá)位置較深的病變部位。激素類藥物在使用時(shí)用量受到限制，而普通藥物的擴(kuò)散范圍有限，因此受損傷的組織炎癥很難得以完全恢復(fù)。經(jīng)皮骨骼肌附著點(diǎn)松解術(shù)是治療肌筋膜炎的有效方法之一，在病變部位采用多針穿刺，不同于一般的物理療法。傳統(tǒng)一般使用銀質(zhì)針行骨骼肌松解治療，一般體內(nèi)的針體溫度為55℃，針尖溫度為40℃[6]。使用銀質(zhì)針治療時(shí)，溫?zé)徙y質(zhì)針可消除炎癥反應(yīng)，增加局部供血，松解肌肉痙攣[7]。王福根等[8]在研究中利用銀質(zhì)針經(jīng)皮骨骼肌附著點(diǎn)行松解術(shù)，對椎管外的組織病變進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)局部病變部位的深層血流量在治療后顯著增加，一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，治療前后血流量變化在20%～40%之間。馮傳有等[9]則指出，熱傳導(dǎo)銀質(zhì)針經(jīng)皮骨骼肌附著點(diǎn)松解術(shù)能夠顯著影響白細(xì)胞介素8的水平，治療1 d和3 d后，白細(xì)胞介素8水平增高，第3天時(shí)達(dá)到最高峰，7 d后開始下降，表明銀質(zhì)針對局部炎癥介質(zhì)有明顯的影響。宣蜇人[10]認(rèn)為經(jīng)皮骨骼肌附著點(diǎn)松解術(shù)時(shí)，熱能通過銀質(zhì)針直接在疼痛部位起作用，能夠改善局部血液循環(huán)，消除肌肉的炎癥，對血流增加有顯著影響，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)五羥色胺、緩激肽或前列腺素E的釋放，使病變組織發(fā)生顯著松弛，進(jìn)一步改善血流狀況。此外，在消除炎癥后，能夠?qū)植看碳?dǎo)致的疼痛、肌肉痙攣等惡性循環(huán)產(chǎn)生重要影響，改善血流狀態(tài)和新陳代謝水平，促進(jìn)無菌炎癥的修復(fù)，對長期改善疼痛狀況有重要意義[11]。

本文使用內(nèi)熱溫控式經(jīng)皮骨骼肌松解治療儀代替?zhèn)鹘y(tǒng)的銀質(zhì)針治療背部肌筋膜炎，是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的銀質(zhì)針溫控不穩(wěn)定，針體溫度高，針尖溫度低，患者有燙傷的風(fēng)險(xiǎn)，甚至在皮膚上留下疤痕及色素沉著，而內(nèi)熱溫控式經(jīng)皮骨骼肌松解治療儀除了具有傳統(tǒng)銀質(zhì)針的優(yōu)點(diǎn)外，還具有體內(nèi)深層治療溫度可控、針尖和針體的溫度統(tǒng)一恒溫在42℃左右、不損傷皮膚、儀器運(yùn)行穩(wěn)定、控溫精度高的優(yōu)點(diǎn)。治療前、后患者疼痛評分下降顯著，與妙納聯(lián)合物理治療組相比其近期療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果顯示：大部分患者在第1次內(nèi)熱溫控式經(jīng)皮骨骼肌松解治療儀治療后，均有不同的癥狀減輕，少數(shù)患者會(huì)有穿刺點(diǎn)疼痛，休息后3 d內(nèi)基本緩解?？偟膩碚f，內(nèi)熱溫控式經(jīng)皮骨骼肌松解治療儀治療背部肌筋膜炎療效顯著、療程短、并發(fā)癥低，在臨床應(yīng)用中值得廣泛推廣。

研究病例數(shù)少是本文的主要不足，需要在今后的研究中不斷加強(qiáng)。相對于傳統(tǒng)物理治療，經(jīng)皮骨骼肌松解治療存在著一定的缺點(diǎn)，如針感過于強(qiáng)烈，穿刺時(shí)疼痛明顯，局部創(chuàng)面相對大，但對于長期有慢性背痛且其他治療方法療效不佳的患者，選用此治療會(huì)達(dá)到較好的效果。

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R686.3

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1003—6350（2015）20—3074—03

2014-12-10)

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陶高見。E-mail：13851824697@163.com