劉 丹，李明星，彭莉晴，張 煜，周 靜

(瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲診斷科，四川 瀘州646000)

B超引導經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療上尿路結石療效觀察

劉 丹，李明星，彭莉晴，張 煜，周 靜

(瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲診斷科，四川 瀘州646000)

目的觀察B超引導經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療上尿路結石的療效。方法選取2009年1月至2013年3月期間我院確診的上尿路結石患者164例，隨機分為常規(guī)治療組和超聲氣壓組各82例，常規(guī)治療組患者給予單純開放性手術碎石治療，超聲氣壓組患者給予B超引導經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療，比較兩組患者的術中出血量、手術時間、治療效果、術后并發(fā)癥和住院時間。結果超聲氣壓組患者術中出血量、手術時間和住院時間明顯減少，總有效率明顯增高，術后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，分別與常規(guī)治療組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論B超引導經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療可有效減少手術治療對上尿路結石患者的創(chuàng)傷和提高療效，有助于降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生和加快患者康復，值得臨床推廣。

B超；腎鏡；超聲氣壓彈道碎石；結石

上尿路結石是較為常見的泌尿系統疾病，是指發(fā)生在腎臟或輸尿管中的結石，嚴重影響患者正常泌尿功能[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高，生活方式、飲食結構發(fā)生了較為明顯的變化，上尿路結石的發(fā)病呈現出上升的趨勢，嚴重降低人們的生活質量[2]。上尿路結石常規(guī)采用開放性手術治療，可有效擊碎結石和緩解患者主要臨床癥狀。但常規(guī)手術治療難以一次性清除結石，且術后并發(fā)癥發(fā)生概率較高，整體治療效果較為不理想[3]。如何有效提高上尿路結石一期的手術療效和降低術后并發(fā)癥發(fā)生概率，是泌尿外科醫(yī)師重點關注的難題[4]。對此，我院通過B超引導經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療上尿路結石，取得了較為良好的成效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2013年3月期間確診治療的164例上尿路結石患者，依據隨機分配原則分為常規(guī)治療組和超聲氣壓組各82例，常規(guī)治療組患者年齡22～68歲，平均(43.29±10.27)歲，其中多發(fā)性結石37例，感染性結石11例，鹿角結石16例，輸尿管上段結石8例。超聲氣壓組患者年齡25～64歲，平均(44.52±11.03)歲，其中多發(fā)性結石35例，感染性結石12例，鹿角結石15例，輸尿管上段結石10例，所有患者均無心、肝、胃等重要臟器嚴重性疾病[5]。兩組患者的年齡、病情等基本資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究均經患者簽署知情同意書且經我院醫(yī)藥倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)持續(xù)硬脊膜外麻醉、取截石位和置入腎鏡，常規(guī)治療組患者給予單純開放性手術碎石治療[6]，超聲氣壓組患者給予B超引導經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療。具體如下：先在膀胱鏡協助下對患者進行輸尿管插入F5導管，留置氣囊尿管并固定導管，并持續(xù)性滴注0.9%氯化鈉溶液制造人工腎孟積水，積水成功后通過GE2180315 MHz超聲儀對11肋間或12肋緣下的肩胛下角線至腋后線范圍進行掃描，通過圖像觀察結石的位置、大小、形狀等以確定治療方案。在B超引導下采用18G穿刺針穿刺目標部位，待有尿液流出時表明穿刺成功。放入安全導絲作為引導，應用筋膜擴張器自F10逐漸擴張至F16并留置、剝皮鞘，完成后換用套疊式金屬擴張器擴張至F24以形成通道，成功后應用由瑞士EMS公司提供的Vario碎石清石系統聯合超聲及氣壓彈道進行碎石、取石。常規(guī)留置腎造瘺管及雙J管，術后3～7 d進行常規(guī)復查，無大塊結石可拔除腎造瘺管，若仍有大塊結石行常規(guī)二期碎石治療，術后1個月拔除雙J管。

1.3 觀察指標 所有患者隨訪60 d，統計分析術中出血量、手術時間、治療效果、術后發(fā)熱、持續(xù)性出血、腸管損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時間[7]。

1.4 療效評估標準[8]臨床癥狀消失、結石基本排除體外為顯效；臨床癥狀明顯緩解，無大塊結石，仍殘留原位結石為有效；臨床癥狀無明顯變化、結石大小無明顯縮小為無效。

1.5 統計學方法 應用SPSS135.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間和住院時間比較 超聲氣壓組患者術中出血量低，手術時間和住院時間短，分別與常規(guī)治療組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間和住院時間比較(±s)

表1 兩組患者術中出血量、手術時間和住院時間比較(±s)

組別 術中出血量(ml)手術時間(min)住院時間(d)超聲氣壓組(n=82)常規(guī)治療組(n=82)t值P值46.83±10.4268.57±11.275.27＜0.0566.45±13.28119.57±14.975.69＜0.057.36±4.2111.82±4.295.31＜0.05

2.2 兩組患者的治療效果比較 超聲氣壓組患者治療總有效率為92.68%，明顯高于常規(guī)治療組的84.15%，差異有統計學意義(χ2=5.37，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(例)

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較 超聲氣壓組患者術后總并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，明顯低于常規(guī)治療組的10.98%，差異有統計學意義(χ2=5.81，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥比較(例)

3 討論

上尿路結石又稱腎和輸尿管結石，主要臨床表現有尿路疼痛、血尿、排尿困難等癥狀，嚴重降低患者的生活質量[9]。臨床上，上尿路結石治療的手段有多種，如經皮腎鏡取石術、體外震波碎石、開放性手術等，不同手術方法具有不同的療效，其中開放性手術對患者創(chuàng)傷較大，不利于患者的康復，且易引起并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。隨著微創(chuàng)技術的提高，經皮腎鏡取石術逐漸被廣泛應用于治療上尿路結石中，但術后并發(fā)癥的發(fā)生仍具有較高風險[12]。超聲醫(yī)學是一門將超聲學與醫(yī)學有效結合的學科，依據應用目的的不同，主要分為超聲檢測和超聲處理，其中超聲處理醫(yī)學具有快速、無損等優(yōu)點，已被廣泛應用于醫(yī)學領域。

本研究結果顯示，通過B超引導經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療的上尿路結石患者術中出血量、手術時間和住院時間明顯低于常規(guī)治療手術治療的患者，治療總有效率明顯提高，術后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。本研究還發(fā)現B超引導經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療中，通過微創(chuàng)技術的穿刺手段，有效降低了手術治療對患者正常細胞、組織的傷害作用，有效減少了術中出血量，同時通過B超對結石進行定位，使醫(yī)師更為準確定位結石的位置、大小、形狀，并制定更為有效的治療方案，有效降低了手術過程中對患者結石周圍組織的干擾作用。在確定治療方案后，配合氣壓彈道碎石治療，增強了對結石的擊碎能力，通過自帶的負壓吸引系統，有效提高了對結石碎片的清除、清理能力，間接提高了對患者結石的清除率。同時由于治療過程中加快了對患者結石準確定位的速度，減少了對患者周圍組織的損傷作用，有效提高了患者術中的舒適度和耐受性，避免了患者過度的應激反應，間接縮短了手術所需時間，進一步減少術中出血量，有利于患者術后的快速康復。此外，由于B超引導經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療對患者腎臟周圍器官、組織損傷較低，結石清除率較高，間接減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上有效提高了患者的預后水平，間接避免了患者的二期手術治療，有利于提高患者的生活質量，有效縮短了患者的住院時間，使患者可早日恢復健康。

綜上所述，B超引導經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療可有效減少手術治療對上尿路結石患者的損傷，提高臨床治療效果，有助于加快患者的康復和降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

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Clinical effect of B-ultrasound guided percutaneous nephroscope supersonic pneumatic ballistic lithotripsy in the treatment of urinary stones.

LIU Dan,LI Ming-xing,PENG Li-qing,ZHANG Yu,ZHOU Jing.Department of Ultrasound Diagnosis,the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou646000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo discuss the curative effect of B-ultrasound guided percutaneous nephroscope supersonic pneumatic ballistic lithotripsy in the treatment of urinary stones.MethodsA total of164 patients with urinary stones were selected from January2009 to March2013 in our hospitals.The patients were randomly divided into conventional treatment group and ultrasonic pressure group,which were given simple open surgery,B-ultrasound guided percutaneous nephroscope supersonic pneumatic ballistic lithotripsy for treatment,respectively.The intraoperative blood loss,operative time,treatment effect,postoperative complications and length of hospital stay were compared.ResultsCompared with conventional treatment group,intraoperative blood loss,operative time,length of hospital stay of ultrasonic pressure group were significantly less or shorter,the total effective rate was significantly increased,and the postoperative complication rate was significantly decreased.All the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionB-ultrasound guided percutaneous nephroscope supersonic pneumatic ballistic lithotripsy can effectively reduce the surgical treatment of patients with urinary stones on trauma and improve curative effect,which helps to reduce postoperative complications and accelerate rehabilitation.It’s worth for further clinical promotion.

B-ultrasound;Nephroscope;Supersonic pneumatic ballistic lithotripsy;Stones

R691.4

A

1003—6350（2015）20—3066—03

2014-12-29)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1115

劉 丹。E-mail：Julia851030@qq.com